宋志強(qiáng)

兩個(gè)案例

第一個(gè)患者是50多歲的男性，平時(shí)身體狀況很好。單位體檢時(shí)，腹部彩超發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)占位性病變，醫(yī)生考慮癌轉(zhuǎn)移。進(jìn)一步胃鏡檢查證實(shí)是胃癌、慢性萎縮性胃炎和幽門螺桿菌感染。但他平時(shí)沒(méi)有任何癥狀，也沒(méi)有胃癌家族史。由于病情發(fā)現(xiàn)得比較晚，雖經(jīng)各方努力，但還是很快地離開(kāi)了人世。

第二個(gè)患者是30多歲的女性，沒(méi)有任何誘因，突發(fā)嘔血、黑便和頭暈。血色素從正常一下子降到七八克，接近休克狀態(tài)，情況緊急。急診胃鏡發(fā)現(xiàn)是十二指腸球部潰瘍大出血合并幽門螺桿菌感染。她平時(shí)也沒(méi)有任何感覺(jué)，情況很好。經(jīng)過(guò)一系列治療，逐漸轉(zhuǎn)危為安。

這兩個(gè)病例有一個(gè)鮮明的特點(diǎn)，就是平時(shí)沒(méi)有不適癥狀，一發(fā)病就是幽門螺桿菌感染的并發(fā)癥表現(xiàn)，其中一個(gè)是癌變，另一個(gè)是上消化道大出血。兩位患者其實(shí)在幾年前的常規(guī)體檢中均已發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌感染，如果當(dāng)時(shí)能夠把這個(gè)細(xì)菌盡快地根除，就可以避免這么嚴(yán)重的后果和風(fēng)險(xiǎn)了。

在此提醒讀者，如果沒(méi)感覺(jué)到癥狀，不代表真的沒(méi)有問(wèn)題，癥狀有的時(shí)候只是一種自我感受，并不可靠。如果幽門螺桿菌感染的病人做個(gè)胃鏡，取胃黏膜活檢，在顯微鏡下放大來(lái)看，都會(huì)看到有很多炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至是糜爛、潰瘍、萎縮、腸化等表現(xiàn)。

為什么要治療

目前的研究發(fā)現(xiàn)，只要有幽門螺桿菌感染，不管有沒(méi)有癥狀，胃黏膜幾乎都有炎癥，相當(dāng)一部分病人呈現(xiàn)慢性進(jìn)行性發(fā)展的過(guò)程，會(huì)逐漸變成萎縮、腸化，甚至是癌變。一旦感染幽門螺桿菌，幾乎不會(huì)自愈，只有通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)合理的口服藥物治療才能把它根除。

研究發(fā)現(xiàn)，每100個(gè)感染幽門螺桿菌的病人中，會(huì)有30個(gè)人有不舒服的感覺(jué)，這里面包括10～15人消化性潰瘍出血，1～2人會(huì)得胃癌，即使不管它，也沒(méi)多大問(wèn)題。

那么，我們?yōu)槭裁催€要?dú)⒕兀窟@是因?yàn)榈侥壳盀橹?，沒(méi)有一個(gè)很好的指標(biāo)和辦法，能夠區(qū)分哪些患者會(huì)得胃癌，哪些人會(huì)得潰瘍，哪些人攜帶幽門螺桿菌一輩子沒(méi)有問(wèn)題。因此，我們只能采用同一的處理方法。相關(guān)研究結(jié)果顯示，整體處理后，我們的獲益是要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于殺菌可能帶來(lái)的那些負(fù)反應(yīng)。當(dāng)然，少數(shù)病人由于存在一些特殊情況，不適合殺菌用藥或者并不能額外獲益，可以暫不進(jìn)行根除治療。

幽門螺桿菌的檢測(cè)方法

幽門螺桿菌檢測(cè)方法實(shí)際上是很多的，有的通過(guò)胃鏡插管，然后取胃黏膜去化驗(yàn)，顯微鏡下觀察。但實(shí)際上，在臨床上用得最多的是尿素呼氣試驗(yàn)。它非常簡(jiǎn)單，只要對(duì)準(zhǔn)試劑袋呼出兩口氣，就能檢測(cè)出胃里有沒(méi)有幽門螺桿菌。

尿素呼氣試驗(yàn)，病人需要空腹來(lái)；在做尿素呼氣試驗(yàn)之前的1個(gè)月時(shí)間里最好沒(méi)有吃過(guò)抗生素、抑酸藥、鉍劑等，這樣做出來(lái)是比較準(zhǔn)確的。間隔30分鐘呼出兩口氣，兩個(gè)呼氣標(biāo)本的差值反映了胃內(nèi)幽門螺桿菌尿素酶的活性，就可以幫助我們?cè)\斷是否具有幽門螺桿菌感染。別看它簡(jiǎn)單，卻非常準(zhǔn)確。

治療幽門螺桿菌并不復(fù)雜，只要按照正規(guī)專家推薦的方案去根除治療，絕大部分患者第一次根除就能夠成功。少數(shù)患者因?yàn)楦鞣N原因，比如抗生素耐藥，可能第一次沒(méi)有成功，醫(yī)生還有二線方案甚至是三線的治療方法。