宋黎勝

牙痛導(dǎo)致血壓上升

近日，浙江省人民醫(yī)院高血壓專家門診坐診的老年病科主任醫(yī)師謝建洪遇到一位從口腔科轉(zhuǎn)來的病人———40歲出頭的劉先生。當(dāng)時，他捂著嘴巴急匆匆進診室，一臉緊張：“我真是晦氣，這幾天牙痛得不行，本來想來拔牙，反正牙齒也老早蛀掉了，可是剛剛口腔科醫(yī)師說我血壓高，不能拔牙！我每年體檢從沒有發(fā)現(xiàn)血壓高，怎么現(xiàn)在牙痛了連血壓也高了呢？我知道高血壓可是終身的疾病，我將來怎么辦？”劉先生見到謝建洪主任就拋出了一大堆問題。

“血壓多少？”謝建洪主任問?！吧蠅?56毫米汞柱、下壓94毫米汞柱，剛剛外面的護士又給我量了一次，差不多?！眲⑾壬卮稹！把劳炊嚅L時間了？”謝建洪又問。劉先生想了想回答：“快兩周了，天天吃止痛藥都不行，還影響我的睡眠。昨天晚上大概只睡了三四小時，又痛又煩?！?/p>

“口腔科醫(yī)師給你做了什么處理？”謝建洪繼續(xù)問。劉先生說，牙齒上鉆了個洞，配了點消炎藥、止疼藥（扶他林）。謝建洪主任醫(yī)師接著又問，以前體檢的時候血壓還記得嗎？“記得的，130/82毫米汞柱?！眲⑾壬S手從包里拿出體檢報告，顯示生化全套正常，體重指數(shù)27?！搬t(yī)生你快說，我怎么會有高血壓？要不要吃藥？”急性子的劉先生又是一連串的疑問。

聊到這里，謝建洪主任初步判斷，劉先生的高血壓應(yīng)該并不是真正意義上的高血壓，暫時無需服高血壓藥，而減體重則需提上“計劃日程”了。

有些牙痛或是生命在呼救

謝建洪主任分析說，劉先生血壓升高很可能和牙痛、服藥及暫時性睡眠不好有關(guān)。牙痛引起煩惱、緊張、焦慮，植物神經(jīng)功能紊亂，是引起應(yīng)急性血壓升高的一個原因。止痛藥也會引起血壓升高。止痛藥會導(dǎo)致血液容量增加，而血液容量的多少是構(gòu)成血壓的重要因素。另外，患者服用的扶他林這類止痛藥止痛機理主要是抑制前列腺素的合成，而前列腺素有血管擴張作用，被抑制后會引起血壓升高。

謝建洪主任據(jù)此認為，目前看來劉先生血壓的水平僅僅是一級高血壓，還不需要緊急降壓。一級高血壓和應(yīng)激狀態(tài)、非長期使用的藥物等因素有關(guān)，所以可以暫時不用藥。但劉先生已經(jīng)超重，且已經(jīng)處于臨界高血壓，要引起高度重視，至少需要認真做好生活方式的改善，比如減輕體重、戒煙限酒、適量運動、低鹽飲食、規(guī)律生活等，還要經(jīng)常測量血壓。

“有些牙痛不能忍，因為可能是心腦血管病發(fā)病加重的一個信號，不及時處理可能耽誤治療甚至危及生命。不久前，我接診了一位高血壓老病人，無意中說起最近牙有點痛。一檢查，他高血壓控制得不好，忙及時調(diào)整降壓藥并囑其堅持服藥，牙痛很快消失了?！敝x建洪解釋說，這是因為高血壓患者在血壓升高時，外周小動脈發(fā)生痙攣，使得牙組織缺血造成局部營養(yǎng)不良，常會出現(xiàn)牙痛癥狀，對這類病人若能及時服用降壓藥治療，牙痛往往會不治而愈。

謝建洪提醒，現(xiàn)在正處于夏秋交替時節(jié)，氣溫變化較大，有些心血管病人在出現(xiàn)心肌梗死的先兆癥狀時，也常會伴劇烈牙痛。當(dāng)病人做心電圖和酶譜檢查確診急性心肌梗死后，立即給予對癥治療，牙痛即可隨之緩解消失。而冠心病牙痛為冠心病發(fā)作的一個特殊信號?；加行呐K病的人，突然發(fā)生一側(cè)或上下多個牙齒同時疼痛，且伴有胸悶不適、心悸、胸痛等癥狀，而又查無病牙，服用止痛劑也不見效，那就要考慮可能是心絞痛發(fā)作，這時讓病人含服硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物，牙痛便能很快消除。另外，這一切最好在醫(yī)生指導(dǎo)下執(zhí)行。