天津市第四中心醫(yī)院（300140）賈志玲

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院自2017年5月～2019年5月接診的108例行肝癌根治術(shù)的肝癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各54例；對(duì)照組男38例、女16例；年齡19～72歲，平均(48.27±4.38)歲；觀察組男39例、女15例；年齡20～71歲，平均(47.36±4.21)歲；兩組一般資料均無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，如密切觀察病情、加強(qiáng)呼吸道管理、營(yíng)養(yǎng)支持、減輕疼痛，確保相關(guān)引流通暢，指導(dǎo)飲食、用藥等。觀察組在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予臨床路徑心理護(hù)理，包括評(píng)估心理因素，積極與患者溝通，了解患者的個(gè)人信息，掌握患者的性格特征和思想狀況，重點(diǎn)觀察患者對(duì)疾病的態(tài)度、情緒及表現(xiàn)程度，評(píng)估其心理承受能力。分析心理演變過(guò)程，觀察患者心理演變情況；疏導(dǎo)心理問(wèn)題，向患者介紹既往治療成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵(lì)患者保持良好、積極的心態(tài)，坦然面對(duì)病情及手術(shù)治療；實(shí)施心理護(hù)理方案，采取放松療法、想象療法、轉(zhuǎn)移療法、暗示療法和群體心理療法，解除患者的心理問(wèn)題，使患者全身肌肉放松，思想放松，從疾病中解脫。

附表 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，評(píng)分越高，說(shuō)明焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重；以排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、耐受半流時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率為觀察指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)；以P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS比較 兩組護(hù)理前S A S和S D S評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分（2 9.8 6±3.0 9）、S D S評(píng)分（34.15±2.82），均明顯低于對(duì)照組的（46.25±4.12）、（57.48±3.58）(P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、耐受半流時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）明顯低于對(duì)照組（16.67%）(P<0.05)，見(jiàn)附表。

3 討論

肝癌患者術(shù)后護(hù)理復(fù)雜，心理影響因素較多，改善其心理狀態(tài)，對(duì)于提高治療依從性、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)均具有積極作用。本研究中觀察組予以臨床路徑心理護(hù)理，旨在以患者為中心，為患者制定一整套心理護(hù)理計(jì)劃。與肝癌患者常規(guī)術(shù)后護(hù)理對(duì)比，臨床路徑心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)把傳統(tǒng)的彈性心理護(hù)理過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的心理診療計(jì)劃，進(jìn)而給予針對(duì)性強(qiáng)的心理疏導(dǎo)和干預(yù)[1]。本研究可知，觀察組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；提示臨床路徑心理護(hù)理能有效改善肝癌患者心理狀態(tài)，究其原因，可能在于臨床路徑與心理護(hù)理結(jié)合，在提高患者術(shù)后生活質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)患交流、使心理護(hù)理更加程序化上具有顯著優(yōu)勢(shì)。有研究表明，臨床路徑心理護(hù)理使惡性腫瘤患者的心理護(hù)理更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，不僅提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，還有助于減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，進(jìn)而確保護(hù)理質(zhì)量[2]。筆者認(rèn)同上述觀點(diǎn)，且認(rèn)為在肝癌患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑心理護(hù)理，能有效提高護(hù)理人員工作的主動(dòng)性，發(fā)揮護(hù)理人員之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，是提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的重要保證。此外，從本研究結(jié)果可知，觀察組術(shù)后恢復(fù)均明顯快于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；說(shuō)明臨床路徑心理護(hù)理有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后。

總之，臨床路徑心理護(hù)理能有效改善肝癌患者心理狀態(tài)，有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)和減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床重視應(yīng)用。