廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院（518104）李素 張青妹 黃秀英 曾妮 王玉梅

普外科是醫(yī)院接收病人較多的臨床科室之一，患者主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷、消化系統(tǒng)疾病、功能障礙、腫瘤患者等。手術(shù)治療是普外科最常見(jiàn)的治療措施，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者肌體組織完整性造成一定程度的破壞,手術(shù)過(guò)程中往往在手術(shù)部位對(duì)患者造成肌體損傷。因此，手術(shù)治療的病人均需要很長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，由于對(duì)手術(shù)治療缺乏了解，有些患者易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。因此術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對(duì)普外科患者預(yù)后有著極其重要的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2017年12月～2019年1月在我院普外科接受手術(shù)的178例患者，根據(jù)是否采用PDCA循環(huán)法分為觀察組與對(duì)照組，以2017年12月～2018年6月常規(guī)護(hù)理的89例患者為對(duì)照組，以2018年7月～2019年2月實(shí)施后的89例患者為觀察組。觀察組男48例、女41例，年齡25～70歲，平均年齡（45.7±7.4）歲。對(duì)照組男49例，女40例，年齡25～69歲，平均年齡（44.7±7.1）歲。所有患者均自愿參與對(duì)護(hù)士的滿意度調(diào)查。兩組的一般資料對(duì)比P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參與培訓(xùn)的39名護(hù)士均為我院普外科在職護(hù)士，均為女性。年齡20～45歲；從事臨床護(hù)理工作三年以上。

附表1 實(shí)施前后SAS、SDS評(píng)分水平對(duì)比(例,)

附表1 實(shí)施前后SAS、SDS評(píng)分水平對(duì)比(例,)

組別 例數(shù) SAS SDS術(shù)前 管理后 術(shù)前 管理后觀察組 89 57.11±7.34 42.21±5.36 67.41±8.99 48.42±5.48對(duì)照組 89 57.32±7.24 49.76±6.01 68.27±8.93 55.28±5.75 t-0.156 7.023 0.523 7.726 P-0.397 0.002 0.198 0.000

附表2 護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分對(duì)比()

附表2 護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分對(duì)比()

組別 例數(shù) 環(huán)境管理 護(hù)理安全 患者臨床體征監(jiān)控 消毒隔離觀察組 89 13.6±2.4 14.1±2.8 14.1±3.6 13.9±2.3對(duì)照組 89 11.5±2.7 12.4±2.5 12.7±3.4 11.8±2.1 t-3.227 3.504 1.569 3.743 P-0.001 0.000 0.002 0.000

1.2 研究方法 兩組在臨床對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組為護(hù)士接受管理培訓(xùn)前采取普外科常規(guī)護(hù)理，觀察組則由接受管理培訓(xùn)后的護(hù)士實(shí)施項(xiàng)目管理流程結(jié)合PDCA循環(huán)法護(hù)理，管理培訓(xùn)內(nèi)容如下：①計(jì)劃與啟動(dòng)（P）：以提高護(hù)理質(zhì)量為管理目標(biāo)對(duì)護(hù)士進(jìn)行普外科護(hù)理技能強(qiáng)化，針對(duì)外科護(hù)理規(guī)范對(duì)培訓(xùn)效果予以考核，以及收集和統(tǒng)計(jì)患者反饋的意見(jiàn)與建議，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題作出相應(yīng)改善。②管理實(shí)施（D）：嚴(yán)格按照計(jì)劃普外科病房的護(hù)理規(guī)范從病人入院到治療出院全過(guò)程實(shí)施PDCA發(fā)護(hù)理管控。③項(xiàng)目的落實(shí)（C）：按照計(jì)劃對(duì)普外科護(hù)士予以每周考核，每月進(jìn)行一次全面檢查對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)并分析患者提出的意見(jiàn)，識(shí)別項(xiàng)目存在的不足之處并實(shí)施有效的改善措施。④項(xiàng)目處理（A）：項(xiàng)目組全面綜合評(píng)估普外科護(hù)理質(zhì)量及患者反饋的意見(jiàn)建議，總結(jié)項(xiàng)目成效并作為下一階段的實(shí)施依據(jù)。實(shí)施項(xiàng)目管理流程結(jié)合PDCA循環(huán)法以1個(gè)月為一周期，月底進(jìn)行總結(jié)考評(píng)，連續(xù)進(jìn)行三月。護(hù)理質(zhì)量考核，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、資深臨床醫(yī)師組成檢查小組，每周對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合檢查并現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，主要內(nèi)容為：病房環(huán)境、護(hù)理安全管理、消毒隔離措施及患者臨床特征監(jiān)控。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比護(hù)理管理培訓(xùn)前后普外科護(hù)士考核結(jié)果、兩組的滿意度評(píng)分、焦慮抑郁評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控情況。①考核結(jié)果評(píng)判：包括基礎(chǔ)護(hù)理、技術(shù)操作、手術(shù)配合、服務(wù)禮儀四項(xiàng)，每項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)高于90分為優(yōu)秀，分?jǐn)?shù)70～90為合格，低于70為不合格，總合格率=優(yōu)秀率+合格率。②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者評(píng)估患者心理狀況，對(duì)比實(shí)施前后患者焦慮抑郁評(píng)分。③自制患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括心理、生活、情感以及效果等20個(gè)問(wèn)題，患者滿意的題數(shù)≥18項(xiàng)為非常滿意，12～17項(xiàng)為一般滿意，＜12不滿意。滿意度為非常滿意與一般滿意之和。護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分每項(xiàng)15分，對(duì)檢查小組每次檢查的綜合質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士考核結(jié)果 實(shí)施管理培訓(xùn)后，39名普外科護(hù)士考試結(jié)果為優(yōu)秀的比例（71.79%）及總合格率（97.44%）均高于培訓(xùn)前的48.72%、84.62%（P＜0.05）。

2.2 兩組的患者滿意度對(duì)比 觀察組非常滿意的人數(shù)為46例，滿意度為95.34%，均優(yōu)于對(duì)照組的35例、88.76%，兩組滿意度對(duì)比，P＜0.05。

2.3 患者實(shí)施前后SAS與SDS評(píng)分 實(shí)施前兩組的SAS、SDS評(píng)分兩組對(duì)比P＞0.05，實(shí)施后觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.4 管理實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分對(duì)比 觀察組病房環(huán)境、護(hù)理安全管理、患者臨床體征護(hù)理監(jiān)控、消毒隔離措施方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

由于普外科實(shí)施手術(shù)治療的患者較多，因此要求臨床護(hù)士的操作技術(shù)技能需要具有扎實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)對(duì)患者突發(fā)事件進(jìn)行積極有效的救助，從而保證手術(shù)效果及避免不良預(yù)后[1]。目前隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展使各種外科手術(shù)的數(shù)量不斷增加，如果術(shù)前及術(shù)后護(hù)理措施不到位，會(huì)極大地降低患者的手術(shù)治療效果并拖延患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。而項(xiàng)目管理結(jié)合PDCA循環(huán)法作為一類應(yīng)用廣泛護(hù)理管理措施不斷被應(yīng)用與臨床。

本文結(jié)果提示，管理培訓(xùn)后護(hù)理人員考核結(jié)果優(yōu)秀的人數(shù)及總合格率均顯著優(yōu)于管理前，表明了項(xiàng)目管理結(jié)合PDCA循環(huán)法提高了普外科護(hù)士的操作技能。同時(shí)，觀察組的護(hù)理安全、病房環(huán)境、消毒隔離措施及患者臨床特征監(jiān)控評(píng)分更優(yōu)，提示項(xiàng)目管理流程結(jié)合PDCA循環(huán)法管理措施能促進(jìn)提高普外科的護(hù)理質(zhì)量。此外，本文還說(shuō)明了實(shí)施這些管理后對(duì)緩解患者焦慮抑郁等不良情緒有較好的改善作用。筆者分析原因如下：①項(xiàng)目管理結(jié)合PDCA明確了護(hù)理管理目標(biāo)并實(shí)施定期考核，使每個(gè)護(hù)士都能自覺(jué)地重視本職責(zé)任，減少了拖沓、懶散等平時(shí)偶爾發(fā)生的不良作風(fēng)[3]。②對(duì)普外科護(hù)理技能強(qiáng)化與管理培訓(xùn)改善了護(hù)士的護(hù)理技能及其工作態(tài)度，從而減少了臨床上可能發(fā)生的術(shù)后意外事件[4]。③實(shí)施管理后對(duì)普外科護(hù)理工作的監(jiān)管力度得到提高，由于定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查與考核，并積極進(jìn)行內(nèi)部反饋和評(píng)價(jià)，找出工作中的錯(cuò)誤與不足，不斷地提升護(hù)士責(zé)任意識(shí)與護(hù)理技能，從而提升了普外科的整體護(hù)理質(zhì)量。

總之，實(shí)施項(xiàng)目管理流程與PDCA循環(huán)法可提高普外科護(hù)理質(zhì)量，從而促進(jìn)普外科手術(shù)患者早日康復(fù)并減輕術(shù)后并發(fā)癥。