河南省開封市兒童醫(yī)院（475000）閆海蔓

極低出生體重兒在出生后往往需建立靜脈通路，而PICC置管是新生兒靜脈輸液的主要途徑，可減少新生兒穿刺次數(shù)，實(shí)現(xiàn)連續(xù)輸液治療，但在置管期間，新生兒易發(fā)生導(dǎo)管不良事件，對(duì)其生命安全較為不利[1]，故還需對(duì)極低出生體重兒采取PICC置管相關(guān)護(hù)理措施。集束化護(hù)理是一種綜合各種護(hù)理措施后形成的綜合性護(hù)理模式，本研究為探討集束化護(hù)理在極低出生體重兒PICC置管期間的作用，針對(duì)60例極低出生體重PICC置管新生兒開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院住院且行PICC置管的60例極低出生體重兒（2017年1月～2018年12月）開展前瞻性研究，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)劃分為30例/組，對(duì)照組的胎齡為31～36周，平均（33.57±2.41）周，男女分別為16例、14例；觀察組的胎齡為31～36周，平均（33.49±2.46）周，男女分別有17例、13例。一般資料在組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬均對(duì)研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組在置管期間施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察患兒生命體征，注意是否發(fā)生異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師予以相應(yīng)處理。

觀察組在置管期間施行集束化護(hù)理干預(yù)，組建集束化護(hù)理小組，組織小組成員參加PICC培訓(xùn)，使其熟練掌握PICC專業(yè)知識(shí)，并在組內(nèi)針對(duì)極低出生體重兒的護(hù)理需求進(jìn)行討論，制定護(hù)理方案，具體為：①置管前護(hù)理：了解患兒具體情況，評(píng)估患兒置管風(fēng)險(xiǎn)，并嚴(yán)格按照七步洗手法清潔手部，穿戴好隔離衣、無菌帽、無菌口罩、無菌手套，嚴(yán)格消毒穿刺室，限制人員出入。②置管時(shí)護(hù)理：穿刺靜脈以貴要靜脈為主，將患兒擺放為平臥位，手臂外展呈90°，穿刺成功將導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)長度，初步固定導(dǎo)管，在X線攝影后調(diào)整導(dǎo)管位置，妥善固定導(dǎo)管。③置管后護(hù)理：注意做好患兒的安撫工作，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒生命體征，如患兒出現(xiàn)不適，需立即通知醫(yī)生作出相應(yīng)處理；在置管24小時(shí)內(nèi)減少患兒置管一側(cè)肢體的屈伸活動(dòng)、用力活動(dòng)；采取局部加壓包扎，及時(shí)更換敷料，一旦敷料有松動(dòng)、污染情況，應(yīng)及時(shí)更換，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，從下往上以0°撕開敷貼，預(yù)防性使用皮膚保護(hù)劑；采用生理鹽水對(duì)穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管進(jìn)行擦拭，對(duì)導(dǎo)管固定處周圍皮膚予以消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的管道不良事件發(fā)生情況、持續(xù)帶管時(shí)間、住院時(shí)間。比較兩組家屬的不良情緒評(píng)分[評(píng)估工具為焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），總分均0～100分，得分隨著不良情緒的減輕而降低]、護(hù)理滿意度（采用自制滿意度調(diào)查問卷對(duì)家屬開展調(diào)查，滿分100分，<60分不滿意，60～80分一般滿意，>80分很滿意，一般滿意率+很滿意率=總滿意率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件22.0版本，計(jì)數(shù)資料描述為例（%），行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料描述為（），行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管道不良事件發(fā)生率比較 觀察組患兒的各類管道不良事件發(fā)生率（堵管0%，導(dǎo)管感染0%，脫管3.33%）均較對(duì)照組（堵管16.67%，導(dǎo)管感染13.33%，脫管20.00%）更低（P<0.05）。

2.2 治療時(shí)間比較 觀察組患兒的持續(xù)帶管時(shí)間（8.35±2.46）d較對(duì)照組（5.96±1.78）d長（P<0.05），其住院時(shí)間（14.95±3.73）d較對(duì)照組（19.67±5.02）d短（P<0.05）。

2.3 不良情緒評(píng)分比較 兩組家屬護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低（P<0.05），而護(hù)理后觀察組家屬評(píng)分均較對(duì)照組更低（P<0.05）。見附表。

附表 兩組患者不良情緒評(píng)分比較（,分）

附表 兩組患者不良情緒評(píng)分比較（,分）

注：與護(hù)理前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組（n=30）護(hù)理前 54.56±7.82 53.67±7.78護(hù)理后 41.58±5.73#*40.09±5.22#*護(hù)理前 54.81±7.75 53.94±7.70護(hù)理后 47.08±6.49# 46.25±6.17#觀察組（n=30）

2.4 護(hù)理滿意度比較 觀察組家屬的護(hù)理總滿意率93.33%較對(duì)照組73.33%更高（P<0.05）。

3 討論

極低出生體重兒由于其體重過輕，出生后機(jī)體狀況較差，往往需接受監(jiān)護(hù)，經(jīng)靜脈輸注藥物或營養(yǎng)液，為避免對(duì)新生兒反復(fù)靜脈穿刺，臨床主張?jiān)跇O低出生體重兒靜脈輸液時(shí)選擇PICC[2][3][4]。PICC置管是臨床上常用的一種中心靜脈穿刺置管技術(shù)，主要是經(jīng)外周靜脈穿刺，將中心靜脈導(dǎo)管置入至上腔靜脈或下腔靜脈中，再對(duì)導(dǎo)管予以固定，可長時(shí)間帶管，減少穿刺次數(shù)[5][6]，但在PICC置管期間，部分新生兒易發(fā)生導(dǎo)管感染、堵管等不良事件，不利于患兒的生命安全，故還需采取護(hù)理措施。

集束化護(hù)理模式是在當(dāng)前護(hù)理服務(wù)要求越來越高這一形勢(shì)下形成的新型護(hù)理模式，其護(hù)理模式主要是通過集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，來解決護(hù)理問題，相比于常規(guī)護(hù)理，集束化護(hù)理是一系列護(hù)理措施的整合，可為患者提供更加全面、更加具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，可滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，充分尊重患者的合理訴求。本研究中觀察組極低出生體重兒PICC置管期間實(shí)施集束化護(hù)理，通過組建集束化護(hù)理小組，從置管前、置管時(shí)、置管后3個(gè)階段，為患兒提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，可最大限度規(guī)避PICC置管期間的風(fēng)險(xiǎn)因素，確保穿刺置管順利完成，確保導(dǎo)管留置妥善。

本研究結(jié)果顯示：①觀察組患兒的各類管道不良事件發(fā)生率均較對(duì)照組更低，其持續(xù)帶管時(shí)間較對(duì)照組延長，其住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，P均<0.05，說明集束化護(hù)理的應(yīng)用可減少極低出生體重兒PICC置管不良事件，提高了PICC置管安全性；②極低出生體重兒在PICC置管期間處于監(jiān)護(hù)室內(nèi)，家屬被隔離在外，家屬由于對(duì)患兒情況不了解，往往會(huì)過度擔(dān)憂患兒情況，產(chǎn)生不良情緒，易對(duì)新生兒科護(hù)理工作產(chǎn)生不信任，具有較高的護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)，而本研究中觀察組家屬護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較對(duì)照組更低，其護(hù)理總滿意率較對(duì)照組更高，P均<0.05，這主要是因?yàn)榧o(hù)理縮短了極低出生體重兒的治療時(shí)間，減少了其管道不良事件，可減輕患兒家屬的負(fù)面情緒，使其更加安心、更加信任護(hù)士，避免引發(fā)護(hù)患糾紛。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)在極低出生體重兒PICC置管期間應(yīng)用可有效減少管道不良事件的發(fā)生，有利于縮短治療時(shí)間，減輕家屬不良情緒，使家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。