吳長海 賈洪濤

關鍵詞：管理會計? 信息化? TBM? 經(jīng)營決策

面對激烈的行業(yè)競爭，現(xiàn)代醫(yī)院無論是確保各項工作開展，還是提高自身競爭實力，都需要熟練運用管理會計這一工具。作為現(xiàn)代會計體系的一個重要分支，管理會計目前已經(jīng)涵蓋了戰(zhàn)略管理、預算管理、成本管理、績效管理等若干領域，超過一百余種工具方法，其中較為常用的有TBM（全面預算管理）、BSC（平衡記分卡）、CVP（本量利分析）等。管理會計人員要熟練運用這些工具方法，立足于醫(yī)院改革發(fā)展的具體需要，實現(xiàn)醫(yī)院綜合管理水平的提升。

一、醫(yī)院管理會計的價值分析

管理會計在保障醫(yī)院的正常運營和戰(zhàn)略的貫徹落實等方面發(fā)揮了不可替代的重要作用。具體體現(xiàn)在：第一，管理會計結合醫(yī)療市場的需要和醫(yī)院自身的實際情況，對醫(yī)院的發(fā)展和經(jīng)營作出科學的預測和分析，并對醫(yī)院在投資項目以及投資方向的選擇方面作出合理的可行性分析，為醫(yī)院的投資建設提供明智的決策;第二，有助于醫(yī)院對自身的資源實現(xiàn)優(yōu)化配置。醫(yī)院借助于管理會計能夠實現(xiàn)對內部資源的優(yōu)化配置，降低經(jīng)營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)營管理效率。另外，還可以進行成本效益分析，也能為醫(yī)院在組織經(jīng)營活動、配置優(yōu)化醫(yī)療資源等方面提供有益的參考。

二、醫(yī)院管理會計應用中存在的問題

（一）專職管理會計人員匱乏

現(xiàn)階段很多醫(yī)院還存在管理會計和財務會計混淆的情況，例如在財務部門內只有財務會計崗，而沒有獨立的管理會計崗。由于缺少獨立的管理會計崗位，造成了專職管理會計人員匱乏的現(xiàn)象，許多管理會計工作只能有財務人員兼任，導致管理會計的價值沒有得到很好的體現(xiàn)。除此之外，近年來管理會計的發(fā)展迅速，特別是管理會計的工具方法在不斷的創(chuàng)新和豐富。醫(yī)院的人力資源部門在制定培訓計劃時，往往側重于財務會計相關的知識，而涉及到管理會計的內容相對較少。受此影響，醫(yī)院管理會計的整體水平不高，在績效考核、預算管理、成本控制等方面發(fā)揮的作用有限。

（二）管理會計的信息化水平滯后

從管理會計的運作原理上來看，主要是通過信息收集、整合、統(tǒng)計、分析，最終得出相應的結論，為管理工作開展和領導科學決策提供必要的參考。隨著醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務的增加，日常運營中產(chǎn)生了海量的會計信息。由于管理會計部門的信息基礎設施不夠完善，像信息的收集、統(tǒng)計、分析等工程，很大程度上還是依賴于管理會計人員來完成。而人工處理的效率較低，且存在精確度不高的問題，也會影響管理會計作用的體現(xiàn)。

（三）管理會計的工具方法相對單一

目前來看，管理會計已經(jīng)形成了七大類、百余種的工具方法體系，其中醫(yī)院日常運營中常用的有預算管理類（如TBM）、績效管理類（如KPI）、成本管理類（如ABC）等。但是在醫(yī)院深化改革與業(yè)務拓展的背景下，對管理會計的要求在不斷提升，迫切需要創(chuàng)新使用更多數(shù)量、更加細化的工具方法。例如在市場風險預測和風險防范方面的“3+X”風險模型等，就是近年來廣泛應用的一種管理會計工具。但是目前來看，醫(yī)院使用的管理會計工具還是比較單一。

三、完善醫(yī)院管理會計的途徑及措施

（一）引育結合，培育高素質管理會計隊伍

醫(yī)院業(yè)務的增加迫切需要更多數(shù)量、更高質量的管理會計人才，為此醫(yī)院需要建立一套人才培養(yǎng)機制，支持管理會計各項工作的順利開展。引育結合是一種可以在短時間內滿足人才需求的有效方法，具體來說包括兩層含義：第一是人才引進?，F(xiàn)階段很多大型的集團公司在管理會計建設上取得了豐富經(jīng)驗，也儲備了大量的管理會計人才。醫(yī)院方面可以適當提高待遇條件，達到吸引高層管理會計人才到醫(yī)院入職的目的。這些具有企業(yè)工作經(jīng)驗的管理會計人才，在推動醫(yī)院管理會計改革方面也會提供有益的建議。第二是人才培養(yǎng)。針對醫(yī)院在職的管理會計員工，要提供豐富的培訓和教育機會，既可以滿足自我成長需要，又可以增強崗位勝任力，讓管理會計在各個方面應有的價值得到體現(xiàn)。

（二）增加投入，搭建管理會計信息系統(tǒng)

在會計信息化背景下，醫(yī)院方面也要加大資金投入，切實提高管理會計的信息化水平。通過建立全院統(tǒng)一的信息管理平臺，為管理會計工作的具體開展提供技術上的支持。管理會計人員應當熟練運用這一平臺，加強與本院各個部門、科室的聯(lián)系，打破以往存在的信息屏障。通過加速實現(xiàn)對各類信息的收集、整合，為醫(yī)院各方面管理工作開展提供支持。例如，在預算管理方面，利用信息系統(tǒng)可以動態(tài)的監(jiān)督各部門、科室的預算執(zhí)行情況，如果存在預算超出的行為，管理會計人員可以第一時間通過信息系統(tǒng)掌握，然后分析原因、提供解決對策，避免因為超預算而導致醫(yī)院財務風險。

（三）創(chuàng)新方法，豐富管理會計工具體系

針對醫(yī)院的不同管理要求，以及具體的工作需要，可以嘗試運用不同類型的管理會計工具。例如，在預算管理上可以使用TBM工具，從前期預算方案的編制，到中期預算方案的執(zhí)行，再到后期預算管理考核與優(yōu)化，實現(xiàn)了全過程、動態(tài)化的管控;在成本管理上，可以使用ABC（作業(yè)成本法）把醫(yī)院收入、成本支出的控制情況，進行全方位、全過程核算。同時編制損益表及比較分析表，反映醫(yī)院各部門在醫(yī)療活動中的動態(tài)經(jīng)濟情況，為醫(yī)院管理者和科室部門的管理人員提供更為真實、可靠的會計信息。只有靈活運用和熟練掌握各類管理會計工具，才能幫助醫(yī)院各項管理工作得以順利開展。

四、結語

當前醫(yī)院正處于改革調整的關鍵期，對員工績效、成本控制、風險防范等各方面的管理工作都提出了嚴格的要求。這些管理工作的開展成效，又會與醫(yī)院的經(jīng)濟效益直接相關。因此，從醫(yī)院的自身發(fā)展來看，必須要發(fā)揮好管理會計的價值，通過提升信息化水平、培育高素質人才等措施，充分發(fā)揮TBM、BSC、CVP等各類管理會計工具在相關領域的應用優(yōu)勢。以提升醫(yī)院綜合管理水平為契機，加速醫(yī)院完成改革，實現(xiàn)綜合競爭力的提升。

（通訊作者：鄒玉林）

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