河南省平頂山市第二人民醫(yī)院（467000）溫璞 雷高凡

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年3月～2018年12月間收治的74例腦炎繼發(fā)癲癇患者，所有患者均經(jīng)頭部CT、MRI以及腦電圖檢查明確診斷，所有患者均無重要器官及組織病變。將患者分為觀察組與對照組，每組37例。觀察組男性20例，女性17例，年齡41～79歲，平均年齡（62.3±2.1）歲；對照組男性22例，女性15例，年齡38～79歲，平均年齡（62.7±2.4）歲。兩組患者一般資料之間的差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者予以丙戊酸鈉（山東方明藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37022627）治療，口服初始劑量為0.2g/次，1次/d，治療兩周后根據(jù)患者情況逐漸增加劑量，并改為2次/d，最大劑量不超過1.2g/d；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予托吡酯（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20020555）治療，早晚各服用1次托吡酯100～150mg/次。兩組患者均服藥治療3個月。

附表 兩組患者治療后血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（,μg/L）

附表 兩組患者治療后血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（,μg/L）

組別 5-羥色胺 多巴胺 去甲腎上腺素觀察組 482.2±48.7 327.8±36.1 126.7±15.2對照組 414.4±42.6 249.4±32.4 93.3±12.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的血清神經(jīng)遞質(zhì)水平，包括血清5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素水平。

1.4 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癲癇癥狀得到了顯著改善，發(fā)作頻率降低幅度＞75%，腦電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常；有效：癲癇癥狀有所減輕，發(fā)作頻率降低幅度在50%～75%，腦電圖檢查結(jié)果有所改善；無效：癲癇癥狀、發(fā)作頻率及腦電圖檢查結(jié)果均未改善，病情甚至出現(xiàn)加重?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 血清神經(jīng)遞質(zhì)水平 觀察組患者治療后的血清神經(jīng)遞質(zhì)水平均優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見附表。

2.2 臨床療效 觀察組患者治療總有效率（93.5%）明顯高于對照組（78.4%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異（10.8%vs8.1%）未見明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦炎繼發(fā)癲癇可在腦炎急性期發(fā)作，也可在治愈后發(fā)作，癲癇的發(fā)作主要是由于皮質(zhì)動、靜脈血栓形成、代謝產(chǎn)物積聚、腦水腫等因素影響到了神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性，膜電位興奮性異常增高，進(jìn)而出現(xiàn)異常放電，可留下永久致癇灶而引起癲癇的發(fā)作[1]。合理選擇抗癲癇藥物是目前臨床治療的關(guān)鍵，臨床研究表明聯(lián)合用藥治療癲癇的療效優(yōu)于單一用藥[2]，因此目前臨床主張聯(lián)合使用抗癲癇藥物治療癲癇，進(jìn)而提高臨床療效。

本研究采用托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦炎繼發(fā)癲癇患者取得了較好的療效，治療后患者的臨床癥狀、血清神經(jīng)遞質(zhì)水平均得到了顯著改善，且與單一用藥相比并不會增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，這與相關(guān)文獻(xiàn)[3]報道結(jié)果一致。

丙戊酸鈉是一種單糖基右旋硫代物，可阻斷電壓依賴性鈉通道，降低癲癇發(fā)作時放電引發(fā)的動作電位，同時抑制體內(nèi)碳酸酐酶，進(jìn)而阻止癲癇的擴(kuò)散。托吡酯能阻斷神經(jīng)元持續(xù)去極化激發(fā)的反復(fù)性及持續(xù)性放電，增強(qiáng)GABA誘導(dǎo)氯離子內(nèi)流能力，縮短神經(jīng)元放電時間，提高體內(nèi)酪氨酸受體含量，進(jìn)而發(fā)揮抗癲癇的作用。兩種藥物聯(lián)合使用能夠起到互補(bǔ)作用，對于提高臨床療效具有重要意義。

綜上所述，托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦炎繼發(fā)癲癇的臨床療效確切，對于改善患者的臨床癥狀、血清神經(jīng)遞質(zhì)水平具有重要作用，且不良反應(yīng)少，用藥安全性高，故可在臨床推廣應(yīng)用。