孟英

摘 要：醫(yī)院財務(wù)進(jìn)行內(nèi)部管控要逐步完善醫(yī)院會計，及時預(yù)防醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，使得資金管理安全性和內(nèi)部控制具有明顯的提高。財務(wù)內(nèi)部控制流程里可以有效的提高資金利用率，較好地管理醫(yī)院成本，逐漸降低資金風(fēng)險。醫(yī)院財務(wù)內(nèi)在管理是財務(wù)管理系統(tǒng)中的關(guān)鍵，財務(wù)管理在醫(yī)院全面內(nèi)部管控中從始至終發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院? 財務(wù)? 內(nèi)部控制

一、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的含義與特點(diǎn)

（一）含義

一般來說，從企業(yè)的視角分析，內(nèi)部控制是指在企業(yè)未實(shí)現(xiàn)運(yùn)用指標(biāo)、保障資金安全性、運(yùn)營過程中經(jīng)濟(jì)性和提升效率的內(nèi)在管理方式，歸納為自身管控、調(diào)節(jié)和評估。醫(yī)院財務(wù)和企業(yè)的內(nèi)部控制，在原理方式上有統(tǒng)一性，然而醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系中，和企業(yè)比較在構(gòu)成、經(jīng)營方式上有巨大的不同，因此，醫(yī)院和企業(yè)的財務(wù)內(nèi)部控制存在顯著的差異。

（二）特點(diǎn)

醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的分支，是為人們提供不同服務(wù)的機(jī)構(gòu)。然而，對于醫(yī)院來說是具有高風(fēng)險的行業(yè)，財務(wù)內(nèi)部控制是財務(wù)管理體系的一部分，為保障醫(yī)院特點(diǎn)和運(yùn)營方式全部實(shí)施，在設(shè)置和執(zhí)行財務(wù)內(nèi)部控制中要融合醫(yī)院的實(shí)質(zhì)性醫(yī)療措施。為此，在設(shè)定醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制的時候，需要提升對有關(guān)項(xiàng)目管控的關(guān)注度，例如收費(fèi)內(nèi)容、藥品的信息等，為確保財務(wù)管理和醫(yī)療安全互利共贏，醫(yī)院要確保每個環(huán)節(jié)的安全。

二、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度現(xiàn)狀

以濰坊市中醫(yī)院為例進(jìn)行分析，在公立醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理制度構(gòu)成的前提下，客觀的解析現(xiàn)有財務(wù)內(nèi)在管理機(jī)制情況。

（一）相關(guān)制度待完善

1、財務(wù)預(yù)算系統(tǒng)

財務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)里財務(wù)預(yù)算發(fā)揮這比較關(guān)鍵的作用，在傳統(tǒng)運(yùn)營機(jī)制下醫(yī)院資金性質(zhì)是財務(wù)管理中的撥款和業(yè)務(wù)收入。所以，針對預(yù)算理解不清晰，當(dāng)前醫(yī)院逐步改進(jìn)在飛速發(fā)展，很大程度上增加了醫(yī)院的經(jīng)營壓力，醫(yī)院管理逐步細(xì)致化，實(shí)現(xiàn)成本核算機(jī)制。然而，財務(wù)預(yù)算系統(tǒng)創(chuàng)建時部分醫(yī)院，設(shè)定比較隨意，對于在市場化的預(yù)算系統(tǒng)中不易實(shí)現(xiàn)有效的創(chuàng)建。

2、成本預(yù)算系統(tǒng)

醫(yī)院傳統(tǒng)系統(tǒng)是在行政管理的前提下，醫(yī)院在事業(yè)單位會計機(jī)制的前提下逐漸產(chǎn)生成本核算，堵住存在的不同問題和漏洞。伴隨新醫(yī)改革的不斷改進(jìn)，逐步產(chǎn)生醫(yī)院成本核算的缺點(diǎn)，例如缺少經(jīng)營無法創(chuàng)建市場化的成本核算系統(tǒng)，具有的人才不熟悉成本核算過程，很多醫(yī)院設(shè)定了成本核算機(jī)構(gòu)，但是缺少獨(dú)立性，所以，不易產(chǎn)生正確的成本核算，因此，運(yùn)營過程中仍然存在很多問題。

3、財務(wù)內(nèi)部控制過程

管理過程要全面，具有的環(huán)節(jié)要詳細(xì)。當(dāng)前，沒有創(chuàng)建管理流程并存在很多問題，例如有關(guān)部門存在不規(guī)范的會簽流程，缺乏投資的績效評估，考核機(jī)制不完善，重錢輕物的狀態(tài)存在比較多，另外，不科學(xué)的管理造成資源消耗大，因此，使得投資活動存在隨意性，投資產(chǎn)生異常時內(nèi)部管控不易有效管理。

（二）精細(xì)化管理和成本核算的規(guī)范方式不一致

精細(xì)化的財務(wù)管理展現(xiàn)出不同環(huán)節(jié)里，能夠很大程度上提高財務(wù)管理有效性，成本降低的時候?qū)崿F(xiàn)最大經(jīng)濟(jì)利潤。然而，當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理制度比較簡單，執(zhí)行力不夠，外加具有行政風(fēng)氣較重，和市場化的運(yùn)營規(guī)律不相符。醫(yī)院成本核算重點(diǎn)是憑借企業(yè)現(xiàn)進(jìn)管理思路，把醫(yī)院自身優(yōu)勢發(fā)揮出來，因此，逐漸改善原來的核算方式，促使新型管理模式應(yīng)用。把醫(yī)院運(yùn)營活動里的全部消耗情況真實(shí)記錄匯集，范圍非常大。然而具有的規(guī)范、方式缺少統(tǒng)一管理，對開展工作產(chǎn)生不利影響。

（三）信息化水平有待提升

當(dāng)前，伴隨信息智能化時代的發(fā)展，醫(yī)院要全面逐漸提升信息智能化水平。這些年，醫(yī)院在信息化投資中缺乏資金，很多醫(yī)院利用HIS系統(tǒng)、電子處方與病歷等信息化方式，產(chǎn)生的效果參差不齊。

此外，內(nèi)部審計在財務(wù)內(nèi)部控制里是關(guān)鍵的身份，可以更好的適合醫(yī)院市場的轉(zhuǎn)變。然而，當(dāng)前很多醫(yī)院沒有創(chuàng)建審計部門，經(jīng)過財務(wù)部門進(jìn)行監(jiān)管，因此，很大的減少了內(nèi)部審計管理的力度。

三、關(guān)于醫(yī)院開展財務(wù)內(nèi)部控制制度的研究思路構(gòu)架實(shí)踐

（一）各項(xiàng)制度的建立與健全

1、預(yù)算管理系統(tǒng)

市場化變革里醫(yī)院需要完整的預(yù)算管理系統(tǒng)，比如預(yù)算機(jī)制、方式、系統(tǒng)、流程等。首先，創(chuàng)建有關(guān)部門設(shè)定只要責(zé)任人為院領(lǐng)導(dǎo)，逐步確定臨床科室和部門的崗位職責(zé)、工作流程，完善制度的匯編通過管理層審核。其次，創(chuàng)建財務(wù)預(yù)算過程和策略，嚴(yán)格依照上下融合、逐步匯集和分級匯編的原則逐步確定適合醫(yī)院發(fā)展的策略，執(zhí)行可行的預(yù)算指標(biāo)。

2、全面成本預(yù)算的標(biāo)準(zhǔn)

成本核算工作的進(jìn)行要結(jié)合市場經(jīng)濟(jì)中醫(yī)院財務(wù)管控，因此，開展動態(tài)化、科學(xué)化、精細(xì)化的管理方式，促使醫(yī)院運(yùn)營管理提升質(zhì)量，對不同的資源進(jìn)行合理的利用，有利于創(chuàng)造客觀的價值。

3、內(nèi)部控制方面的改善

對于工作人員重視錢財?shù)臓顟B(tài)要及時糾正，主動開展物資消耗管控和降低消耗節(jié)約成本，從財務(wù)規(guī)劃入手，保障全面性開展核算，依照醫(yī)院發(fā)展的策略利用科學(xué)的方式逐步進(jìn)行內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)管理，對內(nèi)部控制的目標(biāo)、指標(biāo)進(jìn)行細(xì)分，執(zhí)行對目標(biāo)的分解和引導(dǎo)，并制定好執(zhí)行計劃。

（二）精細(xì)化管理落實(shí)到環(huán)節(jié)

當(dāng)前，計算機(jī)管控在社會各個方面中應(yīng)用廣泛，例如電子處方、病例等。因此，對于醫(yī)院在經(jīng)營過程中的信息或數(shù)據(jù)要精細(xì)化的收集、存儲、處理及解析，保障管理人把握數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，真實(shí)有效合理利用逐步提高工作時效。做好“小事”是精細(xì)化管理的核心，這需要高度的責(zé)任心、敬業(yè)精神和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度，要求員工必須付出努力，并膽大心細(xì)，才有可能取得精細(xì)化管理的有效成績。醫(yī)院財務(wù)所做的各種工作是由無數(shù)工作細(xì)節(jié)組成的，每一個工作環(huán)節(jié)都十分重要。因此，必須堅持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，把每一項(xiàng)細(xì)小的工作落到實(shí)處，不斷提高工作質(zhì)量，確保內(nèi)部控制落實(shí)到位，依照內(nèi)控制度并且能夠減少工作失誤，大大提高工作效率，實(shí)現(xiàn)既定的內(nèi)部控制目標(biāo)。

（三）醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督逐步改善

保障醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制順利進(jìn)行，需要高度關(guān)注審計機(jī)構(gòu)的創(chuàng)建，醫(yī)院內(nèi)部管控里審計部門是主角，當(dāng)前，伴隨中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐步壯大，執(zhí)行財務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制里審計發(fā)揮重要作用，積極促進(jìn)和監(jiān)管財務(wù)管理，可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)有效性，為管理中各個方面工作的開展給予依據(jù)。針對審計機(jī)構(gòu)來說，保持獨(dú)立性和權(quán)威性，有利于審計工作的進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)對財務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制的逐步改善和全面梳理，因此，要合理、有效、合規(guī)的審計醫(yī)院財務(wù)收支情況，有效發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)管作用，產(chǎn)生內(nèi)部控制機(jī)制評價最佳效果，保障改善意見和建議可以有效實(shí)施，遵守章程、有依據(jù)的開展內(nèi)部控制和審計工作，促使日常工作有序進(jìn)行。

四、 結(jié)束語

總之，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長期、有序、健康穩(wěn)步前行，要全力強(qiáng)化財務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制的全面性，通過各個部門的合理利用，真實(shí)的做好有效的措施，避免于表面形式。

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