河南省泌陽縣中醫(yī)院（463000）陶舉堂

輸尿管結(jié)石屬于臨床比較常見的一種疾病，老年人屬于高發(fā)群體，因為老年人群運動量相對少，而且新陳代謝緩慢，機體抵抗力與免疫力較差，加上合并基礎(chǔ)疾病較多，尤其是原發(fā)性泌尿系感染疾病等，這些都是主要誘因[1]。輸尿管結(jié)石除了會對患者的正常生活造成影響，還可能損傷腎功能，誘發(fā)腎功能衰竭等[2]，需盡早診斷與治療。手術(shù)治療輸尿管結(jié)石是相對有效的方案，氣壓彈道碎石術(shù)有一定的應(yīng)用歷史，但效果并不理想，并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)慢[3]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)逐漸成熟應(yīng)用起來，有著微創(chuàng)的優(yōu)勢，相比傳統(tǒng)開放手術(shù)可減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。為了進(jìn)一步探討這種新型手術(shù)方案治療老年輸尿管結(jié)石的效果及其對腎功能的影響，我院將收治的80例患者進(jìn)行了如下研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2016年3月～2018年3月收治的老年輸尿管結(jié)石患者80例作為研究對象，入組對象有完整資料，經(jīng)B超、腎盂造影、腹部平片等方式確診滿足輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均為單側(cè)結(jié)石，愿意配合研究；同時排除手術(shù)禁忌癥、合并惡性腫瘤或嚴(yán)重肝腎疾病、輸尿管畸形、腎結(jié)石等患者。以隨機數(shù)表法分為輸尿管鏡組與氣壓彈道組，每組40例。氣壓彈道組：男性24例、女性16例；年齡（69.4±2.3）歲（60～81歲）；病程（15.9±2.3）個月（6～43個月）。輸尿管鏡組：男性25例、女性15例；年齡（69.8±2.2）歲（60～80歲）；病程（15.5±2.8）個月（7～41個月）。兩組患者在前述資料上對比差異不明顯（P>0.05），可比。

附表1 比較分析兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況

附表2 比較分析兩組患者治療前后BUN與Scr指標(biāo)（）

附表2 比較分析兩組患者治療前后BUN與Scr指標(biāo)（）

組別 BUN（mmol/L） Scr(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后輸尿管鏡組（40） 9.68±2.31 5.03±2.35 245.56±66.51 98.38±40.02氣壓彈道組（40） 9.49±2.35 7.69±1.24 245.10±66.28 120.03±52.38 t 0.3647 6.3315 0.0309 2.0772 P 0.7163 0.0000 0.9754 0.0411

1.2 方法 兩組患者均實施硬膜外麻醉或全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后取膀胱截石位。氣壓彈道組采取氣壓彈道碎石術(shù)治療：經(jīng)輸尿管鏡進(jìn)入結(jié)石處，以氣壓彈道碎石，連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，避免結(jié)石上移，持續(xù)碎石，直到結(jié)石直徑不超過3mm。輸尿管鏡組則采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療：從尿道外口置入輸尿管鏡，仔細(xì)觀察輸尿管開口于膀胱，提高灌注水壓，擴張輸尿管開口，順著斑馬導(dǎo)絲，從患側(cè)輸尿管將輸尿管鏡插入，緩慢上行，待到結(jié)石部位，對結(jié)石進(jìn)行詳細(xì)觀察，插入取石網(wǎng)籃，從近腎盂端展開，將鈥激光光纖置入，根據(jù)患者結(jié)石大小選擇合適的頻率與能量，對準(zhǔn)結(jié)石后發(fā)射激光碎石，直到結(jié)石直徑不超過3mm。若患者的息肉包裹結(jié)石，則用鈥激光光纖將息肉蒂部抵住，氣化切割，充分暴露結(jié)石后碎石。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率，以及術(shù)前與術(shù)后腎功能指標(biāo)（BUN與Scr），實施統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取%表示、卡方（χ2）檢驗，計量資料采取均數(shù)（）表示、t檢驗，P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比分析 兩組患者術(shù)中出血量比較差異不顯著（P>0.05），但輸尿管鏡組手術(shù)時間、住院時間、碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于氣壓彈道組（P<0.05），見附表1。

2.2 對兩組患者治療前與治療后BUN、Scr比較分析 兩組患者術(shù)前BUN與Scr比較無差異（P>0.05），術(shù)后輸尿管鏡組BUN、Scr均優(yōu)于氣壓彈道組（P<0.05），見附表2。

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于常見疾病，多為圓形、棗核形，和腎結(jié)石有相似的成分，多來自腎臟[5]。老年人屬于輸尿管結(jié)石高發(fā)人群，除了會影響患者的生活，若未能徹底根治，極易反復(fù)發(fā)作，影響他們的身心健康[6]。過去對于輸尿管結(jié)石多采取開放性手術(shù)治療，但這種手術(shù)方案對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，極易殘留結(jié)石，加上術(shù)后恢復(fù)慢，不利于老年患者康復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷成熟與發(fā)展，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)逐漸開展起來，為了探討其應(yīng)用在老年輸尿管結(jié)石中的效果，我院展開了研究。

在本次研究中將收治的80例老年輸尿管結(jié)石患者分為輸尿管鏡組與氣壓彈道組，分別接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療與氣壓彈道碎石術(shù)治療，結(jié)果顯示兩組患者術(shù)中出血量比較差異不顯著（P>0.05），但輸尿管鏡組手術(shù)時間與住院時間更短，碎石成功率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)前BUN與Scr比較無差異（P>0.05），術(shù)后輸尿管鏡組BUN為（5.03±2.35）mmol/L、Scr為（98.38±40.02）μmol/L，均優(yōu)于氣壓彈道組的（7.69±1.24）mmol/L、（120.03±52.38）μmol/L（P<0.05）。新型輸尿管鏡體積較小，成像效果卻更好，使得輸尿管鏡應(yīng)用范圍得到拓展，加上采取鈥激光處理，這種激光屬于脈沖式激光，在碎石同時可止血，減少結(jié)石周圍組織過多出血，對輸尿管有保護(hù)作用[7]；還能對結(jié)石息肉進(jìn)行氣化，切開狹窄部位，便于手術(shù)操作。此外，可根據(jù)患者情況選擇合適的鈥激光頻率與能量，有不錯的靈活性[8]，發(fā)射瞬間可產(chǎn)生10kW以上能量，對各種成分的結(jié)石均能粉碎。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石，不僅可縮短手術(shù)時間與術(shù)后恢復(fù)時間，而且碎石成功率高，并發(fā)癥少，在改善腎功能指標(biāo)上優(yōu)勢明顯，值得借鑒。