河南省安陽市人民醫(yī)院（455000）宋紅林

慢性化膿性中耳炎是臨床常見的慢性化膿性炎癥，主要發(fā)病于中耳黏膜、骨膜甚至深達(dá)骨質(zhì)，多以聽力下降、鼓膜穿孔、耳內(nèi)持續(xù)性或間斷性流膿等癥狀為主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可誘發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥[1]。研究顯示，慢性化膿性中耳炎發(fā)病主要原因是細(xì)菌感染，且病原菌復(fù)雜多變，并與抗生素使用、環(huán)境變化、地域分布等因素密切相關(guān)[2]。近年來，隨著抗生素廣泛應(yīng)用，慢性化膿性中耳炎病原菌及其對(duì)藥物敏感性也逐漸發(fā)生變化，為了解該病病原菌構(gòu)成與耐藥性，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，本研究選取66例慢性化膿性中耳炎患者，采取耳道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，獲得良好研究成果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，選取我院2017年10月～2018年10月收治的慢性化膿性中耳炎患者66例為觀察對(duì)象，其中男性患者36例、女性患者30例；年齡范圍22～68歲，平均年齡為（43.69±8.67）歲；病程1～15年，平均病程為（7.45±2.36）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床確診為慢性化膿性中耳炎，處于活動(dòng)期；簽訂本研究同意書。

1.3 耳道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn) 參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[3]完成以下操作：乙醇（75%）清洗外耳道皮膚與耳廓，于患者外耳道深部鼓膜表面利用耳棉拭子（經(jīng)無菌生理鹽水濕潤消毒）沾取分泌物，置入無菌試管內(nèi)，30min內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)；常規(guī)種植于培養(yǎng)基行細(xì)菌培養(yǎng)，主要有葡萄糖蛋白胨、巧克力、血瓊脂等多種培養(yǎng)基；采用全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)鑒別菌種，病原菌采用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法施行藥敏試驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo) ①慢性化膿性中耳炎病原菌分布情況；②革蘭氏陽性菌藥敏分析；③革蘭氏陰性菌藥敏分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 用SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 慢性化膿性中耳炎病原菌分布情況66例患者中有62例檢出病原菌，檢出率93.94%，其中21株金黃色葡萄球菌，占33.87%；15株表皮葡萄球菌，占24.19%；其他革蘭氏陽性菌9株，占14.52%；17株銅綠假單胞菌，占27.42%；革蘭氏陽性菌檢出率72.58%（45/62）較革蘭氏陰性菌檢出率27.42%（17/62）高（χ2=25.290，P=0.000）。

2.2 革蘭氏陽性菌藥敏分析 共檢出45株革蘭氏陽性菌，占72.58%，主要有表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、慶大霉素、利奈唑胺、萬古霉素敏感性較高，對(duì)青霉素、克林霉素耐藥性較高；金黃色葡萄球菌對(duì)利奈唑胺、莫西沙星、萬古霉素敏感性較高，對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥性較高，見附表1。

2.3 革蘭氏陰性菌藥敏分析 共檢出17株革蘭氏陰性菌銅綠假單胞菌，占27.42%，對(duì)亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星敏感性較高，對(duì)頭孢唑林、氯霉素、氨芐西林舒巴坦耐藥性較高，見附表2。

3 討論

實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，隨時(shí)間推移及環(huán)境變化，慢性化膿性中耳炎病原菌耐藥性及構(gòu)成比也在不斷變化，相應(yīng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果亦會(huì)有所差異[4]。顧興智等[5]研究發(fā)現(xiàn)，新疆地區(qū)2008年～2013年慢性化膿性中耳炎主要病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，其中凝固酶陰性葡萄球菌與金黃色葡萄球菌對(duì)莫西沙星、萬古霉素、喹努普汀達(dá)福普汀等抗生素具有較高敏感性。熊素芳等[6]學(xué)者對(duì)武漢市2016年～2018年508例慢性化膿性中耳炎患者進(jìn)行耳道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)研究顯示，銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為慢性化膿性中耳炎主要致病菌，臨床需根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇合理抗菌藥物。本研究結(jié)果顯示，66例慢性化膿性中耳炎患者中有62例檢出病原菌，檢出率93.94%，共檢出45株革蘭氏陽性菌，占72.58%，其中表皮葡萄球菌對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、慶大霉素、利奈唑胺、萬古霉素敏感性較高，對(duì)青霉素、克林霉素耐藥性較高；金黃色葡萄球菌對(duì)利奈唑胺、莫西沙星、萬古霉素敏感性較高，對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥性較高；共檢出17株革蘭氏陰性菌銅綠假單胞菌，占27.42%，對(duì)亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星敏感性較高，對(duì)頭孢唑林、氯霉素、氨芐西林舒巴坦耐藥性較高，且革蘭氏陽性菌檢出率高于革蘭氏陰性菌檢出率（P＜0.05），表明慢性化膿性中耳炎病原菌主要以革蘭氏陽性菌為主，其原因可能與表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌細(xì)菌生物膜陽性率較高相關(guān)。因此，臨床對(duì)于慢性化膿性中耳炎患者應(yīng)選擇應(yīng)用抗菌藥敏感率較高的頭孢哌酮舒巴坦、利奈唑胺、萬古霉素、莫西沙星、亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦等藥物控制感染及預(yù)防術(shù)后感染，避免使用耐藥性較高的青霉素、克林霉素、紅霉素、頭孢唑林、氯霉素、氨芐西林舒巴坦等藥物治療，以免延誤病情，同時(shí)臨床在治療過程中應(yīng)定時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。

附表1 革蘭氏陽性菌抗菌藥敏感率

附表2 革蘭氏陰性菌抗菌藥敏感率

綜上所述，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及銅綠假單胞菌是慢性化膿性中耳炎主要致病菌，臨床治療中應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果合理用藥。