方冰青

“小小少年，很少煩惱，眼望四周陽(yáng)光照……隨著年歲由小變大，他的煩惱增加了。”一首經(jīng)典的《小小少年》曾經(jīng)道出了許多人一路成長(zhǎng)中的切身感悟。青少年身處人生中重要的轉(zhuǎn)折期，他們的內(nèi)心世界比成年人更敏感，也更需要來(lái)自各方面的心理支持。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展，生活方式不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變，青少年的心理行為問(wèn)題發(fā)生率和精神障礙患病率逐漸上升，已成為全社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，因心理健康問(wèn)題導(dǎo)致的自殺、自殘等事件也時(shí)有發(fā)生。當(dāng)下的青少年面臨哪些精神健康風(fēng)險(xiǎn)？精神疾病會(huì)給他們帶來(lái)怎樣的負(fù)面影響？家庭、學(xué)校和社會(huì)在青少年心理健康促進(jìn)中扮演著什么角色？在10月10日世界精神衛(wèi)生日到來(lái)之際，我們將目光聚焦于青少年群體。

“動(dòng)蕩”的轉(zhuǎn)折期

2019年11月，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，目前全球12億10～19歲青少年群體中，約20%存在心理健康問(wèn)題；10～19歲青少年群體遭受的疾病和傷害中，約16%由心理健康問(wèn)題引發(fā)；在15～19歲的青少年群體中，自殺已經(jīng)成為第二大死亡原因。

青少年心理健康問(wèn)題的高發(fā)，與他們自身的身心發(fā)展特點(diǎn)密切相關(guān)。杭州市第七人民醫(yī)院青少年心理健康診療中心執(zhí)行主任王奕權(quán)表示，青少年處在心身協(xié)調(diào)發(fā)展階段，相較于成年人，心理的不穩(wěn)定性較強(qiáng)。這種不穩(wěn)定性會(huì)從情緒和行為兩方面體現(xiàn)出來(lái)?！扒榫w上，青少年容易遭受抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的困擾；行為上，他們做事的自律性和持久性往往不夠，短期內(nèi)看不到成果容易放棄，但這主要是因?yàn)樗麄兊男睦砉δ苓€沒(méi)發(fā)育完全。堅(jiān)韌的意志品質(zhì)是需要后天的鍛煉和磨煉的，并非與生俱來(lái)的，但很多家長(zhǎng)和孩子自己都會(huì)對(duì)此產(chǎn)生誤解，從而產(chǎn)生不合理的要求，帶來(lái)不合理的壓力。還有一種行為問(wèn)題就是失控，這個(gè)階段的孩子急于展現(xiàn)自己的生命力，表現(xiàn)在有些孩子身上就是說(shuō)話很‘沖，或者有一些過(guò)激的行為，所謂‘血?dú)夥絼?，其?shí)是由于他們對(duì)高級(jí)情感的處理應(yīng)對(duì)能力還不足，這也會(huì)給他們自己和身邊的人帶來(lái)不少麻煩和誤解?！?/p>

不穩(wěn)定的心理狀態(tài)可能導(dǎo)致一系列問(wèn)題：因?yàn)樽月尚圆粡?qiáng)，自我管理能力弱，影響學(xué)業(yè)成績(jī)；青少年的社交能力相較于童年有極大提升，他們注重建立自己的社交關(guān)系，但在此過(guò)程中，也會(huì)遇到各種人際矛盾和沖突，產(chǎn)生負(fù)面情緒和壓力，如果沒(méi)有得到及時(shí)的排解，就可能轉(zhuǎn)移到生活中的其他關(guān)系上，影響與同學(xué)、老師和家長(zhǎng)的關(guān)系。

青少年的精神衛(wèi)生狀況取決于多種因素，其中家庭生活、學(xué)校生活和同齡人交際都扮演著重要的角色。王奕權(quán)表示，有些孩子因?yàn)槌煽?jī)優(yōu)異，家長(zhǎng)和孩子自己都會(huì)忽略除學(xué)習(xí)以外能力的培養(yǎng)；還有一部分孩子則是因?yàn)橛H子關(guān)系緊張、家庭不和睦、長(zhǎng)期缺失父母關(guān)愛(ài)；或是學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，在學(xué)校生活中缺少認(rèn)同感，這些都是引起青少年心理健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)因素。青少年容易產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，本身并不是很嚴(yán)重的問(wèn)題，但如果沒(méi)有得到及時(shí)和正確的引導(dǎo)，程度加深，從一種偏差固化為一種行為模式，繼而形成一種相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)性，就會(huì)增加其未來(lái)患上焦慮癥、抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。

孩子出現(xiàn)這些信號(hào)家長(zhǎng)要重視

每一起青少年自殘甚至自殺的事件，都會(huì)給一個(gè)家庭帶來(lái)長(zhǎng)久的創(chuàng)傷，悲劇的發(fā)生是誰(shuí)都不愿意看到的，如何預(yù)防小問(wèn)題變成悲劇就成為了一門必須要提前學(xué)習(xí)的功課?！案改笐?yīng)積極關(guān)注孩子的心理健康和成長(zhǎng)，這種關(guān)注不能只停留在口頭叮囑的層面，也不能用簡(jiǎn)單粗暴的方式處理。恰當(dāng)?shù)年P(guān)心，是幫助孩子一起探索和解決遇到的實(shí)際問(wèn)題，因此父母要具備一些基礎(chǔ)的心理健康教育知識(shí)。”

處在“叛逆期”的青少年在和父母、老師的相處中，容易出現(xiàn)矛盾和摩擦。與此同時(shí)，抑郁癥等一些精神疾病的早期表現(xiàn)，也可能會(huì)被理解為是一種“正常的”叛逆行為，但有些癥狀的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)引起家長(zhǎng)和教師的關(guān)注：

●失眠、早醒、經(jīng)常做噩夢(mèng)等睡眠問(wèn)題。

●胃口變差，沒(méi)食欲。

●性格突然改變，情緒波動(dòng)性大、易怒。

●持續(xù)的情緒低落。

●經(jīng)常緊張、焦慮、心慌。

●厭學(xué)情緒明顯，甚至出現(xiàn)自傷行為。

國(guó)際公認(rèn)的青少年精神疾病主要包括六大類：

●情緒障礙，包括抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙等；

●兒童行為障礙，包括注意缺陷多動(dòng)障礙和行為障礙；

●飲食失調(diào)，包括神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥和暴食癥等，并且容易與抑郁癥、焦慮、雙相情感障礙等合并出現(xiàn)；

●精神分裂癥，出現(xiàn)多疑、幻覺(jué)、妄想等癥狀；

●自殘和自殺問(wèn)題，而近年來(lái)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交流自殺行為是一個(gè)新出現(xiàn)的問(wèn)題；

●冒險(xiǎn)行為，包括飲酒、使用煙草、實(shí)施暴力等。

這些問(wèn)題往往會(huì)合并出現(xiàn)，如患有雙相情感障礙的青少年可能出現(xiàn)飲食失調(diào)；患有抑郁癥的孩子，同時(shí)伴有行為偏差的，一旦遭受家庭關(guān)系、學(xué)校學(xué)習(xí)和人際方面的刺激因素，往往就會(huì)誘發(fā)意外傷害或危害行為。

王奕權(quán)表示：“作為家長(zhǎng)，一方面要幫助青少年樹(shù)立信心，找到自己擅長(zhǎng)的東西。要幫助他分析，從認(rèn)知到行為促成改變。另一方面要教會(huì)孩子處理自己的情緒，還可以使用一些調(diào)節(jié)情緒的方法，諸如冥想、運(yùn)動(dòng)等等，在必要時(shí)，可選擇到正規(guī)醫(yī)院的精神科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況采用認(rèn)知行為矯正、物理治療或藥物治療?！?h3>疫情下的花季：安全感的斷裂

新冠病毒肺炎疫情在短時(shí)間讓舉國(guó)上下都不同程度陷入了“停擺”的狀態(tài)。現(xiàn)實(shí)接觸變成了線上的虛擬課堂，見(jiàn)不到熟悉的老師和同學(xué)，人與人之間的社會(huì)距離被迫拉遠(yuǎn)了?！扒嗌倌暾幱谛睦愍?dú)立性發(fā)展的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，社會(huì)同伴交流的缺失使得他們?nèi)笔Я私㈥P(guān)系和調(diào)節(jié)情緒的機(jī)會(huì)，這就會(huì)帶來(lái)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，學(xué)習(xí)方式和考試安排的突然改變，讓部分孩子突然沒(méi)有了確定感和安全感，失去了前行的方向。此外，長(zhǎng)期居家也帶來(lái)了行為習(xí)慣的改變，運(yùn)動(dòng)量減少，使用手機(jī)的時(shí)間增多，這些都給學(xué)生們的身心健康帶來(lái)了負(fù)面影響?！蓖蹀葯?quán)介紹。

在留學(xué)不再那么小眾的年代，因?yàn)橐咔榈难杆俾?，遭遇求學(xué)“斷裂”的青少年也為數(shù)不少。“一明在國(guó)外上學(xué)的高中生，原本已經(jīng)讀到了高二，因?yàn)橐咔闊o(wú)法回去繼續(xù)學(xué)業(yè)，只能選擇在國(guó)內(nèi)從高一開(kāi)始讀起，孩子本人和父母一下子都感到無(wú)所適從，心理壓力很大。”既定生活被突發(fā)事件打破，對(duì)于青少年和他們的父母，都是一個(gè)巨大的沖擊事件，會(huì)導(dǎo)致適應(yīng)不良、焦慮情緒嚴(yán)重、家庭矛盾增加的問(wèn)題。此時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的心理健康支持，或許是一種可行的調(diào)節(jié)方式。

別讓虛擬空間成為唯一出口

對(duì)身為“互聯(lián)網(wǎng)原住民”的當(dāng)代青少年來(lái)說(shuō)，網(wǎng)絡(luò)空間與現(xiàn)實(shí)世界具有同等重要的地位，學(xué)習(xí)、社交、娛樂(lè)，樣樣都離不開(kāi)網(wǎng)絡(luò)。因此，當(dāng)他們?cè)诂F(xiàn)實(shí)中找不到合理的途徑或?qū)ο笫惆l(fā)情緒時(shí)，網(wǎng)絡(luò)就成為那個(gè)便捷的出口。電子產(chǎn)品，尤其是手機(jī)的過(guò)度使用也是導(dǎo)致青少年和父母發(fā)生矛盾爭(zhēng)執(zhí)的敏感地帶，同時(shí)也是增加青少年抑郁癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。新冠疫情期間，各年級(jí)的學(xué)生都需要通過(guò)手機(jī)、平板、筆記本電腦等電子設(shè)備上網(wǎng)課，王奕權(quán)表示，客觀上也加重了部分青少年對(duì)網(wǎng)絡(luò)的依賴。

相較普通的網(wǎng)絡(luò)使用，游戲可能帶來(lái)的負(fù)面影響更容易觸動(dòng)不少父母和老師的神經(jīng)。2019年5月，“游戲成癮”被列入了《國(guó)際疾病分類第11版》（ICD- 11），正式成為一種疾病，也引起了各界不少關(guān)注和爭(zhēng)議。

王奕權(quán)表示，若按照目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，真正患游戲成癮的人數(shù)其實(shí)很少，“首先是嚴(yán)重程度上，要達(dá)到對(duì)游戲的興趣超過(guò)了日常生活的所有其他活動(dòng)，為了玩游戲不計(jì)手段和后果，無(wú)法自控；其次是上述行為持續(xù)超過(guò)12個(gè)月。大多數(shù)青少年使用網(wǎng)絡(luò)、玩游戲的程度并沒(méi)有這么嚴(yán)重，只是一種行為偏差。

“網(wǎng)絡(luò)和游戲成癮都有一個(gè)過(guò)程，許多孩子都是因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)生活中遇到了某些負(fù)面事件，產(chǎn)生的壓力無(wú)處釋放，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)移了注意力。但原始的問(wèn)題沒(méi)有得到解決，因此對(duì)網(wǎng)絡(luò)使用的需求會(huì)不斷增加?，F(xiàn)實(shí)與網(wǎng)絡(luò)，就逐漸成為兩個(gè)兩極化的空間：網(wǎng)絡(luò)空間代表著友好、肯定和積極的能量，現(xiàn)實(shí)生活則充滿挫折，總令人碰壁。而游戲因其本身人為設(shè)計(jì)，更容易使得使用者投入大量的精力、金錢，因此帶來(lái)的影響更大。”

這部分青少年的問(wèn)題是可以通過(guò)積極有效的溝通和行為矯正來(lái)改變的，但前提是，作為父母不應(yīng)一味指責(zé)，而是要和醫(yī)生一起尋找孩子實(shí)際面臨的困難究竟是什么，并提供更好的解決方法，把網(wǎng)絡(luò)的作用壓縮下來(lái)，幫助孩子真正解決困難。

讓“心育”陽(yáng)光灑滿校園

學(xué)校是青少年接受教育的最重要場(chǎng)所，在學(xué)校接受到科學(xué)、有效的心理健康教育，他們的成長(zhǎng)之路就多了一重保護(hù)。2019年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合中宣部、教育部等十余個(gè)部門印發(fā)了《健康中國(guó)行動(dòng)———兒童青少年心理健康行動(dòng)方案（2019—2022年）》，提出到2022年底，各級(jí)各類學(xué)校要建立心理服務(wù)平臺(tái)或依托校醫(yī)等人員開(kāi)展學(xué)生心理健康服務(wù)。2020年9月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，要求各個(gè)高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注。

對(duì)杭州市江干區(qū)丁蘭實(shí)驗(yàn)中學(xué)心理輔導(dǎo)站站長(zhǎng)鄭曉紅老師來(lái)說(shuō)，這些政策的出臺(tái)，為心理健康工作增添了動(dòng)力。從一開(kāi)始出于個(gè)人興趣的“單打獨(dú)斗”，到學(xué)校德育部門支持下組織的“心靈成長(zhǎng)小組”團(tuán)隊(duì)，再到如今的“浙江省中小學(xué)心理健康教育示范點(diǎn)”和十余名校內(nèi)外成員組成的“鄭曉紅市級(jí)心育名師工作室”，學(xué)校的心理健康教育已經(jīng)在多年的實(shí)踐探索中，從一葉萌芽長(zhǎng)出了一片郁郁蔥蔥的綠蔭。

走上丁蘭實(shí)驗(yàn)中學(xué)體育館三樓，首先映入眼簾的就是一面布滿綠色草葉裝飾的背景墻———“心是一顆會(huì)開(kāi)花的樹(shù)”，鄭曉紅解釋，意思是“想讓學(xué)生的心靈充滿陽(yáng)光”。輔導(dǎo)站設(shè)有多個(gè)功能區(qū)，除了接待室，還有沙盤輔導(dǎo)室，寬敞明亮的心理課專用教室，放置了平衡球椅、按摩椅的心理放松室，還有裝了隔音門和遮擋簾的個(gè)別輔導(dǎo)室等。柔和的淺色調(diào)環(huán)境，精致的心理主題掛畫(huà)，由鄭曉紅精心打造的心理輔導(dǎo)站，讓走進(jìn)這里的學(xué)生能感受到一種安全、溫馨和治愈的氣氛。除了硬件設(shè)置，丁蘭實(shí)驗(yàn)中學(xué)的青少年心理健康教育在師資培養(yǎng)、課程方式、家?；?dòng)等方面都作出了大量嘗試，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?！皩W(xué)校絕大部分教師都持有中小學(xué)心理健康教育C證。心理輔導(dǎo)站的許多老師都是班主任，出于對(duì)心理學(xué)的濃厚興趣聚集在一起，目前，每周舉辦讀書(shū)會(huì)，定期開(kāi)展心理健康教學(xué)研討。學(xué)校每年舉辦心理健康優(yōu)質(zhì)課評(píng)選活動(dòng)，鼓勵(lì)教師開(kāi)發(fā)和共享優(yōu)質(zhì)的心理健康教育課程?！?/p>

每學(xué)期開(kāi)學(xué)初，鄭曉紅會(huì)使用《心理健康診斷測(cè)量表》《中學(xué)生心理健康量表》《學(xué)生心理狀況量表》等對(duì)全校學(xué)生進(jìn)行心理健康篩查。篩查工作任務(wù)繁重，但她認(rèn)為這項(xiàng)工作對(duì)掌握學(xué)生的整體心理健康狀況具有基礎(chǔ)性的意義。篩查后，心理輔導(dǎo)站的老師會(huì)有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。國(guó)內(nèi)新冠疫情最嚴(yán)重的那段日子，鄭曉紅帶領(lǐng)輔導(dǎo)站的十幾名老師，抓緊制作了一批心理健康微課，及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)?！霸诮衲觊_(kāi)學(xué)后的篩查中，的確發(fā)現(xiàn)了有抑郁傾向的學(xué)生———對(duì)什么都提不起興趣，每天都沒(méi)精打采，睡眠狀況也很不好，這些都是典型的抑郁癥狀?！编崟约t擔(dān)憂地說(shuō)。學(xué)生出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁等癥狀她會(huì)第一時(shí)間聯(lián)系班主任和學(xué)生家長(zhǎng)，并聯(lián)系轉(zhuǎn)介醫(yī)院，“還要請(qǐng)班主任減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，協(xié)調(diào)學(xué)生在校時(shí)間，同時(shí)要求父母每天上下學(xué)陪伴孩子。必須盡全力確保學(xué)生的安全和健康?！背嗣繉W(xué)期的篩查，平時(shí)班主任如發(fā)現(xiàn)班里的學(xué)生有情緒狀態(tài)不佳等情況，也會(huì)請(qǐng)求心理輔導(dǎo)站的“技術(shù)支持”。