河南省方城縣人民醫(yī)院（473200）秦金利

支氣管哮喘是臨床常見呼吸道疾病，由多種因素引起，發(fā)病率較高。支氣管哮喘緩解期在治療過程中易忽視，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者身心健康。目前西醫(yī)治療緩解期常用藥物為糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑等。沙美特羅替卡松粉吸入劑是糖皮質(zhì)激素與β受體激動(dòng)劑混合制劑，能保護(hù)支氣管收縮、改善肺功能。風(fēng)痰哮證是支氣管哮喘中醫(yī)表型一種，因風(fēng)邪襲肺致肺氣不宣，從而引發(fā)喘促、咳嗽等癥狀，故采用疏風(fēng)宣肺祛痰法治療。本研究選取風(fēng)痰哮證支氣管哮喘緩解期患者72例，分組治療，旨在探討疏風(fēng)宣肺祛痰法聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，選取我院2017年9月～2018年12月風(fēng)痰哮證支氣管哮喘緩解期患者72例，按照治療方案不同分為聯(lián)合組和參照組，各36例。參照組男22例，女14例，年齡18～66歲，平均年齡（42.36±11.25）歲，病程1～8年，平均病程（4.85±1.53）年；聯(lián)合組男21例，女15例，年齡19～67歲，平均年齡（42.78±11.56）歲，病程1～9年，平均病程（4.98±1.67）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

附表 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

時(shí)間 組別 例數(shù) FEV1% PEF（L/s） FEF50（%）治療前聯(lián)合組 36 70.25±5.23 3.40±1.12 69.98±7.12參照組 36 69.41±5.26 3.38±1.14 70.12±7.11 t 0.680 0.075 0.084 P 0.499 0.940 0.934治療后聯(lián)合組 36 82.32±7.26 4.73±0.87 86.45±8.24參照組 36 75.12±6.32 3.78±0.82 76.36±5.41 t 4.488 4.768 6.142 P＜0.001＜0.001＜0.001

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第七版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；知情本研究并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本藥物過敏者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括化痰、止咳等。

1.3.1 參照組 采用沙美特羅替卡松粉吸入劑[葛蘭素史克（天津）有限公司，注冊(cè)證號(hào)H20150324]治療，霧化吸入，50/250μg/吸，1吸/次，2次/d。

1.3.2 聯(lián)合組 采用疏風(fēng)宣肺祛痰中藥聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，沙美特羅替卡松粉吸入劑治療方法同參照組，疏風(fēng)宣肺祛痰中藥組成：防風(fēng)10g、烏梅10g、苦杏仁10g、五味子5g、炙麻黃3g、白果10g、荊介10g、炙甘草6g、浙貝10g、炒扁豆10g、薏苡仁30g，咽喉不利加桔梗6g、玄參10g、牛蒡子15g，咳甚者加車前子15g、蜜款冬花10g、金沸草10g，喘劇者加蛤蚧1對(duì)、酒地龍10g，肺脾氣虛加黨參10g、山藥15g、炒白術(shù)10g。水煎取汁250～300ml，分兩次服用，1劑/d。兩組均治療28d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行證候評(píng)分[2]。對(duì)咳嗽、喘息、咯痰、哮鳴音、胸膈滿悶進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分為四個(gè)等級(jí)，記0～3分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。臨床控制：咳嗽、喘息、咯痰等臨床癥狀、體征消失，證候積分減少≥95%；顯著好轉(zhuǎn)：咳嗽、喘息、咯痰等臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%；有效：咳嗽、喘息、咯痰等臨床癥狀、體征較前好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（臨床控制+顯著好轉(zhuǎn)+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) 療效；比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分；比較兩組治療前后肺功能，對(duì)肺功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、呼氣峰流速(PEF)、50%肺活量時(shí)的最大呼氣流速實(shí)際值/預(yù)測(cè)值（FEF50）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 聯(lián)合組臨床控制15例，顯效14例，有效5例，無效2例，總有效率為94.44%（34/36）；參照組臨床控制8例，顯效16例，有效4例，無效8例，總有效率為77.78%（28/36）。兩組總有效率比較，聯(lián)合組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181，P=0.041）。

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前，聯(lián)合組中醫(yī)證候積分（9.53±1.26）分與參照組（9.42±1.03）分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.406，P=0.686）；治療后，聯(lián)合組中醫(yī)證候積分（3.52±0.26）分低于參照組（5.58±0.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=35.606，P=0.000）。

2.3 肺功能指標(biāo) 治療前，兩組FEV1%、PEF、FEF50水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組FEV1%、PEF、FEF50水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶等。沙美特羅替卡松粉吸入劑是臨床治療支氣管哮喘常用藥物，具有擴(kuò)張支氣管作用，還能降低上皮細(xì)胞增生，減少炎癥細(xì)胞滲出，達(dá)到抗炎效果[3]。

哮喘在中醫(yī)學(xué)中屬“咳嗽”、“哮證”、“喘證”等范疇。支氣管哮喘由多種因素導(dǎo)致，而風(fēng)邪是最常見致病因素，具有升散、輕揚(yáng)特點(diǎn)，風(fēng)邪襲肺致肺氣不宣，易出現(xiàn)咳嗽、鼻塞等癥狀[4]。風(fēng)痰哮證是常見中醫(yī)表型，以疏風(fēng)宣肺祛痰治療原則組方用藥，方中麻黃、荊芥、防風(fēng)辛溫升散，合用可宣肺平喘、解表散風(fēng)；白果、苦杏仁味苦歸肺經(jīng)，合用可降氣平喘；烏梅、五味子味酸歸肺經(jīng)，兩藥配伍，宣肺利氣、收斂肺陰；炒扁豆、薏苡仁祛除濕邪，配伍浙貝更增化痰除濕之效[5]。諸藥配伍共奏疏散風(fēng)邪、宣肺平喘、化痰除濕之功。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率94.44%高于參照組（P＜0.05），聯(lián)合組治療后中醫(yī)證候積分均低于參照組（P＜0.05），提示疏風(fēng)宣肺祛痰法聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療風(fēng)痰哮證支氣管哮喘緩解期效果顯著，能有效改善癥狀。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療后FEV1%、PEF、FEF50水平高于參照組（P＜0.05），提示風(fēng)痰哮證支氣管哮喘緩解期采用疏風(fēng)宣肺祛痰法聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，能有效改善肺功能。

綜上可知，疏風(fēng)宣肺祛痰法聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療風(fēng)痰哮證支氣管哮喘緩解期效果顯著，能有效改善臨床癥狀，提高肺功能，臨床值得推廣。