廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院（518100）彭萍

早產(chǎn)兒指的是胎齡低于37周出生的新生兒，與足月兒相比，其器官功能及代謝功能發(fā)育不完善，所以發(fā)生其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，是新生兒死亡的主要因素，且早產(chǎn)兒胎齡越小、體質(zhì)量越低，其死亡的風(fēng)險(xiǎn)就越高[1]。有研究數(shù)據(jù)表明[2]，早產(chǎn)兒的發(fā)生率為7.27%，且發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，病死率為5.01%，且病死率呈下降趨勢(shì)，這是由于當(dāng)前環(huán)境污染現(xiàn)象嚴(yán)重，再加上生活節(jié)奏加快、生活習(xí)慣改變，導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生率增高，但我國(guó)圍生醫(yī)學(xué)水平不斷提高，新生兒重癥醫(yī)學(xué)科不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒治療與護(hù)理知識(shí)、方法不斷革新，這是提高早產(chǎn)兒存活率、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。撫觸護(hù)理與鳥巢式護(hù)理方法均是當(dāng)前新生兒積極推廣的新型護(hù)理模式，本文選取了新生兒科76例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析了撫觸與鳥巢式護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月～2018年1月，對(duì)我院新生兒科76例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究。本研究患兒家屬已簽署知情同意書。將76例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各38例。觀察組男20例，女18例，胎齡31～35周，平均（33.01±0.52）周；出生體重1510～2920g，平均（1704.82±86.74）g。對(duì)照組男21例，女17例，胎齡30～36周，平均（33.05±0.51）周；出生體重1520～2915g，平均（1705.61±86.72）g。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組臨床資料對(duì)比，具有同質(zhì)性（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組均實(shí)施早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，包括保暖、合理喂養(yǎng)、呼吸道護(hù)理、預(yù)防感染及24h新生兒心電監(jiān)護(hù)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施撫觸聯(lián)合鳥巢式護(hù)理，分析如下。

1.2.1 撫觸護(hù)理 （1）時(shí)機(jī)的選擇。早產(chǎn)兒從出生后72h內(nèi)開始實(shí)施撫觸，撫觸時(shí)長(zhǎng)可根據(jù)患兒具體情況制定，一般為10～15min。新生兒沐浴后、午睡前或晚睡前、兩次進(jìn)食中間均為撫觸的最佳時(shí)間，進(jìn)食1h內(nèi)盡量不要開展撫觸護(hù)理。（2）環(huán)境與物品的準(zhǔn)備。撫觸護(hù)理的大環(huán)境內(nèi)溫濕度以25℃～27℃、50%～60%為宜。在撫觸臺(tái)兩端可加設(shè)取暖設(shè)備，將局部溫度控制在32℃～34℃。撫觸期間，可播放一些溪流、鳥鳴、小提琴協(xié)奏曲等輕松、歡快的音樂，同時(shí)減少周圍環(huán)境的噪音，將音樂音量保持在50～60dB。另外在撫觸時(shí)可選擇紅花油、椰子油或茶籽油等作為撫觸按摩油。（3）撫觸方法。①頭部。患兒取仰臥位，雙手拇指從患兒下頜中央向兩側(cè)臉頰外側(cè)滑動(dòng)，患兒唇部可為小船形狀，似微笑狀態(tài)；然后兩拇指經(jīng)患兒前額眉間向額頭兩側(cè)滑動(dòng)，雙手掌面經(jīng)前額發(fā)際先上方及后方撫觸至后下發(fā)際，在兩耳后乳突停止并按壓。②胸部、腹部。患兒呈仰臥位，雙手經(jīng)前胸部外下側(cè)向其對(duì)側(cè)肩部按摩，需要避開乳頭部位。用中指從右下腹部→上腹部→左下腹方向依次移動(dòng)，同時(shí)沿順時(shí)針方向畫半圓形，對(duì)于臍帶未脫落患兒需要避開臍部。③四肢。雙手抓住早產(chǎn)兒雙臂，從肩部至手腕從上至下擠捏，并揉搓其關(guān)節(jié)及大肌肉群。下肢撫觸方法與上肢一樣。④手足。撫觸者雙拇指經(jīng)患兒手掌面根測(cè)向起指?jìng)?cè)推，并對(duì)其手指關(guān)節(jié)提捏，手足撫觸方法相同。⑤背部?；純喝「┡P位，雙手置于患兒脊柱兩側(cè)，向脊柱兩側(cè)滑動(dòng)，隨后將四指分開，順著脊柱從上至下、從肩至臀部按摩。

附表 兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)及2周后攝奶量、體質(zhì)量及身長(zhǎng)比較（）

附表 兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)及2周后攝奶量、體質(zhì)量及身長(zhǎng)比較（）

組別 例數(shù) 攝奶量（mL） 體質(zhì)量（g） 身長(zhǎng)（cm）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 38 204.02±15.52 356.82±22.14 1704.82±86.74 2543.14±75.47 39.95±2.34 45.82±2.52對(duì)照組 38 208.15±14.69 260.75±20.47 1705.61±86.72 2165.14±70.25 40.06±2.31 42.01±2.32 t 1.191 19.640 0.040 22.600 0.206 6.857 P 0.237 0.000 0.986 0.000 0.837 0.000

1.2.2 鳥巢式護(hù)理 選擇有可愛卡通圖案的全棉、柔軟、光滑布料制成一個(gè)橢圓形“鳥巢”，將“鳥巢”進(jìn)行預(yù)熱，溫度保持在33℃左右，將生命體征穩(wěn)定的早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)移至“鳥巢”內(nèi)，取四肢自然屈曲、側(cè)臥位，然后根據(jù)患兒體積調(diào)整“鳥巢”的大小及松緊度，讓其對(duì)嬰兒全身進(jìn)行包裹，四周有30cm的空間便于患兒變化體位。并將由軟布包裹的軟枕置于患兒頭頸下，將頭部抬高30°左右。在病房?jī)?nèi)可安置音響設(shè)備，循環(huán)播放貝多芬音樂、搖籃曲或其他輕松、歡快的音樂，音量可控制在40～45dB，每天可播放3次，每次半小時(shí)，可選擇在患兒喂奶時(shí)播放（播放時(shí)避免干擾對(duì)照組）。此外，每天要對(duì)“鳥巢”進(jìn)行消毒處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)及入院2周當(dāng)天攝奶量、體質(zhì)量、身長(zhǎng)、GAS及MOT水平變化情況；另外還要統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)兒出暖箱時(shí)間，入院2周時(shí)每天的睡眠時(shí)間。①體質(zhì)量。采用由上海鑄衡電子科技有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用嬰幼兒電子秤對(duì)嬰兒裸質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量時(shí)間需要選擇早晨9點(diǎn)嬰兒未進(jìn)食前。②身長(zhǎng)。采用由江蘇蘇宏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的嬰兒量床對(duì)嬰兒身長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)定，測(cè)量時(shí)要求研究患兒仰臥于量床的地板中線，頭頂與頭板接觸，腿伸直（至少保證單腿伸直），移動(dòng)足板至患兒足跟部，對(duì)其長(zhǎng)度進(jìn)行讀取記錄。③GAS、MOT測(cè)定。在研究患兒出生第一天及入院2周當(dāng)天抽取2ml靜脈血，采用放射免疫試劑盒（由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供）對(duì)GAS、MOT濃度進(jìn)行測(cè)定，操作步驟需要嚴(yán)格按照說明書實(shí)施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒攝奶量、體質(zhì)量及身長(zhǎng)變化 護(hù)理前，兩組攝奶量、體質(zhì)量及身長(zhǎng)對(duì)比，均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組攝奶量、體質(zhì)量及身長(zhǎng)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表。

2.2 睡眠時(shí)間和出暖箱時(shí)間 觀察組睡眠時(shí)間為（21.14±1.14）h，長(zhǎng)于對(duì)照組的（1 9.1 8±1.2 2）h，出暖箱時(shí)間為（1 2.1 5±1.0 5）d，短于對(duì)照組的（17.08±1.27）d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 胃腸功能 護(hù)理前，兩組血清GAS、M O T 水平比較，無(wú)顯著差異（P＞0.0 5）；護(hù)理后，觀察組血清G A S、MOT水平分別為（138.57±9.65）ng/L、（310.28±9.82）ng/L，均高于對(duì)照組的（100.25±8.61）ng/L、（264.71±9.05）ng/L，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒撫觸是近幾年流行的一種育嬰理念，是在科學(xué)指導(dǎo)下對(duì)新生兒實(shí)施有技巧、有順序的按摩，通過撫觸操作讓良好、溫和、舒適的刺激經(jīng)新生兒皮膚感受器傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)新生兒的感官發(fā)育，增進(jìn)新生兒生理成長(zhǎng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，從而提高寶寶對(duì)外在環(huán)境的認(rèn)知[3]。撫觸護(hù)理的對(duì)象主要為正常或患病的早產(chǎn)兒、足月兒，本文研究的主要是撫觸護(hù)理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用，對(duì)患兒的撫觸操作也是按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)法實(shí)施，讓早產(chǎn)兒呈全身裸露狀態(tài)，按照從頭面部→胸部→腹部→四肢→手足→背部的標(biāo)準(zhǔn)順序進(jìn)行撫觸，力量也是從輕至重，同時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒大肌肉群進(jìn)行揉搓[4]。有研究資料表明[5]，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施撫觸護(hù)理，能夠促進(jìn)其體格發(fā)育，身長(zhǎng)、體重、頭圍等多種發(fā)育指標(biāo)均可得到明顯改善。在本次研究中，護(hù)理后，觀察組攝奶量、體質(zhì)量及身長(zhǎng)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與上述研究結(jié)果一致。觀察組患兒在接受撫觸護(hù)理的同時(shí)還聯(lián)合鳥巢式護(hù)理。

“鳥巢”是根據(jù)仿生學(xué)護(hù)理原理設(shè)計(jì)的，鳥巢式護(hù)理模式也是利用體外模擬母體子宮環(huán)境，使用“鳥巢”護(hù)圈環(huán)繞早產(chǎn)兒，讓早產(chǎn)兒仿佛仍置身于母體中，避免直接讓新生兒在外部環(huán)境內(nèi)暴露，增加了舒適感及安全性，在對(duì)早產(chǎn)兒形成良好保護(hù)的同時(shí)，還讓早產(chǎn)兒有了歸屬感，減少了激惹、哭鬧、不安及其他肢體無(wú)意義活動(dòng)，減少了機(jī)體的能耗，從而確保其體格發(fā)育良好。在本次研究中，觀察組睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，出暖箱時(shí)間短于對(duì)照組，這主要是由于采用撫觸聯(lián)合鳥巢式護(hù)理，大大減少了早產(chǎn)兒哭鬧時(shí)間，有助其躁動(dòng)情緒的平定，從而增加了其睡眠時(shí)間，此外“鳥巢”屬于特制襁褓，溫暖、舒適、透氣，易聚集早產(chǎn)兒體表熱量，且限制了可大量消耗早產(chǎn)兒熱量的活動(dòng)，因此可以縮短其出暖箱時(shí)間。本研究中，在鳥巢式護(hù)理中加入音樂元素，有轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)靜及解除焦慮等作用，且音樂活動(dòng)還能減少早產(chǎn)兒交感神經(jīng)活動(dòng)，增強(qiáng)副交感神經(jīng)活動(dòng)，有利于內(nèi)啡肽的釋放，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用同時(shí)，還能夠促進(jìn)垂體分泌生長(zhǎng)激素，這對(duì)早產(chǎn)兒攝奶量的增加有明顯作用。護(hù)理后，觀察組血清GAS、MOT水平均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），早產(chǎn)兒體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)存量比足月兒少，且胃腸功能也更不成熟，胃腸規(guī)律性蠕動(dòng)能力較差，喂養(yǎng)期間易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，影響其體格發(fā)育。采用撫觸聯(lián)合鳥巢式護(hù)理，撫觸護(hù)理能夠促進(jìn)迷走神經(jīng)緊張度增加，加大胰島素及胃泌素分泌量，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒消化功能及吸收功能增強(qiáng)。

早產(chǎn)兒在“鳥巢”中取側(cè)臥位，預(yù)防胃食管反流方面的作用顯著，且鳥巢可以促進(jìn)新生兒面部及手部的互動(dòng)，讓早產(chǎn)兒吮吸手指或拳頭，這種非營(yíng)養(yǎng)性吮吸能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒口腔迷走神經(jīng)興奮性造成刺激，從而加快營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的混合推進(jìn)，同時(shí)還能促進(jìn)消化[6]。GAS、MOT水平是重要的胃腸道激素，在刺激胃酸、胰蛋白酶原分泌方面作用顯著，能夠有效加快腸道蠕動(dòng)，所以GAS、MOT水平說明早產(chǎn)兒的胃腸道功能良好，這對(duì)其身心發(fā)育均有積極作用。

綜上所述，撫觸聯(lián)合鳥巢式護(hù)理在早產(chǎn)兒臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值顯著，能夠有效改善早產(chǎn)兒的體格發(fā)育狀況，延長(zhǎng)其睡眠時(shí)間，縮短出暖箱時(shí)間，促進(jìn)其胃腸功能發(fā)育，臨床推廣價(jià)值高。