北京市昌平區(qū)精神衛(wèi)生保健院（102206）穆莉莉

癡呆癥是一種慢性或進(jìn)行性綜合征，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，癡呆的發(fā)生率不斷增加，其中以阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)發(fā)病率最高，約占70%以上[1]。癡呆主要表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性的記憶障礙，伴情感、性格和行為改變[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而癡呆的發(fā)病原因尚不明確，臨床治療效果差強(qiáng)人意，所以針對(duì)癡呆各種危險(xiǎn)因素的預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)練，可以提高癡呆患者的生活質(zhì)量。專業(yè)、科學(xué)的護(hù)理是延緩癡呆癥患者病情和提高其生活質(zhì)量的重要方法之一[3]。趙正清等[4]研究顯示，出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)老年性癡呆患者認(rèn)知能力和日常生活活動(dòng)能力的康復(fù),有效地延緩癡呆的進(jìn)展。本研究基于以往研究，選擇158例AD患者給予常規(guī)出院護(hù)理及延續(xù)護(hù)理模式，以探討延續(xù)護(hù)理對(duì)AD患者疾病知識(shí)、態(tài)度、行為及生活質(zhì)量的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2017年1月～2018年6月收治的158例AD患者。隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組，各79例，兩組患者在基本資料（見(jiàn)附表1）基本一致（P>0.05），可進(jìn)行比較研究，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；所有患者均符合美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病研究院和腦卒中老年癡呆及有關(guān)疾病協(xié)會(huì)的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；采用臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)評(píng)定，處在早中期AD的患者；依從性好，患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腦、肝、肺、腎功能不全者；軀體殘疾者；伴有其他精神疾病、語(yǔ)言交流障礙者；吸毒或藥物依賴者；無(wú)法隨訪者。

1.3 方法 對(duì)照組采用給予常規(guī)健康宣教及出院指導(dǎo)，出院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)門診復(fù)診及用藥、生活及安全指導(dǎo)。研究組給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，措施如下：①成立延續(xù)干預(yù)小組。小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)士2名，護(hù)士4名，神經(jīng)科主治醫(yī)師1名，所有入組成員均在本科室工作5個(gè)以往，對(duì)于AD的護(hù)理及治療具有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。②出院前教育及培訓(xùn)：出院前1周，由主管護(hù)士通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)講解、幻燈演示和知識(shí)競(jìng)賽等形式對(duì)出院后患者的主要照顧者進(jìn)行為期一周的居家康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)培訓(xùn)。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生協(xié)同2名護(hù)理專家及一名神經(jīng)科專家在前期編制的《居家健康管理手冊(cè)》發(fā)放給照顧者，并對(duì)手冊(cè)中的內(nèi)容進(jìn)行告知，其內(nèi)容主要包括出院后注意事項(xiàng)、用藥藥物、合理飲食、安全管理等[6]。③出院后督導(dǎo)：出院前留取患者及主要照顧者的聯(lián)系方式及微信，保持與患者及家屬的及時(shí)有效溝通。④回訪：包括電話隨訪、門診隨訪、家庭隨訪。建立居家AD患者的回訪資料；出院后第1天和出院后1 周及每月進(jìn)行1次電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者的服藥情況、認(rèn)知能力的改善、康復(fù)訓(xùn)練的方法及進(jìn)展情況、生活的自理能力情況[7]。出院后2個(gè)月開(kāi)始第一次門診隨訪，由小組主治醫(yī)生對(duì)患者的情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，包括服藥劑量、康復(fù)訓(xùn)練方式、認(rèn)知誤區(qū)等，并進(jìn)行一對(duì)一針對(duì)性指導(dǎo)，以提高主要照顧者的照顧能力，提高患者的自理能力。患者出院后第3個(gè)月至6個(gè)月每月家訪1次，主要目的是評(píng)估家庭居住環(huán)境的舒適度、安全性及病人和家屬的依從性，指導(dǎo)正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。

附表1 兩組研究對(duì)象基線資料比較[n(%)]

附表2 兩組患者疾病知識(shí)、態(tài)度及行為認(rèn)知評(píng)分比較（,分）

附表2 兩組患者疾病知識(shí)、態(tài)度及行為認(rèn)知評(píng)分比較（,分）

注：與出院前比較，*P＜0.05。

出院前 出院前 t P 出院后6個(gè)月 t P對(duì)照組 研究組 對(duì)照組 研究組知識(shí)認(rèn)知 9.98±1.32 10.04±1.25 0.795 0.385 11.94±1.98* 15.26±2.01* 3.468 0.031態(tài)度 5.41±0.87 5.59±0.95 0.569 0.502 6.05±0.50 8.35±0.43* 3.867 0.020行為認(rèn)知 6.00±0.69 6.04±0.63 0.747 0.438 6.24±0.66 8.36±0.59* 4.747 0.016

附表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（,分）

附表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（,分）

注：與出院前比較，*P＜0.05。

項(xiàng)目 出院前 t P 干預(yù)3個(gè)月后 t P對(duì)照組 研究組 對(duì)照組 研究組身體健康狀況 2.79±0.67 3.02±0.56 0.401 0.657 2.82±0.62 3.38±0.50* 3.411 0.013精力狀況 2.55±0.63 2.60±0.67 0.763 0.202 2.85±0.80 3.49±0.73* 2.954 0.019心境 2.75±0.66 2.78±0.70 0.336 0.739 2.93±0.76 3.40±0.77* 2.715 0.022生活處境 2.79±0.74 2.84±0.71 0.199 0.984 2.80±0.62 3.24±0.78* 2.843 0.020記憶 2.43±0.74 2.55±0.61 0.651 0.504 2.38±0.63 2.31±0.64* 0.698 0.426家庭情況 2.76±0.55 2.63±0.85 1.082 0.286 2.65±0.80 3.03±0.57* 1.427 0.069婚姻狀況 2.94±0.57 2.91±0.77 0.428 0.650 2.61±0.61 3.11±0.65* 3.036 0.015朋友狀況 2.82±0.61 2.78±0.64 0.273 0.806 2.60±0.62 2.65±0.62* 0.476 0.634個(gè)人總體狀況 2.61±0.70 2.64±0.67 0.256 0.857 2.64±0.71 3.31±0.71* 3.615 0.010整飾家居、料理家務(wù)能力 2.71±0.64 2.73±0.63 0.346 0.702 2.62±0.53 3.21±0.63* 3.895 0.008自得其樂(lè)能力 2.80±0.69 2.84±0.63 0.674 0.492 2.48±0.66 2.59±0.67* 1.632 0.204經(jīng)濟(jì)狀況 2.57±0.59 2.52±0.63 0.603 0.503 2.62±0.53 2.65±0.50* 0.795 0.197生活總體狀況 2.72±0.60 2.66±0.65 0.599 0.591 2.87±0.71 3.38±0.62* 2.989 0.017總分 35.69±5.65 35.62±570 0.820 0.106 34.37±5.61 40.88±5.90* 4.889 0.009

1.4 效果評(píng)價(jià) 分別于出院前、干預(yù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.1 疾病知識(shí)、態(tài)度及行為評(píng)價(jià) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[8][9][10]，自行設(shè)計(jì)AD疾病知識(shí)、態(tài)度及行為問(wèn)卷，問(wèn)卷分為4 部分：①AD知識(shí)認(rèn)知量表，包括病因、癥狀體征、治療、預(yù)后等20個(gè)條目，正向及反向各10個(gè)條目，均以對(duì)錯(cuò)作答，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，總分20分。②AD行為認(rèn)知量表，涉及活動(dòng)、照護(hù)等10個(gè)條目，正向及反向各5個(gè)條目，均以對(duì)錯(cuò)作答，正確計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0分，總分10分。③AD態(tài)度量表，包括對(duì)疾病的恐懼感等10個(gè)條目，正向及反向條目各5個(gè)，以是否作答，是計(jì)1分，否計(jì)0分，總分10分；表總的重測(cè)信度為0.794。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用AD生活質(zhì)量量表(Quality of Life Alzheimer's disease，QOLAD)對(duì)兩組患者生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)估。QOL-AD由Logsdon等[11]為癡呆病人設(shè)計(jì)，由張慧敏等[12]將該量表翻譯成中文并進(jìn)行修訂，修訂后的量表包括13個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，總分13～65分，得分越高生活質(zhì)量越好。經(jīng)驗(yàn)證該量表中文修訂版的Cronbach'sα系數(shù)為0.659，量表總的重測(cè)信度為0.835。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病知識(shí)、態(tài)度及行為認(rèn)知評(píng)分比較 出院后6個(gè)月，對(duì)照組在知識(shí)認(rèn)知得分上優(yōu)于出院前（P＜0.05），而在態(tài)度及行為認(rèn)知得分上均與出院前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；而出院后6個(gè)月研究組知識(shí)認(rèn)知、態(tài)度及行為認(rèn)知得分均優(yōu)于出院前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 出院前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)6個(gè)月后，研究組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均優(yōu)于出院前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)附表3。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)AD的發(fā)病率不斷上升，已成為影響老年人健康的主要疾病之一。2014年國(guó)際AD協(xié)會(huì)報(bào)告顯示[13]，目前全球癡呆患者高達(dá)4400萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2050年癡呆患者將增加至1.32億人。我國(guó)目前AD患者約有600～800萬(wàn)人，每年有約100萬(wàn)的新發(fā)病例[14]。而目前醫(yī)療水平對(duì)于AD的病因尚不明確，治療方法也缺乏針對(duì)性的根治手段，然而患者隨著病情的發(fā)展，更多的生活需要在他人協(xié)助或幫助下完成，因此，AD患者的照顧服務(wù)成為其治療及改善預(yù)后的有效手段。

延續(xù)護(hù)理是從醫(yī)院到家庭的延伸護(hù)理，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)，其在慢性疾病康復(fù)治療方面的成效已得到證實(shí)[15-19]。徐娜等[20]將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于AD患者中，結(jié)果顯示，AD病人的生活質(zhì)量得至顯著提高。對(duì)于AD患者因其出院后缺乏規(guī)范系統(tǒng)的居家康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致患者與社會(huì)環(huán)境相脫離，不利于AD患者的康復(fù)。本研究采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，出院后6個(gè)月，對(duì)照組在知識(shí)認(rèn)知得分上優(yōu)于出院前（P＜0.05），而在態(tài)度及行為認(rèn)知得分上均與出院前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；通對(duì)對(duì)照組家屬訪談了解到，大部分家屬對(duì)于患者照顧較好，且服藥依從性佳，平時(shí)會(huì)上網(wǎng)查找相關(guān)疾病知識(shí)告知患者，所以患者對(duì)于疾病的知識(shí)的認(rèn)知程度有提升，但對(duì)于態(tài)度及行為方面并未見(jiàn)明顯改善。而出院后6個(gè)月研究組知識(shí)認(rèn)知、態(tài)度及行為認(rèn)知得分均優(yōu)于出院前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這主要是由于延續(xù)護(hù)理期間，小組成員在電話隨訪、門診隨訪、家庭隨訪時(shí)都會(huì)為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括生活基本技能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理干預(yù)等，通過(guò)不斷地訓(xùn)練使患者的認(rèn)知、態(tài)度得到提高；同時(shí)通過(guò)手冊(cè)宣教使患者疾病知識(shí)掌握程度也明顯提升。

隨著AD發(fā)病率的上升，其疾病的重視度不斷的提高，而如何采取有效措施緩解病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量已成為關(guān)注熱點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，出院后6個(gè)月，研究組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均優(yōu)于出院前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分有所下降，表明隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，AD患者生活質(zhì)量有下降趨勢(shì)，但采用有效的延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯上升，表明延續(xù)護(hù)理對(duì)于提高AD患者的生活質(zhì)量具有重要意義，這與以往研究結(jié)果一致[21][22]。綜上所述，延續(xù)護(hù)理能使阿爾海默病患者出院后仍能獲得更好專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)和心理安慰，使疾病健康指導(dǎo)延伸到家庭，提高了患者對(duì)于疾病知識(shí)、態(tài)度、行為的認(rèn)知程度，也提升了患者的生存質(zhì)量。