河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）尤良軍

老年癡呆屬于臨床多發(fā)性、常見性經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，多數(shù)患者均表現(xiàn)為認(rèn)知功能衰退、生活自理能力降低或者完全喪失，嚴(yán)重影響其身心健康以及生活質(zhì)量。老年癡呆患者在住院期間容易發(fā)生院內(nèi)感染，不但容易加重其病情，嚴(yán)重者還可威脅患者生命安全。因此，有必要分析老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素，并輔以針對性護(hù)理對策，以此降低老年癡呆患者的院內(nèi)感染發(fā)生率，保證其住院安全性。本研究為確定老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染因素，按照患者有無發(fā)生院內(nèi)感染將88例老年癡呆患者分成感染組、未感染組，并對比分析其臨床資料，現(xiàn)報道感染組患者發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素以及相應(yīng)干預(yù)對策如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 88例老年癡呆患者均為2015年8月～2016年1月期間到醫(yī)院就診，均已明確診斷為老年癡呆，且臨床資料完整，患者家屬均在患者參與此次研究前簽署了知情同意書。按照是否存在院內(nèi)感染，將上述研究對象按照有無院內(nèi)感染分成感染組、未感染組，兩組均為44例。其中，感染組患者入院前均無感染癥狀，且未處于感染潛伏期，而在住院期間發(fā)生院內(nèi)感染，或住院期間發(fā)生感染而在出院后發(fā)作，經(jīng)病原體檢查、臨床表現(xiàn)分析、抗原檢查和細(xì)菌分離培養(yǎng)等實驗室檢查結(jié)果明確診斷為院內(nèi)感染，與我國原衛(wèi)生部所頒布的院內(nèi)感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合。

1.2 研究方法 回顧性分析兩組患者臨床資料，包括患者性別、年齡、住院時間、抗生素應(yīng)用情況以及侵襲性操作等內(nèi)容，并分析兩組患者上述資料之前差異，評估老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素，隨后提出相應(yīng)對策。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者年齡、病程以及住院時間；統(tǒng)計兩組患者性別、侵襲性操作、抗生素應(yīng)用時間超過7d、抗生素聯(lián)合應(yīng)用種類超過2種等資料。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS19.0分析。以例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，計數(shù)資料的組間率（%）對比使用x2檢驗；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，計量資料對比則實行t檢驗；P＜0.05表示兩組資料對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者年齡、病程以及住院時間 感染組患者的年齡低于未感染組，病程較未感染組長，且住院時間短于未感染組，其年齡、住院時間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而病程對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）詳見附表1。

2.2 對比兩組患者性別、侵襲性操作、抗生素應(yīng)用情況 感染組患者中接受侵襲性操作者比率遠(yuǎn)高于未感染組，且其抗生素應(yīng)用時間超過7d者、抗生素聯(lián)合應(yīng)用種類超過2種者所占比率均高于未感染組，兩組上述指標(biāo)的組間對比均有統(tǒng)計學(xué)差異（均P＜0.01）；感染組患者與未感染組患者的性別對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見附表2。

3 討論

老年癡呆是一種在多種因素作用下所致的一組大腦器質(zhì)性病變[2]，主要包括老年性癡呆和血管性癡呆兩種類型。老年癡呆主要臨床特征是病人記憶功能障礙、認(rèn)知功能障礙、生活能力下降和精神系統(tǒng)疾病等，嚴(yán)重影響老年人身心健康[3]。近幾年來，伴隨國內(nèi)人口老齡化程度日漸加深，老年癡呆發(fā)生率也隨之表現(xiàn)出逐年攀升的趨勢[4]。根據(jù)近期相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆患者在全部老年人群中占5%左右比率[5]，其作為一種神經(jīng)功能退行性疾病，不但會損傷患者自我認(rèn)知能力、生活自理能力，還可導(dǎo)致其智力減退，干擾其日常生活。而本研究通過回顧發(fā)生院內(nèi)感染的老年癡呆患者、未感染的老年癡呆患者臨床資料，分析老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素，并據(jù)此提出相應(yīng)護(hù)理對策，做好老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的預(yù)防工作。

附表1 兩組患者年齡、病程以及住院時間比較（n,）

附表1 兩組患者年齡、病程以及住院時間比較（n,）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 病程（月） 住院時間（d）感染組 44 67.2±3.2 8.6±1.4 21.5±2.5未感染組 44 76.7±4.1 8.3±1.0 35.1±4.8 t 12.116 1.157 16.669 P 0.000 0.251 0.000

附表2 兩組患者性別、侵襲性操作、抗生素應(yīng)用情況比較（n,%）

本研究結(jié)果提示，感染組患者的年齡低于未感染組，病程較未感染組長，且住院時間短于未感染組，其年齡、住院時間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而病程對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；同時，感染組患者中接受侵襲性操作者比率遠(yuǎn)高于未感染組，且其抗生素應(yīng)用時間超過7d者、抗生素聯(lián)合應(yīng)用種類超過2種者所占比率均高于未感染組，兩組上述指標(biāo)的組間對比均有統(tǒng)計學(xué)差異（均P＜0.01）；感染組患者與未感染組患者的性別對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可見患者高齡、抗生素應(yīng)用種類過多、抗生素應(yīng)用時間過程、侵入性操作以及長期住院是老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要因素，而性別、病程差異對老年癡呆患者是否發(fā)生院內(nèi)感染并無影響。經(jīng)分析，高齡人群的機(jī)體功能明顯衰退，呼吸道黏膜的上皮細(xì)胞纖毛擺動能力也逐步下降，從而影響?zhàn)つΞ愇锏那宄芰Γ由掀湮杆岱置跍p少、胃黏膜萎縮和腎功能減退等因素，均在很大程度上提升了患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率。同時，患者住院時間延長，可增加其接觸感染性細(xì)菌的機(jī)會，從而提升其發(fā)生院內(nèi)感染概率。此外，老年癡呆患者往往會長期使用總喹諾酮類、三代頭孢類抗菌藥物，且多采取聯(lián)合應(yīng)用，抗生素濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，容易產(chǎn)生耐藥菌株，導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)。此外，老年癡呆患者需接受多項治療，包括機(jī)械通氣、深靜脈置管、留置尿管以及氣管插管等操作，其均可增加患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率。

綜上所述，老年癡呆患者住院時間長、應(yīng)用抗生素時間長、聯(lián)合應(yīng)用抗生素種類過多、侵入性操作、高齡等均為其并發(fā)院內(nèi)感染的高危因素，要求醫(yī)護(hù)人員對上述因素予以高度重視，并通過減少侵入性操作、合理使用抗生素，保證老年癡呆患者在住院治療期間安全。