周紅海 陳龍豪 田君明 楊 欽 徐毅高 鐘 仲

(廣西中醫(yī)藥大學骨傷學院，南寧市 530001，電子郵箱：179213756@qq.com)

滿族、畬族、侗族、回族這4個少數(shù)民族分別聚居在我國的東北、東南、西南、西北地區(qū)，他們具有完善的民族醫(yī)藥文化體系，在骨傷科用藥方面經(jīng)驗豐富，并在長期的實踐中形成了一定的用藥規(guī)律，保存了大量的骨傷科用藥驗方，但關于這4個民族的骨傷科用藥規(guī)律尚未見對比研究報道。本研究通過對《中國滿族醫(yī)藥》《滿族醫(yī)藥》《中國畬族醫(yī)藥》《畬族醫(yī)藥學》《中國侗族醫(yī)藥研究》《中國回醫(yī)良方》《陳衛(wèi)川中回醫(yī)臨證實錄方》中記載和相關文獻報道的有關這4個民族治療骨傷科疾病的方藥進行歸納總結(jié)，對比分析我國不同地區(qū)少數(shù)民族治療骨傷科疾病的用藥規(guī)律及特色。

1 資料與方法

1.1 資料來源與方法 資料來源于《中國滿族醫(yī)藥》[1]《滿族醫(yī)藥》[2]《中國畬族醫(yī)藥》[3]《畬族醫(yī)藥學》[4]《中國侗族醫(yī)藥研究》[5]《中國回醫(yī)良方》[6]《陳衛(wèi)川中回醫(yī)臨證實錄方》[7]等書籍，以及知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫，參考《中華本草》[8]和《中國藥典》[9]規(guī)范藥名，重點收集關于治療骨傷科疾病的方藥。為了更加直觀地分析各民族骨傷科藥物處方的特點，將骨傷科疾病按照相似的病種進行合并后分為骨折、軟組織挫傷類、風濕痹痛類、腰腿疼痛類、外傷出血類、其他類等6類，然后對藥物處方進行研究。

1.2 驗方入選標準 (1)驗方來源于東北、東南、西南、西北等少數(shù)民族聚集地區(qū)；(2)驗方有效，來源明確，信息完整。

1.3 驗方排除標準 (1)重復出現(xiàn)的方藥；(2)信息不全或者效果不明的藥方；(3)與骨傷疾病關系不密切的蟲蛇咬傷、燙傷、瘡瘍等外科疾病的藥方。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用Excel 2019軟件錄入數(shù)據(jù)(由兩人錄入并核對，以確保數(shù)據(jù)的準確性)，建立醫(yī)藥組方用藥的數(shù)據(jù)庫。采用SPSS Modeler 14.0軟件進行關聯(lián)規(guī)則統(tǒng)計學分析，關聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果以網(wǎng)絡示意圖表示。

2 結(jié) 果

2.1 滿、畬、侗、回4個民族骨傷科藥物處方特點 共收集骨傷科驗方(含單方)523條，涉及藥物1 009味，其中滿族驗方89條，涉及藥物105味，回族驗方140條，涉及藥物287味，侗族驗方138條，涉及藥物244味，畬族驗方156條，涉及藥物373味。四種民族的內(nèi)服方多用于風濕痹癥、腰腿疼痛，外用方常用于骨折、軟組織挫傷、外傷出血，且多以鮮品草藥為主；4種民族的藥引使用廣泛，多以酒、糖、油為引；滿族、侗族單方治療骨傷科疾病較為普遍，畬族和回族的組方藥味>6味的方劑較多，組方復雜。其中畬族組方藥味>6味的方劑占42.95%，滿族的單味藥比例約為68.54%。見表1。

表1 滿、畬、侗、回族骨傷科藥物處方特點 [n(%)]

2.2 滿、畬、侗、回族藥方治療的疾病類型 滿、畬、侗、回4個民族藥方主要用于治療的骨傷科疾病，包括骨折、軟組織挫傷、風濕痹痛、外傷出血、骨髓炎、頸椎病、類風濕性關節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生等，可歸為骨折、軟組織挫傷類、外傷出血類、風濕痹痛類、腰腿疼痛類、其他類。見表2。

表2 滿、畬、侗、回族藥方治療的疾病類型[n(%)]

2.3 滿、畬、侗、回4個民族藥方治療骨傷科疾病的用藥頻次 滿族總用藥頻次134次、畬族724次、侗族407次、回族 985次；平均用藥頻次滿族1.24次、畬族1.94次、侗族1.67次、回族3.43次；平均用藥種類滿族19味、畬族123味、侗族74味、回族81味，藥方的用藥頻次超過平均用藥頻次。其中滿族用藥頻次低，組方簡單，單味藥應用廣泛；畬族和回族用藥頻次高，組方用藥較為復雜。各民族高頻(前20味)用藥中重復出現(xiàn)的有：生姜、五加皮、透骨草、三七、紅花、當歸、牛膝、甘草、川芎、續(xù)斷、威靈仙、茯苓、木瓜。見表3。

表3 滿、畬、侗、回族骨傷科用藥高頻(前20味)藥物

2.4 滿、畬、侗、回族治療骨傷科疾病高頻(前20味)藥物的性味歸經(jīng)頻數(shù) 滿、畬、侗、回4個民族治療骨傷科疾病的高頻(前20味)藥物中，藥性均以溫藥為主；畬、侗兩族藥味偏于辛、苦，滿、回兩族偏于甘、苦，其次是辛類；滿、侗兩族歸經(jīng)多見于肝、腎二經(jīng)，其次是脾、胃；畬、回兩族以肝、心二經(jīng)用藥為主，脾、腎二經(jīng)為輔。見表4～表7。

表4 滿、畬、侗、回4個民族治療骨傷科疾病高頻藥物(前20味)的藥性(n)

表5 滿、畬、侗、回4個民族治療骨傷科疾病高頻藥物(前20味)的藥味(n)

表6 滿、畬、侗、回4個民族治療骨傷科疾病高頻藥物的五臟歸經(jīng)(n)

表7 滿、畬、侗、回4個民族治療骨傷科疾病高頻藥物的六腑歸經(jīng)(n)

2.5 滿、畬、侗、回4個民族的骨傷科用藥關聯(lián)規(guī)則分析 分別對滿、畬、侗、回族的骨傷科驗方進行關聯(lián)性分析，支持度設置為12%，置信度為80%。滿族核心藥物有花椒、蒜、枸杞、人參、透骨草、五加皮；增加的組合有：花椒、蒜、蔥、姜；枸杞、人參、覆盆子；透骨草、五加皮。畬族核心藥物有紅花、桃仁、牛膝、當歸；增加的藥物組合有：紅花、牛膝、當歸；澤蘭、紅花、當歸；桃仁、紅花；桃仁、紅花、當歸；甘草、紅花、川芎、蘇木等。侗族核心藥物有大血藤、四塊瓦、山蠟梅、威靈仙、鹿銜草、見血飛；增加的藥物組合有：九節(jié)風、牛膝、九節(jié)茶、大血藤、四塊瓦；四塊瓦、透骨香、徐長卿、鹿銜草、細辛；海筋藤、巴樹藤?；刈搴诵乃幬镉挟敋w、黃芪、甘草、牛膝、威靈仙；增加的藥物組合有：川芎、當歸；紅花、當歸；木瓜、當歸；杜仲、當歸；牛膝、茯苓、赤芍、蒼術；白芍、當歸、甘草、桂枝。在關聯(lián)規(guī)則運算中，支持度減小時中藥數(shù)和關聯(lián)組合隨之增多，但是之間的關聯(lián)性趨于復雜。見圖1～圖4。

圖1 滿族藥對網(wǎng)絡示意圖

圖2 畬族藥對網(wǎng)絡示意圖

圖3 侗族藥對網(wǎng)絡示意圖

圖4 回族藥對網(wǎng)絡示意圖

3 討 論

中醫(yī)骨傷科學在我國有著上千年的歷史，各族人民在長期與疾病的斗爭中積累了豐富的經(jīng)驗，然而由于師承不同、地域差異、生活環(huán)境、民族特色、醫(yī)藥文化理念、藥用資源分布等因素，各民族骨傷科用藥既有共性，又各具特色，核心用藥有所差異。滿、畬、侗、回族是我國歷史悠久、文化豐富的古老民族，分別聚居在我國的東北、東南、西南、西北四個地區(qū)，其民族骨傷用藥特色有一定的地區(qū)代表性。本文采用數(shù)據(jù)挖掘的方法，對滿、畬、侗、回4個民族骨傷科用藥進行總結(jié)和分析，為研究民族特色醫(yī)藥治療骨傷科疾病提供參考。

3.1 民族特色醫(yī)藥成因 從地理位置來看，東北、東南、西南、西北4個地區(qū)的生活環(huán)境和氣候特征存在著明顯的區(qū)別。

3.1.1 滿族醫(yī)藥及特色：東北地區(qū)冬季冰天雪地，寒冷漫長，夏季短而溫暖，凍土面積廣，植物資源豐富，野生動物多，該地區(qū)人民以漁獵、游耕、農(nóng)耕為主，飲食多辛辣以御寒，聚居該地區(qū)的滿族人民憑借著地區(qū)資源優(yōu)勢，用藥以就地取材為主，據(jù)不完全統(tǒng)計，滿族常用藥物300余種，組方用藥簡單，無論是口服還是外用方均以單味藥或小藥方為主。本研究結(jié)果顯示，滿族在骨傷科用藥中單味藥比例約為68.54%，且均是鮮活類藥材，用量較大。

3.1.2 畬族和侗族醫(yī)藥和特色：東南和西南地區(qū)地處亞熱帶，氣候潮濕多雨，低山丘陵較多，地勢崎嶇，導致聚居這兩個地區(qū)的畬族和侗族群眾患風濕痹癥和骨折跌打損傷等疾病多見。亞熱帶地區(qū)動植物資源豐富，也為該地區(qū)民族醫(yī)藥的發(fā)展提供了天然的條件。畬族只有語言沒有文字，其醫(yī)藥知識多為口傳口授，在長期的實踐過程中形成了豐富的醫(yī)藥理論，例如“六神學說”“疳積理論”“痧癥理論”等。這些理論是指導畬醫(yī)臨床防病治病的主要理論，在其指導下，畬醫(yī)組方用藥奧妙復雜，藥味偏多，本研究中，畬族的骨傷科驗方中有42.95%超過6味藥，遣方用藥頗為講究，且藥引使用也較為廣泛。在藥物服用方法上，侗族和畬族均以內(nèi)服藥物為主，目的是利用藥物消除病因，糾正人體偏盛偏衰的病理現(xiàn)象，使之在最大限度上恢復到正常狀態(tài)。另外，侗族所處位置介于華中、華南和滇黔桂植物區(qū)系的過渡地帶，故含有這3個區(qū)系的植物成分，多層次、多門類的生態(tài)環(huán)境類型，造就了侗族地區(qū)豐富的自然資源，侗族人民利用當?shù)氐膭印⒅?、礦物資源創(chuàng)造了侗族醫(yī)藥，為保障人民健康提供了有力武器。

3.1.3 回族醫(yī)藥和特色：西北地區(qū)以高原盆地多見，氣候干旱少雨、冷而干燥，所致疾病證型多為氣血虧虛、寒凝經(jīng)閉?；蒯t(yī)在該地區(qū)最具代表性，它是集阿拉伯醫(yī)療技術與中國傳統(tǒng)醫(yī)療技術為一體，具有較為完整的理法方藥體系，在治療骨傷科用藥方面與畬族較為相似，用藥配伍嚴謹，藥味較多，其醫(yī)療技術在這4個民族中處于領先地位。

3.2 關于組方 民族用藥的組方究竟以繁為好還是以簡為優(yōu)，歷來無定論，有待考究。縱觀前人用藥，如張仲景講究配伍精煉簡單，其所著《傷寒雜病論》中的方劑被稱為“眾方之祖”，醫(yī)家徐大椿評述其“用方不過五六品，而功用無不周”;而有的方子含十幾味中藥，藥物堆砌，主治不明，藥效相抵，往往不能取得良好效果。因此，組方配伍的簡繁是一個值得重視的問題。本研究結(jié)果顯示，滿、畬、侗、回4個民族的藥方主要用于治療骨折、軟組織挫傷、腰腿疼痛、風濕痹痛、外傷出血等疾病。4個民族的骨傷科疾病中，以風濕痹癥多見，這與各民族的生活習慣、地域氣候、社會環(huán)境等因素密不可分。在治療上多采取活血化瘀、祛風除濕、消腫止痛、補益肝腎。

3.3 藥食同源及高頻用藥 本研究結(jié)果顯示，滿族藥品源于生產(chǎn)和生活實踐，藥食同源是滿族用藥的常見方式。滿族用于治療骨傷科疾病的前20味高頻用藥中，雞蛋黃、蒜、花椒、生姜、黃瓜籽、雞蛋清等是常用的食材，具有簡單實用的特性。其中雞蛋黃甘、平，蛋清甘、涼，蛋清清熱解毒，蛋黃滋陰養(yǎng)血，《外治方》記載雞蛋黃還具有消腫的功用，可治療骨傷科疾患。蒜、花椒均屬辛溫之品，治療寒濕痹癥有特殊療效?！侗静菥V目》記載：“椒，純陽之物，入脾除濕，治風寒濕痹，水腫泄痢”。現(xiàn)代研究表明[10]，用鮮生姜制成的注射液注射于痛點、反應點或關節(jié)位置后，局部常有脹、麻及灼熱感，反應越重效果越好，尤其對風濕痛療效更佳?！吨腥A本草》中記載：黃瓜籽具有續(xù)筋接骨、祛風濕的功效，主骨折筋傷、風濕痹痛。此外，滿族常用野菜、干果、菌菇等食物作為養(yǎng)生保健的佳品，其用藥具有簡單實用的特性。畬族、侗族、回族的骨傷科高頻用藥與傳統(tǒng)用藥相似，如紅花、牛膝、川芎、五加皮、威靈仙等常用的活血化瘀、祛風除濕的藥物；具有各自民族特色用藥，如畬族的崖花海桐、侗族的巴樹藤(巴巖藤)、山蠟梅(巖馬桑)、蛇葡萄等，但目前關于這些藥物的記載較少，其療效有待進一步考究。本研究交叉分析結(jié)果顯示，生姜、五加皮、透骨草、三七、紅花、當歸、牛膝、甘草、川芎、茯苓、木瓜、生姜、續(xù)斷、威靈仙等藥在滿、畬、侗、回族用藥中均有所涉及，間接說明了不同地區(qū)在用藥配伍上存在潛在的聯(lián)系。

3.4 用藥的共同點 滿、畬、侗、回4個民族的骨傷科用藥共同點是，用藥均以辛苦溫藥為主，歸肝腎經(jīng)較多。辛味能行、能散，具有行氣活血的作用，可以治療因機體損傷后出現(xiàn)的靈氣失和，氣血受損，血離經(jīng)脈，淤積不散，氣滯血瘀的證候。苦味藥行清泄、燥濕之功，可以達到祛風除濕的作用。溫性藥物可溫經(jīng)散寒、通絡袪痹，亦可助氣行血，利于瘀血消散。肝主筋、腎主骨，肝腎二經(jīng)用藥是骨傷科最核心的組合，同時也契合“肝腎同源”理論，從而起到補肝腎、強筋骨之效。另外，滿、回、畬族3族用于治療骨傷疾病的藥方除了辛、苦、溫等核心性味外，還注重運用甘味的藥。甘味“能補能和能緩”，恢復機體的各項機能，滿、回兩族聚居于北方，天氣干燥、津液匱乏，擅用滋補類藥物。畬醫(yī)的“六神學說”認為，氣、血、精是組成人體生命活動的基本物質(zhì)，“六神”失衡若得不到及時調(diào)整將會危及生命，故多用甘味藥補益機體。因此，畬、回兩族用藥偏于心、脾經(jīng)，注重補充心液、補益脾胃以恢復身體機能?！端貑枴り庩枒蟠笳摗罚骸皻馕缎粮拾l(fā)散為陽”，指辛甘藥能發(fā)散，藥性屬于陽，具有促進活血行氣的作用。

3.5 4民族的核心藥物 關聯(lián)規(guī)則是數(shù)據(jù)挖掘中最典型的一種方式，其可以從大量數(shù)據(jù)集中識別頻繁出現(xiàn)的集，最后利用這些高頻出現(xiàn)的屬性集建立有關聯(lián)性的規(guī)則[11]。在關聯(lián)規(guī)則分析中我們通過調(diào)整支持度來分析藥對之間的關聯(lián)程度，目的是找出最佳的潛在的配伍組合。本研究結(jié)果顯示，在治療骨傷科疾病的藥物中，滿族核心藥物組合有花椒、蒜、枸杞、人參、透骨草、五加皮；畬族有紅花、牛膝、當歸；侗族有大血藤、四塊瓦、山蠟梅、威靈仙、見風消、見血飛；回族有當歸、黃芪、甘草、牛膝、威靈仙等。滿族核心用藥具有藥食同源、配伍簡單的特性，與其余3個民族交叉較少。畬、回兩族核心藥物均有牛膝，牛膝既能活血祛瘀，又能補益肝腎，強筋骨，兼能祛風除濕，故用于肝腎虧虛之腰痛、腰膝酸軟等癥。侗、回兩族核心藥物均有威靈仙，威靈仙祛風除濕、通絡止痛，用于風濕痹痛、肢體麻木、筋脈拘攣、屈伸不利等癥。在《中國藥典》中也有記載，威靈仙與牛膝同用可治療風濕所致的肢體疼痛，可見威靈仙、牛膝組合可作為骨傷科用藥的核心藥物。

綜上所述，滿、畬、侗、回4個民族骨傷科用藥的用藥規(guī)律和特色與各地的自然優(yōu)勢、氣候環(huán)境等密切相關，4個民族的用藥既有相同之處，又各具本民族特色，這可能與各民族的生活習慣和地域環(huán)境相關。