河南省濮陽市人民醫(yī)院（457000）李雷花

細菌性感染性疾病是兒科常見病癥，由于患兒機體免疫功能較差，易被細菌、支原體等致病菌感染[1]。此類疾病早期無明顯癥狀，易造成漏診誤診，延誤治療時機，病情惡化會影響患兒健康成長甚至危及生命。血常規(guī)檢測是感染診斷常用方法，但易受運動、飲食、情緒、藥物等各類因素影響，準確性難以保證。C反應蛋白（CRP）可反映機體受感染時炎癥程度；前白蛋白（PA）是感染性疾病檢測常規(guī)指標，皆可用于小兒細菌性感染性疾病診斷。本研究選取我院疑似細菌性感染性疾病患兒分組對比，旨在分析血常規(guī)聯(lián)合血清CRP、PA水平檢測的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。選取我院2017年12月～2018年1 2月疑似細菌性感染性疾病患兒128例為研究對象，其中男74例，女54例；年齡2～12歲，平均（7.04±2.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.1～25.2 kg/m2，平均（21.25±1.11）kg/m2。以細菌培養(yǎng)為金標準，檢出陽性67例，陰性61例。

1.2 選例標準 ①初診為細菌性感染性疾病；②年齡≤12歲；③家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：①合并嚴重呼吸系統(tǒng)疾??；②近期服用抗感染藥物；③合并肝腎功能異常；④精神障礙者。

1.3 方法 ①血常規(guī)檢測：抽取空腹靜脈血3 ml，以全自動血細胞分析儀（貝克庫曼爾特商貿(mào)有限公司，型號DXH800）檢測白細胞水平。陽性標準：白細胞＞10.0×109/L。②血清CRP檢測：抽取空腹靜脈血3 ml，進行離心處理，離心半徑15 cm，離心10 min，轉(zhuǎn)速2000 r/min，采集上清液。采用免疫比濁法檢測血清CRP水平，試劑盒購自江蘇科晶生物科技有限公司；采用全自動生化分析儀（貝克庫曼爾特商貿(mào)有限公司，型號AU5800）檢測血清PA水平。陽性標準：CRP水平≥8 mg/L，PA≤170 mg/L。聯(lián)合診斷采取并聯(lián)原則，即任一診斷為陽性即為陽性。

1.4 觀察指標 ①血常規(guī)、血清CRP、PA水平單獨與聯(lián)合診斷結果。②血常規(guī)、血清CRP、PA水平單獨與聯(lián)合診斷效能。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料（診斷效能）以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 以細菌培養(yǎng)為金標準，檢出陽性67例。血常規(guī)檢出陽性41例，血清CRP檢出陽性47例，血清PA檢出陽性49例，聯(lián)合診斷檢出陽性64例。詳見附表1。

2.2 診斷效能 血常規(guī)聯(lián)合血清CRP、PA檢測小兒細菌性感染性診斷符合率（94.53%）、靈敏度（95.52%）高于血常規(guī)（78.91%、61.19%）、血清CRP（82.03%、70.15%）、PA（83.59%、73.13%）單獨檢測，漏診率（4.48%）低于血常規(guī)（38.81%）、血清CRP（29.85%）、PA（26.87%）單獨檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見附表2。

3 討論

小兒細菌性感染性疾病會引發(fā)呼吸道感染、腦膜炎、肺炎、腸炎等多種疾病，及早診斷對保護患兒健康成長有重要意義[2]。血常規(guī)檢測是臨床診斷細菌性感染性疾病的有效方法，通過檢測白細胞數(shù)量進行診斷，但相關報道表明，兒童白細胞數(shù)量高于成年人，細菌性感染性疾病僅輕度增加患兒白細胞數(shù)量，部分患兒仍處于正常范圍，且白細胞易受運動、飲食、情緒、藥物等各類因素影響，從而產(chǎn)生誤診、漏診情況，對準確率造成影響[3]。CRP是急性相蛋白，受體內(nèi)炎性因子影響而增多，健康兒童體內(nèi)較少，在罹患細菌性感染性疾病時增長明顯，準確性較高[4][5]。但CRP對病毒性感染敏感度較低，因此血清CRP局限性在于難以檢測病毒性感染。PA是負性急性相蛋白，健康兒童體內(nèi)含量較高，機體受到感染時可清除有毒代謝物而迅速降低，可用于診斷細菌性感染性疾病[6]。

附表1 血常規(guī)、血清CRP、PA水平單獨與聯(lián)合診斷結果

附表2 血常規(guī)、血清CRP、PA水平單獨與聯(lián)合診斷效能（n=128）

本研究選取我院疑似細菌性感染性疾病患兒，分別行血常規(guī)與血清CRP、PA檢測，結果顯示，血常規(guī)聯(lián)合血清CRP、PA檢測小兒細菌性感染性疾病診斷符合率（94.53%）、靈敏度（95.52%）高于血常規(guī)（78.91%、61.19%）、血清CRP（82.03%、70.15%）、PA（83.59%、73.13%）單獨檢測，漏診率（4.48%）低于血常規(guī)（38.81%）、血清CRP（29.85%）、PA（26.87%）單獨檢測（P＜0.05）。由此表明，聯(lián)合檢測可明顯提升小兒細菌性感染性疾病診斷符合率、靈敏度，降低漏診率，有助于對該疾病的確診與治療提供參考依據(jù)。分析原因在于，三者聯(lián)合檢測可彌補單一診斷不足之處，為小兒細菌性感染性疾病診斷提供更多數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，血常規(guī)與血清CRP、PA聯(lián)合檢測應用于小兒細菌性感染性疾病診斷，可顯著提升診斷符合率、靈敏度，降低漏診率，有助于對該疾病的確診與治療提供參考依據(jù)。