廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院番禺院區(qū)（511447）陳潔麗 王潘 王雪枚 張娟

在血液透析室內(nèi)進行治療的患者多為急危重癥[1][2]，該群體的機體免疫功能較弱且抗病能力差，血液透析室中患者機體免疫功能減退、透析時間以及留置時間長等多種危險因素的存在容易導致醫(yī)院感染的發(fā)生[3]，因此預防醫(yī)院感染，必須對血液透析室加強安全管理。我院自2018年1月份通過采取針對性防控措施對于院感防控取得了良好的效果，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據(jù)入院先后順序?qū)⒈驹航邮盏?0例血液透析患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2017年6月～2018年6月。納入標準：①所有患者經(jīng)接受血液透析治療；②所有患者無意識障礙、無認知功能障礙、無語言溝通障礙。排除標準：①存在呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤的患者；②存在心臟病、肝腎功能不全等疾病的患者；③入院前存在感染的患者。

對照組30例中，男20例，女10例；年齡為46～71（58.65±3.72）歲。原發(fā)?。杭毙灾卸?例，慢性腎炎8例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病4例，急性腎衰竭7例。觀察組30例中，男18例，女12例；年齡為47～72（58.70±3.83）歲。原發(fā)?。杭毙灾卸?例，慢性腎炎9例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病3例，急性腎衰竭9例。兩組之間對比性別、年齡、原發(fā)病差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)管理。血液透析室布局合理，根據(jù)血液凈化標準操作規(guī)程合理布局，分開清潔區(qū)、污染區(qū)，同時設(shè)立普通透析區(qū)以及傳染病患者專用透析區(qū)域，設(shè)立專門的患者通道、急診通道、物流通道及垃圾通道，并做好明確的標識?；颊哂谘和肝鍪抑委熎陂g，向患者講解血液透析相關(guān)注意事項；多進行巡視，觀察患者治療期間的生命體征變化及情緒變化，加強日常生活活動方面的管理。

觀察組：針對性防控措施。血液透析室護士長及護理人員通過頭腦風暴法分析出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素，確定血液透析室出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因與透析室布局、護理人員感染控制相關(guān)知識缺乏、護理操作、質(zhì)量控制不到位等因素有關(guān)，針對上述原因?qū)嵤┽槍π苑揽卮胧?，具體包括：①建立感染防控小組：由感染防控小組評估血液透析室的相關(guān)制度，及時發(fā)現(xiàn)血液透析室中潛在的風險及問題，并進行糾正。要求血液透析室內(nèi)醫(yī)護人員嚴格按照血液透析室接診制度、血液透析技術(shù)操作規(guī)范、感染管理制度、醫(yī)療廢物管理制度進行操作。②強化培訓：定期組織血液透析室醫(yī)護人員參與醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓，提高醫(yī)護人員對醫(yī)院感染防控知識的掌握度以及預防意識；通過培訓提高醫(yī)護人員的置管、穿刺技能水平。③消毒隔離制度：血液透析室每日定時開窗通風，一次30min；每隔12h對血液透析室進行空氣消毒，同時對物表、地面進行消毒清潔，并將抹布、拖把同其他病房的清潔工具分開放置；血液透析室內(nèi)醫(yī)療用品均為一次性，保證一人一用；每次透析治療結(jié)束后，對透析機、水處理系統(tǒng)進行清潔消毒。④手衛(wèi)生制度：在血液透析室內(nèi)嚴格執(zhí)行七步洗手法，保證治療區(qū)域洗手設(shè)備、干手設(shè)備的齊全，由感染控制小組成員不定期檢查醫(yī)護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況和消毒隔離情況，及時針對發(fā)現(xiàn)的問題制定改進措施并進行落實。⑤無菌操作：嚴格按照無菌操作原則進行血液透析的各個步驟，加強置管管理和患者血管通路的管理力度，嚴格控制患者的置管時間，避免出現(xiàn)導管感染情況。⑥持續(xù)質(zhì)量改進：感染防控小組每月總結(jié)血液透析室中醫(yī)院感染防控中存在的問題，組織醫(yī)護人員討論應(yīng)對方法，并在下個月中進行持續(xù)質(zhì)量改進。

附表 對比兩組的醫(yī)院感染控制效果（CFU/cm2）

1.3 評價指標及判定標準 ①針對性防控措施實施前后每月采集空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒后手表面的細菌菌落數(shù)量，取平均值，依次評估醫(yī)院感染控制效果。②統(tǒng)計干預期間兩組患者出現(xiàn)的血液透析通路感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析。組內(nèi)對比采取配對t檢驗，組間對照采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染控制效果 針對性防控措施實施后醫(yī)院感染控制效果明顯比實施前優(yōu)。見附表所示。

2.2 血液透析通路感染發(fā)生情況 觀察組血液透析患者的血液透析通路感染發(fā)生率為3.33%，同對照組的23.33%進行比較明顯更低（P<0.05）。

3 討論

血液透析室為醫(yī)院感染的高發(fā)場所，在血液透析期間，患者受透析時間長、機體免疫力低下、營養(yǎng)不良以及反復靜脈穿刺置管等因素的影響，加上醫(yī)療廢物、分泌物中細菌的傳播，容易出現(xiàn)醫(yī)院感染，不僅會增加患者的痛苦，還會對患者的生命安全造成威脅[4]，故此加強醫(yī)院感染的控制和管理十分重要。

針對性防控措施具有針對性、可行性、規(guī)范性的優(yōu)勢，是臨床常用防控感染的有效手段。本文研究中在血液透析室中實施針對性防控措施取得了較好的效果，針對性防控措施實施后的空氣細菌菌落總數(shù)、手表面細菌菌落總數(shù)、物表細菌菌落總數(shù)均少于實施前，說明醫(yī)院感染控制效果顯著，且血液透析通路感染發(fā)生情況少，表明有助于保障患者的安全，提示針對性防控措施在預防醫(yī)院感染方面具有較好的作用，分析原因在于，根據(jù)以往血液透析室醫(yī)院感染的危險因素采取針對性控制效果，能夠明確血液透析室管理中潛在的風險或問題，預見性地實施相應(yīng)的措施，從而能夠準確規(guī)避風險因素[5][6]；另外由感染防控小組制定一系列的制度和操作規(guī)范，并通過強化培訓、消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、無菌操作等管理措施能夠提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染知識掌握度和預防意識，可規(guī)范進行各項無菌操作[7]，有助于提高手衛(wèi)生依從性，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強持續(xù)質(zhì)量改進，能夠有效提升感染控制效果，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

總而言之，針對性防控措施應(yīng)用在血液透析室中可對醫(yī)院感染發(fā)生起到積極的預防作用。