鄭州大學(xué)附屬南陽中心醫(yī)院（473000）張麗陽

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬一種結(jié)締組織病變，此病變不但能引起多個(gè)臟器功能異常，同時(shí)亦致使腎損傷。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，75%～90%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均伴有不同程度腎臟損傷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎損傷患者中又有21%左右可進(jìn)展為尿毒癥，故提升系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損傷診斷效能十分必要[1][2]。近年，血清CysC、尿NAG水平等生化指標(biāo)檢測(cè)方法被逐步應(yīng)用于臨床，使系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損傷診斷獲得較大突破[3]。本研究選取系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損傷患者87例設(shè)為試驗(yàn)組，通過設(shè)置參照組，旨在探究血清CysC及尿NAG水平聯(lián)合檢測(cè)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，選取我院系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損傷患者87例設(shè)為試驗(yàn)組（2015年4月～2017年3月），經(jīng)病理檢查確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損傷，其中女40例，男47例，年齡31～76歲，平均年齡（45.07±5.86）歲。另選同期系統(tǒng)性紅斑狼瘡未出現(xiàn)腎損傷患者29例設(shè)為參照組，其中女13例，男16例，年齡32～77歲，平均年齡（44.89±5.24）歲。兩組臨床資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血清CysC檢測(cè)方法 采集兩組患者2 ml靜脈血，離心處理（3500 r/min，15 min）取血清，以放射免疫法檢測(cè)血清CysC水平，試劑盒購于上海斯信公司。

1.2.2 尿NAG水平檢測(cè)方法 取兩組患者中段尿20 ml作為尿液樣本，以比色法測(cè)定尿NAG水平，試劑盒購于上海逸峰公司。

1.3 觀察指標(biāo) ①血清CysC、尿NAG水平；②統(tǒng)計(jì)血清CysC、尿NAG水平單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損傷結(jié)果；③以病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較血清CysC、尿NAG水平單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損傷應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 用SPSS25.0對(duì)比數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行（）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血清CysC、尿NAG水平 試驗(yàn)組血清CysC、尿NAG水平較參照組高（P＜0.05），見附表1。

2.2 單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損傷結(jié)果 經(jīng)血清CysC水平檢測(cè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損傷77例，經(jīng)尿NAG水平檢測(cè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損傷76例，經(jīng)聯(lián)合檢測(cè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損傷86例，見附表2。

2.3 單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損傷應(yīng)用價(jià)值 血清CysC、尿NAG水平單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損傷診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性差異明顯（P＜0.05），且聯(lián)合檢測(cè)診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性較單一檢測(cè)高（P＜0.05），見附表3。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬自身免疫性疾患之一，其病情遷延反復(fù)且臨床癥狀復(fù)雜多變。此疾病患者血清中含有過多自身抗體，故易引起腎臟等多個(gè)臟器損傷。此疾病伴腎損傷發(fā)生機(jī)制可能與大量自身抗體產(chǎn)生并沉積、細(xì)胞免疫功能失調(diào)、體液免疫和免疫耐受機(jī)制受破壞存在較大關(guān)聯(lián)[4]。文獻(xiàn)報(bào)道，此疾病伴腎損傷患者5年生存率約為89%，10年生存率約為78%。因此早期診斷此疾病伴腎損傷，利于提高患者5年、10年生存率[5][6]。

附表1 兩組血清CysC、尿NAG水平比較()

附表1 兩組血清CysC、尿NAG水平比較()

組別 n 血清CysC（mg/L） 尿NAG（U/L）試驗(yàn)組 87 1.96±0.79 14.61±3.42參照組 29 1.27±0.68 8.42±2.39 t 5.306 6.944 P 0.000 0.000

附表2 單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損傷結(jié)果

附表3 對(duì)比單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損傷應(yīng)用價(jià)值[n(%)]

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組血清CysC、尿NAG水平較參照組高（P＜0.05）?？梢娤到y(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損傷患者血清CysC、尿NAG水平呈異常高表達(dá)。CysC屬一種半胱氨酸蛋白酶拮抗劑之一，亦屬衡量腎小球?yàn)V過功能的內(nèi)源性標(biāo)志物，正常情況下，循環(huán)中CysC僅可被腎小球?yàn)V過、清除，重吸收后可被代謝分解，其水平高低主要由腎小球?yàn)V過率決定，不受性別、肌肉量、飲食、年齡、炎性反應(yīng)、肝臟疾病等因素影響，故常作為腎臟是否損傷的靈敏標(biāo)志物[7][8]。尿NAG屬溶酶體酶之一，亦稱尿酶，大多存在于腎臟上皮細(xì)胞中，正常情況下，其不可經(jīng)腎小球?yàn)V過、清除，僅當(dāng)腎小管上皮細(xì)胞損害時(shí)，過多的NAG被釋放進(jìn)入尿液，才會(huì)致使尿NAG水平增高，尿NAG水平高低與腎小管功能強(qiáng)弱存在較大關(guān)聯(lián)，故尿NAG水平檢測(cè)利于判斷腎損傷程度。從本研究結(jié)果來看，血清CysC、尿NAG水平聯(lián)合檢測(cè)診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性較單一檢測(cè)高（P＜0.05）。可見血清CysC、尿NAG水平聯(lián)合檢測(cè)，可明顯提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損傷診斷效能，利于腎損傷早期診斷。

綜上，系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損傷患者血清CysC、尿NAG水平呈異常高表達(dá)，血清CysC、尿NAG水平聯(lián)合檢測(cè)，可明顯提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損傷診斷效能，利于腎損傷早期診斷。