深圳大學(xué)總醫(yī)院（518055）王麗

廣東省深圳恒生醫(yī)院（518102）倪英

妊娠是一個(gè)復(fù)雜的過程，伴隨著一系列心理、軀體的變化，如胎動(dòng)及腹部負(fù)重感增加等，產(chǎn)婦易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[1]。而產(chǎn)婦情感層面的負(fù)性情緒會(huì)誘發(fā)生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)腎上腺素分泌增加、血壓升高、心率加快、宮縮乏力等影響分娩，加大其產(chǎn)后出血發(fā)生率[2]。此外，臨床上產(chǎn)婦由于母親角色認(rèn)同缺乏、心理負(fù)擔(dān)大等，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)前準(zhǔn)備及產(chǎn)后恢復(fù)。目前臨床上對產(chǎn)婦主要進(jìn)行軀體層面的護(hù)理，有眾多細(xì)節(jié)未加以重視及干預(yù)?，F(xiàn)將具有科學(xué)、系統(tǒng)、全面、有效的細(xì)節(jié)化護(hù)理運(yùn)用于產(chǎn)婦中，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月～2018年3月至我院的50例產(chǎn)婦作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭位單胎。②宮頸發(fā)育水平良好。③無嚴(yán)重心肺疾病及并發(fā)癥。④無精神障礙、神志清楚。⑤骨盆大小正常。通過不同護(hù)理模式分為實(shí)驗(yàn)組24例，對照組26例。其中，實(shí)驗(yàn)組年齡22～40歲，平均（33.22±4.33）歲，孕周36～41周，平均（38.72±5.24）周，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。對照組年齡20～41歲，平均（32.93±4.53）歲，孕周36～42周，平均（38.65±4.96）周，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 研究方法 對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，如：①介紹科室環(huán)境、管床醫(yī)生、護(hù)士等，為其提供舒適的環(huán)境。②觀察產(chǎn)婦生命體征變化及胎動(dòng)、胎心情況。必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)及胎心監(jiān)護(hù)。③產(chǎn)婦產(chǎn)前給予講解分娩機(jī)制、相關(guān)分娩時(shí)的配合，消除其緊張感。④做好常規(guī)護(hù)理及對癥處理。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用細(xì)節(jié)化護(hù)理。如下：①認(rèn)知干預(yù)。根據(jù)產(chǎn)婦的理解能力、文化程度等制定個(gè)性化的干預(yù)措施，告知產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識(shí)及流程，理解能力較強(qiáng)者，護(hù)士可以口頭宣教、發(fā)放健康處方為主，涉及配合動(dòng)作時(shí)以身示教，幫助產(chǎn)婦加深理論認(rèn)知，減輕心理壓力。理解能力較差者組織其至示教室觀看視頻及動(dòng)畫等方式進(jìn)行宣教，每日一次，一次20min，護(hù)士在播放過程中以通俗易懂的語言進(jìn)行講解，鼓勵(lì)產(chǎn)婦提出問題，耐心解答其問題，減少其恐懼，觀看結(jié)束后囑產(chǎn)婦復(fù)述今日視頻要點(diǎn)，對未掌握者由護(hù)士進(jìn)行指點(diǎn)，并做成相關(guān)的小冊子供產(chǎn)婦溫習(xí)。②心理干預(yù)。每晚七點(diǎn)播放一首產(chǎn)婦喜歡的輕音樂，如《高山流水》，護(hù)士在一旁以旁白者的身份引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)入冥想狀態(tài)，即產(chǎn)婦閉上雙眼，在護(hù)士的引導(dǎo)下隨著音樂節(jié)奏進(jìn)行想象身處大自然中，感受鳥語花香、高山流水等，每次30min，每天一次。③正能量支持。每日為產(chǎn)婦朗誦一段《讀者》中激勵(lì)性文章，向其傳達(dá)正能量，每日一次，一次20min，向產(chǎn)婦解釋其含義，鼓勵(lì)其平復(fù)自己內(nèi)心，使自身思維能與語錄達(dá)成互動(dòng)，幫助其快速進(jìn)入母親角色。④產(chǎn)后護(hù)理。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛情況遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥。程度輕者可轉(zhuǎn)移其注意力，如播放音樂、交談等。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早進(jìn)行哺乳，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。沒有及時(shí)泌乳者，指導(dǎo)其用指腹沿著乳腺管走向進(jìn)行縱行旋轉(zhuǎn)按摩。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量評分。睡眠質(zhì)量評分采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評估，包括入睡時(shí)間、睡眠效率、安眠藥物、期間功能等七項(xiàng)，總分為21分，每項(xiàng)總分3分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差[3]。②兩組產(chǎn)婦的負(fù)性情緒。用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估。分?jǐn)?shù)越高負(fù)性情緒越重[4]。③兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。利用容積法進(jìn)行計(jì)算。

附表 兩組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評分比較（,分）

附表 兩組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評分比較（,分）

注：*與干預(yù)前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 入睡時(shí)間 睡眠效率 安眠藥物 日間功能 睡眠時(shí)間 睡眠障礙 睡眠質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組 24 干預(yù)前 2.74±0.53 2.23±0.64 2.45±0.54 2.33±0.52 2.23±0.44 2.33±0.52 2.24±0.55干預(yù)后 1.54±0.25*# 1.43±0.44*# 1.25±0.34*# 1.34±0.43*# 1.33±0.33*# 1.45±0.34*# 1.13±0.44*#對照組 26 干預(yù)前 2.34±0.65 2.54±0.24 2.33±0.54 2.24±0.53 2.54±0.75 2.24±0.43 2.34±0.65干預(yù)后 2.24±0.43* 2.34±0.54* 1.83±0.34* 2.12±0.25* 1.82±0.44* 1.83±0.54* 1.82±0.64*

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS18.0軟件分析，其中計(jì)量資料用表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評分比較 兩組產(chǎn)婦在干預(yù)前各睡眠質(zhì)量因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各睡眠質(zhì)量因子低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見附表。

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后負(fù)性情緒評分 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前S A S 及S D S 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SAS評分（50.74±4.15）及SDS評分（5 0.2 5±4.1 4）均較對照組的（58.43±5.14）、（59.03±5.44）低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（251.92±18.93）ml，對照組產(chǎn)婦出血量為（307.92±22.71）ml，實(shí)驗(yàn)組低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

分娩是女性自然的生理進(jìn)程，但由于產(chǎn)婦過于擔(dān)憂分娩痛感、缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)等原因，會(huì)誘發(fā)焦慮、抑郁等情緒及睡眠不佳[5]。同時(shí)，妊娠期間激素水平的變化也會(huì)抑制大腦皮層的神經(jīng)激素調(diào)節(jié)加重負(fù)性情緒、造成產(chǎn)后出血量增多、貧血等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大出血，影響孕嬰安全[6]。傳統(tǒng)護(hù)理往往注重軀體對癥處理，細(xì)節(jié)護(hù)理不到位，影響了干預(yù)效果。細(xì)節(jié)化護(hù)理是根據(jù)產(chǎn)婦情況制定個(gè)性化干預(yù)方法，從細(xì)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，更具人性化。因此本研究采取了細(xì)節(jié)化護(hù)理。

研究顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量因子評分低于對照組，說明細(xì)節(jié)化護(hù)理有助于促進(jìn)睡眠，原因如下：對產(chǎn)婦進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，通過對理解能力不同的產(chǎn)婦采取不同的宣教，使其對分娩有了進(jìn)一步的了解，緊張感得到緩解，同時(shí)，為產(chǎn)婦進(jìn)行朗誦正能量語錄加強(qiáng)其順利分娩的信心，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)生兒茶酚胺類物質(zhì)，機(jī)體處于舒適狀態(tài)，從而提高了睡眠質(zhì)量，利于產(chǎn)后身體恢復(fù)。本研究干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的負(fù)性情緒較對照組低，說明細(xì)節(jié)化護(hù)理有助于減輕負(fù)性情緒。原因如下：對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，通過冥想及音樂療法感知產(chǎn)婦內(nèi)在的焦慮情緒并進(jìn)行疏導(dǎo)。認(rèn)知干預(yù)又使得產(chǎn)婦掌握分娩過程中的配合，使其對分娩有正確的認(rèn)知期待，增加醫(yī)患配合度的同時(shí)也消除了產(chǎn)婦恐懼心理。產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早哺乳、按摩等來促進(jìn)宮縮，因此，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較少。

綜上所述，細(xì)節(jié)化護(hù)理有助于產(chǎn)婦改善睡眠，減少其負(fù)性情緒，并降低出血量，值得推廣。