孟偉康

隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能也越來(lái)越慢，不少老年人出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象，這讓他們感到很頭疼，不知道怎么辦才好。前兩天，鄰居楊大爺就因?yàn)楣δ苄员忝囟≡毫?，我去醫(yī)院看望他，見(jiàn)他臉色蒼白，很讓人心疼。他兒子告訴我，老爺子最近腸胃不太好，經(jīng)常便秘，導(dǎo)致身體越來(lái)越差。前兩天被人發(fā)現(xiàn)暈倒在地上，醫(yī)生讓他住院觀察兩天，怕引起別的并發(fā)癥。

功能性便秘是指結(jié)腸、直腸及肛門功能異常導(dǎo)致的便秘，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，大便排出困難，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或大便干燥，排便不盡感等，老年人中常見(jiàn)，也是較多患者來(lái)院就診的原因。長(zhǎng)期便秘影響患者生活質(zhì)量，可引起腹脹、納差、痔瘡、肛裂，增加結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)、加重高血壓、誘發(fā)心腦血管病，甚至危及生命。

缺乏足夠纖維素的攝入、排便習(xí)慣不良、濫用藥物、長(zhǎng)期有意識(shí)抑制排便、心理因素如情緒抑郁等都有可能導(dǎo)致老年功能性便秘。那么，在生活中應(yīng)該如何正確應(yīng)對(duì)呢？

生活方式調(diào)整

●足夠的膳食纖維攝入

這是防治老年人慢性便秘的基礎(chǔ)。因此，應(yīng)有充足的膳食纖維的攝入（≥25克/天）。鮮嫩的蔬菜瓜果富含可溶性纖維、維生素和水分，應(yīng)成為慢性便秘老年人膳食的重要組成部分。

●足夠的水分?jǐn)z入

老年人應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)和主動(dòng)飲水的習(xí)慣，不要在感到口渴時(shí)才飲水，每天的飲水量以1500～1700毫升為宜，每次50～100毫升，推薦飲用溫開(kāi)水或淡茶水，但是心功能不全及腎功能不全的患者要注意有無(wú)水腫加重。

●合理運(yùn)動(dòng)

散步、拳操等形式不限，以安全（不跌倒）、不感覺(jué)勞累為原則。避免久坐，對(duì)臥床患者，即便是坐起、站立或能在床邊走動(dòng)，對(duì)排便都是有益的。

●建立正確的排便習(xí)慣

培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，制定按時(shí)排便表，利用生理規(guī)律建立排便條件反射，每天定時(shí)排便。結(jié)腸活動(dòng)在晨醒、餐后最為活躍，建議患者在晨起或餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾。

藥物治療

●滲透性瀉藥

常用藥物有乳果糖、聚乙二醇以及鹽類瀉藥（如硫酸鎂等），適用于輕度和中度便秘患者。其中，乳果糖還是一種益生元，有助于促進(jìn)腸道有益菌群的生長(zhǎng)，除少數(shù)患者因腹瀉、胃腸脹氣等不良反應(yīng)需調(diào)整藥物劑量外，一般可長(zhǎng)期服用，特別適用于合并有慢性心功能不全和腎功能不全的老年便秘患者。鹽類瀉藥過(guò)量應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，硫酸鎂可引起高鎂血癥等，因此建議老年人以及腎功能減退者慎用。

●刺激性瀉藥

包括比沙可啶、蓖麻油、蒽醌類藥物（如大黃、番瀉葉及麻仁丸、蓯蓉潤(rùn)腸口服液等中成藥）。這類瀉藥雖起效快、效果好，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)影響腸道水電解質(zhì)平衡和維生素吸收，可引起不可逆的腸肌間神經(jīng)叢損害，甚至導(dǎo)致大腸肌無(wú)力、藥物依賴和大便失禁。刺激性瀉藥作用強(qiáng)而迅速，但因有不良反應(yīng)，故目前不主張老年患者長(zhǎng)期服用，僅建議短期或間斷性服用。

●潤(rùn)滑性藥物

包括甘油、液狀石蠟等，可以口服或制成灌腸劑，具有軟化大便和潤(rùn)滑腸壁的作用，使糞便易于排出，適合于年老體弱及伴有高血壓、心功能不全等排便費(fèi)力的患者。采用潤(rùn)滑性藥物制成的灌腸劑，10～50毫升/次灌腸，潤(rùn)滑并刺激腸壁、軟化糞便，特別適用于排便障礙型便秘（出口梗阻型便秘）以及糞便干結(jié)、糞便嵌塞的老年患者應(yīng)用，安全有效。

●促動(dòng)力藥

目前常用的促動(dòng)力藥物有多巴胺受體拮抗劑和膽堿酯酶抑制劑伊托必利、莫沙必利和普蘆卡必利。促動(dòng)力藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)有腹瀉、腹痛、惡心和頭痛等。

●微生態(tài)制劑

微生態(tài)制劑可改善腸道內(nèi)微生態(tài)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助于緩解便秘癥狀，可作為老年人慢性便秘的輔助治療，常用的藥物有整腸生、億活等。

中醫(yī)藥治療

按照證候，中醫(yī)將老年人慢性便秘分為腸道實(shí)熱證、氣滯證、肺脾氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證及津虧血少證等證型。中藥（包括中成藥制劑和湯劑）、針灸和推拿是我國(guó)人民千百年來(lái)治療便秘的有效方法，患者可尋求中醫(yī)幫助。

心理治療

加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)便秘的認(rèn)知水平，使患者充分認(rèn)識(shí)到便秘是可防可治的，良好的心理狀態(tài)、睡眠及飲食習(xí)慣有助于緩解便秘，對(duì)有明顯心理障礙的患者給予抗抑郁焦慮藥物治療，存在嚴(yán)重精神心理異常的患者應(yīng)轉(zhuǎn)至精神心理科接受專業(yè)治療。