河南省南召縣人民醫(yī)院（474650）雷帥兵

尿酸性腎病是一系列由高尿酸血癥引起的腎臟疾病，高尿酸血癥人群慢性腎臟病發(fā)生率32.7%高于血尿酸正常人群16.2%，隨著人們生活條件改善，高嘌呤、高蛋白飲食增加，尿酸性腎病發(fā)病率顯著提高，若未能在早期得到有效治療，可發(fā)展為終末期腎臟病，威脅人們生命健康[1]。臨床尿酸性腎病常用降尿酸藥物如別嘌醇等進(jìn)行治療，但長期使用可導(dǎo)致肝腎功能進(jìn)一步損傷，影響臨床療效。益腎降濁化瘀湯有活血化瘀、分清降濁、健脾補(bǔ)腎之功效。本研究選取我院尿酸性腎病患者114例，旨在從血生化、尿生化指標(biāo)分析益腎降濁化瘀湯輔助治療的臨床效果?，F(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，選取我院114例尿酸性腎病患者（2016年6月～2018年6月），根據(jù)治療方案不同分為兩組，各57例。常規(guī)組男30例，女27例，年齡34～73歲，平均（53.36±9.65）歲，病程0.6～17年，平均（8.73±4.02）年；研究組男29例，女28例，年齡35～75歲，平均（54.76±9.81）歲，病程0.5～15年，平均（7.67±3.49）年。兩組性別、年齡、病程均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合《腎臟病學(xué)》尿酸性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者知曉本研究，并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原發(fā)性疾?。粐?yán)重炎癥等消耗性疾??；感染性疾病；已接受過相關(guān)治療。

1.3 方法 兩組均保持低脂、低糖、低鹽、低嘌呤飲食，控制血壓正常，防止感染，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.3.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)臨床治療，別嘌醇片（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H44021492）0.1g/次，2次/d；碳酸氫鈉片（廣東一力集團(tuán)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025169）1g/次，3次/d。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予益腎降濁化瘀湯治療，藥物組成：萆薢12g，黃芪30g，熟地黃20g，黨參10g，土茯苓20g，秦艽100g，車前子15g，丹參20g，蒼術(shù)10g，白術(shù)15g，炒薏苡仁15g，牛膝15g，川芎12g。水煎400ml，早晚溫服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療16周。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀和體征消失，血尿酸正常，血肌酐、血尿素氮正?；蛳陆担?0%，24h尿蛋白定量下降＞50%；有效：臨床癥狀和體征明顯緩解，血尿酸正常，血肌酐、血尿素氮及24h尿蛋白定量有所下降；無效：臨床癥狀和體征無改善或加重，血尿酸異常，血肌酐、血尿素氮及24h尿蛋白定量無變化或升高。顯效和有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效；②血尿酸、血尿素氮、血肌酐水平；③尿β2-M、24h尿蛋白定量水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（血生化、尿生化指標(biāo)）以±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（療效）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 兩組治療總有效率比較，研究組89.47%高于常規(guī)組70.18%（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組療效比較[n(%)]

附表2 兩組治療前后血生化指標(biāo)對比（）

附表2 兩組治療前后血生化指標(biāo)對比（）

組別 例數(shù) 尿酸（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） 肌酐（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 57 587.96±31.20 335.36±31.52 7.77±2.79 6.40±1.24 163.52±46.56 114.35±29.76常規(guī)組 57 585.15±30.14 416.65±32.18 7.57±2.86 7.25±1.90 163.84±49.48 148.83±31.85 t 0.489 13.625 0.378 2.829 0.036 5.972 P 0.626 0.000 0.762 0.006 0.972 0.000

附表3 兩組治療前后尿生化指標(biāo)對比（）

附表3 兩組治療前后尿生化指標(biāo)對比（）

組別 例數(shù) 尿β2-M（μmol/L） 24h尿蛋白定量水平（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 57 2.59±1.26 0.88±0.67 2.60±1.29 1.37±0.77常規(guī)組 57 2.45±1.14 2.08±1.02 2.58±1.28 2.04±1.01 t 0.622 7.424 0.083 3.983 P 0.535 0.000 0.934 0.000

2.2 兩組血生化指標(biāo)比較 研究組治療后血尿酸、血尿素氮、血肌酐指標(biāo)均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組尿生化指標(biāo)比較 研究組治療后尿β2-M、24h尿蛋白定量指標(biāo)均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

尿酸性腎病是由于機(jī)體嘌呤代謝紊亂，血尿酸升高，尿酸鹽在腎臟沉積，引起的腎臟病變。西醫(yī)常通過限制高嘌呤，抑制尿酸合成或促進(jìn)尿酸排泄等治療尿酸性腎病，別嘌醇可使黃嘌呤氧化酶受到抑制，減少尿酸生成，有效緩解患者癥狀和體征，但長期或大量服用易對肝功能造成損害，導(dǎo)致胃腸道不適等不良反應(yīng)[4]。中醫(yī)認(rèn)為尿酸性腎病之病機(jī)多責(zé)于本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎虧虛為本，濕熱、淤血、痰濁為標(biāo)，因此，應(yīng)通過祛痰通絡(luò)、溫補(bǔ)脾腎、化氣行水、扶正固本等進(jìn)行治療，代表方有益腎降濁化瘀湯等，方中黃芪、熟地黃、白術(shù)、黨參健脾胃補(bǔ)腎氣；萆薢、土茯苓、秦艽、車前子、蒼術(shù)、炒薏苡仁祛濕分清降濁；丹參、牛膝、川芎活血化瘀通絡(luò)，與西藥合用，可有效改善患者腎功能，且有利于降低西藥副作用[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療總有效率比較，研究組89.47%高于常規(guī)組70.18%（P＜0.05），說明尿酸性腎病患者采用益腎降濁化瘀湯輔助治療可提高臨床療效；本研究中研究組治療后血尿酸、血尿素氮、血肌酐及尿β2-M、24h尿蛋白定量指標(biāo)均低于常規(guī)組（P＜0.05），表示采用益腎降濁化瘀湯輔助治療可降低血尿酸，減少患者尿蛋白。

總之，采用益腎降濁化瘀湯輔助治療尿酸性腎病，可降低患者血尿酸，減少尿蛋白，改善患者腎功能，提高臨床療效。