河南省淮濱縣第二人民醫(yī)院（464400）陳俊萍

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年10月我院收治的疑似前置胎盤產(chǎn)婦97例，年齡20～33歲，平均（27.54±2.71）歲；孕周28～39周，平均（33.15±2.27）周；產(chǎn)婦類型：79例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦；孕次1～5次，平均（2.64±1.22）次。本研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）TAS檢查。檢查前叮囑產(chǎn)婦飲水，確保膀胱充盈。取平臥位，應(yīng)用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的PHILIPIV22超聲診斷儀及C5-1扇形探頭，將探頭放于恥骨聯(lián)合上方取正中矢狀切面掃描，明確產(chǎn)婦子宮頸管位置及“V”型子宮頸內(nèi)口，行斜、橫掃描，記錄子宮頸內(nèi)口至胎盤下緣距離。（2）TPS檢查。對(duì)于TAS檢查發(fā)現(xiàn)可疑前置胎盤孕婦，行TPS檢查，應(yīng)用韓國三星ACCUVIX XG彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率為3～5MHz），取膀胱結(jié)石位，消毒外陰，于探頭上均勻涂抹耦合劑，并套入保護(hù)薄膜，將探頭放入會(huì)陰處，當(dāng)進(jìn)至陰道中部時(shí)，縱切探頭掃描，探查子宮頸內(nèi)口、胎盤下緣是否清晰，若能清晰觀察，無需深入探查，同時(shí)探查動(dòng)作需緩慢輕柔，以免陰道出血。（3）前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)：①低置胎盤：胎盤下緣距宮頸內(nèi)口20mm以上，且未覆蓋宮頸內(nèi)口；②邊緣性前置胎盤：胎盤下緣距宮頸內(nèi)口不足20mm，且未覆蓋宮頸內(nèi)口；③部分性前置胎盤：胎盤覆蓋部分宮頸內(nèi)口；④中央性前置胎盤：胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口；⑤正常：胎盤下緣距子宮頸內(nèi)口2cm以上。（4）TAS、TPS聯(lián)合診斷特異度、敏感度、符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后證實(shí)結(jié)果 以產(chǎn)后證實(shí)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。97例疑似前置胎盤產(chǎn)婦確診為89例前置胎盤，包含29例中央性前置胎盤，12例部分性前置胎盤，29例邊緣性前置胎盤，19例低置胎盤。

2.2 診斷效能 兩者聯(lián)合診斷符合率、敏感度高于TAS、TPS單項(xiàng)診斷（P＜0.05），兩者聯(lián)合診斷特異度與TAS、TPS單項(xiàng)診斷比較，無顯著差異（P＞0.05）。見附表。

附表 診斷效能對(duì)比[n(%)]

3 討論

前置胎盤是導(dǎo)致妊娠晚期陰道出血主要因素，國內(nèi)發(fā)病率約為1.57%，國外發(fā)病率約為0.5%[1]。目前，關(guān)于前置胎盤發(fā)生機(jī)制臨床尚未完全闡述，一般認(rèn)為與剖宮產(chǎn)、多產(chǎn)、高齡孕產(chǎn)婦、流產(chǎn)、胎盤異常、胎盤面積過大等因素有關(guān)。TPS作為新型超聲技術(shù)，不僅能發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)超聲技術(shù)因胎先露無法檢出的側(cè)壁、后壁前置胎盤，還能準(zhǔn)確測(cè)量宮頸內(nèi)口至胎盤下緣距離，明確孕產(chǎn)婦是否存在前置胎盤[2]。同時(shí)相比于傳統(tǒng)TAS，TPS用于前置胎盤診斷還具有以下優(yōu)勢(shì)[3]：①無需膀胱充盈，可有效避免胎盤先露、腸道氣體、腹部脂肪層等因素干擾，縮短檢查時(shí)間；②能清晰顯現(xiàn)尿道、陰道、膀胱、子宮下段、直腸壁等組織，特別是子宮內(nèi)口周圍組織，能明確診斷邊緣性及中央性前置胎盤；③無明顯禁忌證，可用于無法充盈或出血量過多孕產(chǎn)婦。同時(shí)TPS檢查中需于探頭涂抹耦合劑，使得耦合劑直接接觸會(huì)陰部，增加出血、感染風(fēng)險(xiǎn)，限制其臨床廣泛應(yīng)用。研究將兩者聯(lián)合用于97例疑似前置胎盤患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合診斷符合率、敏感度高于TAS、TPS單項(xiàng)診斷（P＜0.05），說明TAS聯(lián)合TPS可提高前置胎盤產(chǎn)婦診斷符合率、敏感度，同時(shí)兩者聯(lián)合診斷具有較高特異度。