廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院（528100）莫秀梅 趙敏

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2017年1月～2019年1月收治的80例肩腰腿痛患者，均符合以下納入標準：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]中相關標準；全程接受治療；知曉本次研究且自愿參與。排除標準：中途中斷治療者；臨床資料不完整；中藥熏蒸禁忌癥；不愿參與本次研究。按照隨機數(shù)字表達法將其分為研究組（40例）與對照組（40例）。研究組：男23例，女17例，年齡25～70歲，平均（56.29±3.33）歲；其中頸椎病8例，肩周炎6例，腰椎退行性變4例，腰肌勞損13例，肩周炎9例。對照組：男22例，女18例，年齡24～70歲，平均（56.33±3.21）歲；其中頸椎病9例，肩周炎5例，腰椎退行性變5例，腰肌勞損13例，肩周炎8例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 兩組患者均接受西藥常規(guī)治療，口服布洛芬（生產(chǎn)公司：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，布洛芬，國藥準字：H19983137），400mg/次，每天3次，飯后口服，連續(xù)20d為一個療程。研究組同時接受中藥熏蒸、針灸治療。中藥熏蒸：采用除痹通絡湯熏蒸治療，藥方如下：丹參8g，紅藤10g，蘇木8g，桂枝10g，三棱10g，防風10g，透骨草10g，桑枝10g，威靈仙10g，羌活10g，伸筋草10g，秦艽20g，絡石藤15g，薏苡仁30g，甘草6g。紗布包裹藥材后置于熏蒸治療儀藥箱內，置入3L水煎煮，之后放入80ml陳醋、50ml黃酒，煮沸后將藥液倒入氣療霧化器內，疼痛部位暴露于熏蒸窗口進行熏蒸。溫度在40℃左右為宜，30min/次，1次/d，連續(xù)治療1周為1個療程，共治療4個療程。針灸治療：頸椎病，取大椎穴為主穴，風池、風府、夾脊穴、肩外俞；肩部取肩謦、肩髑、膈會、肩貞、天井、肩井、極泉；腰骶部取腰陽關、身柱、腰俞、腎俞、次修、夾脊穴、脊中；下肢取陽陵泉、足三里、委中、犢鼻、鶴頂，濕盛加陰陵泉穴，風盛加血海穴，熱盛加曲池穴，瘀滯加膈腧穴，平補平瀉法，每次留針30min，1次/d。

1.3 觀察指標 ①VAS評分[2]：0～10分，代表無痛～劇烈疼痛，患者根據(jù)主觀疼痛情況標記；②Fugl-Meyer評分[3]：上肢（33個問題）、下肢（17個問題），每道題0～2分，滿分100分。＜50分：Ⅰ級，嚴重運動障礙；51～84分：Ⅱ級，明顯運動障礙；85分～95分：Ⅲ級，中度運動障礙；96～99分：Ⅳ級，輕度運動障礙；100分：V級，無功能障礙。③JOA評分[4]：包括主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）、日?；顒邮芟薅龋?4分），0～29分，分數(shù)越高表明功能障礙越輕。

1.4 療效判定 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行效果評價，顯效：功能受限等癥狀消失或明顯改善，疼痛顯著減輕；有效：功能受限等癥狀有所緩解，疼痛有所改善；無效：癥狀、功能受限等無改善。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)通過SPSS20.0計算，計量資料用表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例和百分率表示，行χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組70.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組VAS評分、Fugl-Meyer評分及JOA評分比較 治療前，兩組VAS評分、Fugl-Meyer及JOA評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分明顯下降，F(xiàn)ugl-Meyer及JOA評分顯著增加，研究組改善程度均顯著大于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見附表。

3 討論

中藥熏蒸通過將藥物煮沸后形成的蒸汽熏蒸肌膚，使熏蒸熱能與藥物之間發(fā)揮協(xié)同作用，共同產(chǎn)生系列藥理、生理效應。通過熱氣熏蒸，皮膚毛細血管可快速擴張，使藥物更好的進入患處發(fā)揮作用，達到改善關節(jié)功能、松弛肌肉的效果。針灸為物理療法，通過刺激特定穴位，可達到止痛痛經(jīng)、活絡舒經(jīng)的功效，與中藥熏蒸聯(lián)合使用，可鞏固療效。研究組治療總有效率明顯大于對照組（P＜0.05）,證實中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療肩腰腿痛的有效性。治療后VAS評分、Fugl-Meyer及JOA評分改善程度均顯著大于對照組（P＜0.05），表明通過積極治療，能夠緩解疼痛，可避免水腫、炎癥、血瘀等滯留局部引起的粘連，緩解功能受限。

附表 干預前、后兩組VAS評分、Fugl-Meyer評分及JOA評分比較(,分)

附表 干預前、后兩組VAS評分、Fugl-Meyer評分及JOA評分比較(,分)

時間 組別（n） VAS評分 Fugl-Meyer評分 JOA評分干預前研究組（40） 4.19±0.77 85.20±2.85 16.48±3.56對照組（40） 4.08±0.82 85.16±3.00 15.66±3.70 t 0.618 0.061 1.010 P 0.269 0.476 0.158干預后研究組（40） 1.30±0.25 96.70±1.19 25.67±2.09對照組（40） 2.51±0.30 92.29±1.32 20.01±2.33 t 19.596 15.694 11.437 P 0.000 0.000 0.000

疼痛、功能受限為肩腰腿痛的主要癥狀，嚴重影響患者生活質量，同時可引起較大心理負擔，鑒于此，在積極治療的同時，配合優(yōu)質的護理干預尤為重要，針對治療期間患者心理、生理需要，開展以下護理：①心理護理。患者長期活動受限，患處持續(xù)疼痛，同時本病療程長、見效慢，因此患者存在較大的焦慮、質疑情緒，在治療期間信心喪失、懈怠治療，因此醫(yī)護人員要將病情具體內容詳細介紹給患者，告知中藥熏蒸、針灸治療的優(yōu)勢、大概療程等，并將治療成功的病例介紹給患者，使其堅定信心，積極配合治療。②熏蒸護理。在熏蒸前1h，將中藥放入鍋內浸泡，最大程度激發(fā)藥效，之后加熱至沸騰20min；嚴格控制室內溫度，保持在28℃左右，不僅能夠預防患者受涼感冒，同時有助于提高熏蒸效果；第一次熏蒸前，詢問患者熏蒸部位皮膚是否有破損、是否有高血壓等，對患者情況做到心中有數(shù)；每次熏蒸前，詢問患者疼痛緩解情況，并鼓勵患者堅持治療；在熏蒸過程中，依據(jù)患部不同，患者取平臥位、坐位，熏蒸過程中觀察患者面色、呼吸等，詢問其感受，及時調整液體溫度，避免燙傷患者。熏蒸后，患者出汗較多，毛孔張開，此時需注意避免風寒入侵，因此熏蒸完成后立即用干毛巾擦干熏蒸部位，在室內停留3～5min后離開。熏蒸后，觀察患者局部皮膚情況，若皮膚薄如透明狀或發(fā)硬、局部紅腫疼痛、皮疹則考慮為藥物過敏，暫停治療。

總之，中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療肩腰腿痛效果顯著，可積極改善疼痛、功能受限，減輕患者痛苦，對患者恢復有積極意義。