王蕊 晉曦 葉云

20年來(lái)沒(méi)把甲亢當(dāng)回事

讀高二那年，小芳整個(gè)人好像一個(gè)行走的“鞭炮”，一點(diǎn)就炸。剛開始，家人以為小芳馬上要升高三畢業(yè)班，學(xué)習(xí)壓力大導(dǎo)致脾氣變差了，沒(méi)當(dāng)回事。但是小芳的情況越來(lái)越嚴(yán)重，脖子變粗、兩個(gè)眼球還突了出來(lái)，于是帶小芳去醫(yī)院做了全面檢查。

小芳被診斷得了“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，就是我們常說(shuō)的甲亢。甲亢，可以理解為人體內(nèi)出現(xiàn)了一個(gè)“假傳圣旨”的抗體———促甲狀腺激素（TSH）受體刺激性抗體，它們告訴甲狀腺：你要不停地合成甲狀腺激素。于是，在原料供應(yīng)充分的情況下，甲狀腺合成大量的甲狀腺激素，導(dǎo)致全身的代謝加速，人也一天天消瘦。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、脖子變粗、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

醫(yī)生告訴小芳，甲亢并不可怕，只要按時(shí)服藥，定期檢查，控制住那些“假傳圣旨”的抗體，她就會(huì)恢復(fù)以往的好脾氣。剛開始，小芳天天遵醫(yī)囑服用藥物，但是，時(shí)間一久就懈怠了，想起吃藥就吃，忘了就算了。一次定期檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小芳白細(xì)胞減少，這可能是服用治療甲亢藥物后的副作用，白細(xì)胞減少會(huì)導(dǎo)致人體免疫力變差。醫(yī)生說(shuō)再服用一段時(shí)間觀察，如果白細(xì)胞還是減少的話就要調(diào)整治療方案。“這么麻煩，那我索性不吃藥好了，反正甲亢死不了人。”那一刻，小芳決定不治療甲亢了。

十幾年來(lái)，小芳越來(lái)越瘦，一米五八的個(gè)子只有37千克重，脾氣急躁出了名，朋友們都叫她“躥天猴”。后來(lái)結(jié)婚生子當(dāng)了媽媽后，小芳就成了暴脾氣的年輕媽媽，沒(méi)少為了孩子的事上躥下跳。兩年前，小芳34歲，爬2樓就感到胸悶氣急。她去醫(yī)院檢查后，被告知甲狀腺激素等甲亢相關(guān)指標(biāo)太高，一定要控制好病情?！昂玫?，醫(yī)生?！毙》甲焐洗饝?yīng)得乖巧，但內(nèi)心固執(zhí)地認(rèn)為，這么多年過(guò)去了，甲亢也沒(méi)讓自己怎么樣，還照樣跟正常人一樣結(jié)婚生子，沒(méi)必要天天吃藥。

胸口劇痛心臟報(bào)警

半個(gè)月前，小芳開始走幾步就感覺胸悶氣急、心悸，并且伴有心前區(qū)隱痛，偶爾還有惡心嘔吐的癥狀。一天深夜，小芳感到胸口疼得受不了，家人緊急送她去了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱浙大一院）急診科。檢查結(jié)果顯示，小芳心率很快，心臟擴(kuò)大，甲亢總甲狀腺激素爆表，心臟B超提示心臟瓣膜贅生物、腱索斷裂、二尖瓣脫垂伴關(guān)閉不全，左心增大，三尖瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓，主瓣輕度返流。肺部CT顯示，心臟增大，肺動(dòng)脈高壓。

躺在浙大一院急診科的小芳，除了甲亢，最主要面臨的是腱索斷裂、二尖瓣脫垂伴心功能衰竭的問(wèn)題。浙大一院內(nèi)分泌科副主任董鳳芹主任醫(yī)師表示，小芳由于甲亢長(zhǎng)時(shí)間未控制導(dǎo)致甲亢性心臟病。甲亢性心臟病是由于甲狀腺病態(tài)地分泌過(guò)量的甲狀腺激素對(duì)心臟直接毒性作用或間接影響而引起的心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心絞痛等一系列癥狀和體征的一種內(nèi)分泌紊亂性心臟病。多年來(lái)不把甲亢當(dāng)回事的小芳，因?yàn)闆](méi)有遵醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致了心臟受牽連的嚴(yán)重后果。

腱索斷裂、二尖瓣脫垂必須盡快做外科手術(shù)，不然隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。小芳目前需要做心臟手術(shù)解決心衰問(wèn)題，但是，棘手的是未控制的甲亢又是外科手術(shù)的禁忌癥。外科手術(shù)對(duì)于人體來(lái)說(shuō)是一種應(yīng)激狀態(tài)，人在應(yīng)激狀態(tài)下可能會(huì)釋放大量甲狀腺激素加重甲亢，甚至導(dǎo)致甲亢危象危及生命，且甲亢患者本身心率較快，心功能不全，麻醉風(fēng)險(xiǎn)很大。

救治小芳，醫(yī)生面臨著相當(dāng)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)：要救命必須要盡快進(jìn)行心臟外科手術(shù)，要進(jìn)行手術(shù)必須要先控制住甲亢！

雪上加霜敗血癥來(lái)襲

小芳曾有服用治療甲亢的藥物后白細(xì)胞減少經(jīng)歷，但其他治療方案（如同位素治療）起效慢，一般需幾周甚至幾月后才能控制好甲狀腺激素水平，她的心衰已經(jīng)等不了幾周，怎么辦？

“什么高就降什么，什么低就升什么，隨時(shí)關(guān)注甲狀腺指標(biāo)，等待手術(shù)最佳契機(jī)！”小芳心臟手術(shù)前一直在內(nèi)分泌科、心內(nèi)科進(jìn)行治療，兩個(gè)科室的專家以“一降一升”治療宗旨，用藥物同時(shí)降低甲狀腺素、升高因?yàn)楦弊饔脤?dǎo)致降低的白細(xì)胞，這兩個(gè)指標(biāo)的“天平”平衡拿捏得就像走在鋼絲上一樣，稍有不慎，心衰的小芳就會(huì)墜入黑暗的深淵。

由于白細(xì)胞不能及時(shí)上升，免疫力相對(duì)低下，細(xì)菌感染心臟瓣膜，還形成了瓣膜贅生物。心臟如同一個(gè)“強(qiáng)力泵”向全身供壓血，于是細(xì)菌也會(huì)跟著感染了全身血液。情況危急！小芳還未等到手術(shù)最佳時(shí)機(jī)卻又得了敗血癥，小芳的病危通知下到了家屬手里?！搬t(yī)生，一定要救她，孩子才上幼兒園，不能沒(méi)媽媽！”家里人陷入了崩潰的邊緣。

千鈞一發(fā) 手術(shù)脫離危險(xiǎn)

下了病危通知書，并不代表放棄。浙大一院感染病科馬上開始緊急治療，不幸中的萬(wàn)幸，小芳的敗血癥好轉(zhuǎn)。同時(shí)，在心內(nèi)科與內(nèi)分泌科的精準(zhǔn)藥物調(diào)整下，小芳的心衰癥狀和甲亢與白細(xì)胞的平衡相對(duì)控制住了。

“手術(shù)！馬上手術(shù)！”在經(jīng)過(guò)藥物治療后的第12天，小芳迎來(lái)了外科手術(shù)救命的關(guān)鍵時(shí)刻，在心臟大血管外科主任馬量主任醫(yī)師的主刀下，小芳成功進(jìn)行了電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）小切口二尖瓣成形+三尖瓣成形+贅生物清除瓣膜重建術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小芳的心臟增大，左心特別明顯，右心偏膨脹，頻發(fā)早搏，如果再晚點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)，這顆疲憊的“甲亢心”就要報(bào)廢了。千鈞一發(fā)，爭(zhēng)分奪秒，終于把小芳從死神手里拉了回來(lái)。術(shù)后，小芳恢復(fù)良好，幾天后就出院了，等待進(jìn)一步同位素治療甲亢。

如何正確面對(duì)甲亢

說(shuō)起這次起死回生，小芳后悔不已，表示用這個(gè)生命教訓(xùn)記住了謹(jǐn)遵醫(yī)囑的重要性，以后會(huì)按時(shí)服藥控制甲亢，并定期復(fù)查。甲亢是一種常見的內(nèi)分泌疾病，那么甲亢可以被治愈嗎？專家回答，答案是肯定的！但也存在容易復(fù)發(fā)的情況。

醫(yī)生表示，出現(xiàn)甲亢后需要積極治療，避免甲亢病情加重對(duì)患者健康、生活質(zhì)量造成的進(jìn)一步影響。如果像小芳那樣不把甲亢當(dāng)回事，那么看似溫柔的甲亢就會(huì)隨著時(shí)間的推移，像一把尖刀刺向你，甚至導(dǎo)致多個(gè)臟器功能的損害。如小芳出現(xiàn)的是心臟方面，心臟擴(kuò)大，快速性的心律失常，直至房顫，甚至最嚴(yán)重可能會(huì)出現(xiàn)心衰。

另外，除了心臟方面的并發(fā)癥以外，甲亢還有可能會(huì)影響消化系統(tǒng)，導(dǎo)致腹瀉。而反復(fù)的腹瀉會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，也可能會(huì)導(dǎo)致患者脫水而死亡。最嚴(yán)重的一種情況是，患者沒(méi)有得到有效的治療出現(xiàn)甲亢危象，甲亢危象出現(xiàn)以后，對(duì)全身臟器都有一定的損害，包括體溫可升高到39℃以上，心率急劇升高至160次/分鐘以上，還包括各種精神意識(shí)的異常，這些都可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

因此，如果甲亢沒(méi)有積極治療，到后期確實(shí)會(huì)有危及生命的巨大風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行正規(guī)治療。甲亢治療一般有三種方法：抗甲狀腺藥物治療、放射碘同位素治療和手術(shù)治療。具體選擇哪種治療方法要根據(jù)患者具體病情而定，作為器官特異性自身免疫性疾病的一種，甲亢卻不屬于自限性疾病，不經(jīng)治療一般不會(huì)痊愈，必須及時(shí)接受規(guī)范治療。

小貼士

除了治療，我們還要學(xué)會(huì)和甲亢相處：

●學(xué)習(xí)放松心情，減輕壓力和負(fù)擔(dān)。

●有懷孕計(jì)劃的女性，應(yīng)事先就診，看是否需調(diào)整治療方法。

●少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等癥狀加重。

●避免含碘食物的攝取，如海帶、海苔、紫菜等。避免使用含碘鹽或改用無(wú)碘鹽。

●慎用溫補(bǔ)和含碘量較高的食療偏方。