河南省確山縣人民醫(yī)院（463200）赫艷梅 李文瀚 楊璐

尿路感染是糖尿病患者中十分常見的并發(fā)癥。研究顯示，2型糖尿病患者伴發(fā)尿路感染的概率是普通人群的10倍[1]。由于抗生素濫用，導(dǎo)致2型糖尿病患者病原菌耐藥菌株不斷增加，菌株耐藥性不斷增強(qiáng)，給該病的臨床治療帶來一定的挑戰(zhàn)[2]。在臨床治療中，臨床醫(yī)師不僅要掌握患者病原菌感染的情況，還需要掌握病原菌耐藥情況，才能針對(duì)病原菌選用合適的抗生素，確保治療效果。本次研究主要分析糖尿病患者病原菌特點(diǎn)以及耐藥情況，以便為臨床抗生素的選用提供參考?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2016年9月2型糖尿病伴發(fā)尿路感染患者121例納入研究。本次選入的男性病患為63例，女性病患58例，年齡范圍33～73歲，平均年齡為（46.9±9.7）歲。所有患者均經(jīng)病原學(xué)檢查顯示陽性，并排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、嚴(yán)重全身感染者、其他泌尿疾病者、婦科炎癥患者以及全身免疫性疾病者。

1.2 方法 所有患者均先清潔外陰部，并取晨尿送檢。所有患者檢查使用的試劑為VITEK32鑒定系統(tǒng)、GNS4659藥敏卡、GPS4665、V1303鑒定系統(tǒng)。將患者檢查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，包括病菌類型、病原菌耐藥情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察本次試驗(yàn)研究中2型糖尿病伴發(fā)尿路感染患者的病原菌特點(diǎn)和耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)軟件分析患者病原菌檢查結(jié)果。以n(%)統(tǒng)計(jì)病原菌試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)比用χ2檢驗(yàn)差異。檢驗(yàn)P＜0.05說明存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者病原菌特點(diǎn)分析 121例患者病原學(xué)檢查均顯示陽性，以G-桿菌感染多見。其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌檢出率較高，其中大腸埃希菌檢出率為32.23%，肺炎克雷伯菌為20.66%，銅綠假單胞菌為16.53%。糞腸球菌、奇異變形桿菌等較少。除此以外，還有分離出13株真菌，其中白假絲酵母菌8株，檢出率6.61%，熱帶假絲酵母菌檢出率5株，檢出率為4.13%。大腸埃希菌檢出率、肺炎克雷伯菌檢出率均高于其他菌群檢出率，對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。見附表1。

附表1 2型糖尿病患者病原菌特點(diǎn)分析

2.2 耐藥性分析 121例2型糖尿病患者伴發(fā)尿路感染耐藥性試驗(yàn)中，總共出現(xiàn)74株耐藥病原菌，耐藥率61.16%。其中伊曲康唑（16.53%）、頭孢唑林（10.74%）、氟康唑（9.09%）的耐藥率較高。頭孢他啶、萬古霉素等耐藥率較低。伊曲康唑耐藥比率與其他藥物耐藥比率對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。見附表2。

附表2 2型糖尿病患者伴發(fā)尿路感染耐藥性分析

3 討論

2型糖尿病患者伴發(fā)尿路感染的原因較多，主要有以下幾方面：①由于2型糖尿病患者機(jī)體在高血糖狀態(tài)下，中性粒細(xì)胞較多，導(dǎo)致機(jī)體抵抗病菌能力下降，進(jìn)而造成各種感染的發(fā)生。②糖尿病患者尿液中葡萄糖較高，為病菌繁殖提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)菌易于增殖，加重感染并造成感染難愈。③大多數(shù)糖尿病患者屬于中老年，病程長(zhǎng)，機(jī)體老化后免疫功能減退，極易發(fā)生感染。④2型糖尿病本身屬于全身性代謝紊亂疾病，容易出現(xiàn)低蛋白血癥，進(jìn)而造成機(jī)體防御病菌能力降低，誘發(fā)尿路感染。在多種因素的綜合影響下，導(dǎo)致2型糖尿病患者伴發(fā)尿路感染。

由于2型糖尿病患者伴發(fā)尿路感染的原因較多，導(dǎo)致在該病的臨床治療中有一定的難度。一些患者即使在有效控制病原菌后，還是很容易反復(fù)發(fā)生感染。因此，2型糖尿病的治療中，有聯(lián)合運(yùn)用多種抗菌藥物、長(zhǎng)期運(yùn)用抗菌藥物的特點(diǎn)。這主要與尿路感染反復(fù)感染有關(guān)。大量、長(zhǎng)期使用抗菌藥物極大增加菌株耐藥幾率，導(dǎo)致2型糖尿病伴發(fā)尿路感染更加難以控制。關(guān)于2型糖尿病伴發(fā)尿路感染的治療中，臨床醫(yī)師應(yīng)掌握患者感染病原菌類型，并選用合理的抗生素，不僅有效提高治療效果，而且有利于降低耐藥幾率。但在大量、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素過程中，難免會(huì)導(dǎo)致菌株耐藥性增加。因而在2型糖尿病伴發(fā)尿路感染患者的治療中，優(yōu)先選用耐藥率低的藥物尤為必要。

本次對(duì)121例2型糖尿病伴發(fā)尿路感染患者的耐藥病原菌檢查中，G-桿菌感染率較高，其中最高為大腸埃希菌，為32.23%，其次為肺炎克雷伯菌，為20.66%，銅綠假單胞菌檢出率為16.53%。除此以外，還有糞腸球菌、奇異變形桿菌等。真菌感染中白假絲酵母菌檢出率6.61%，熱帶假絲酵母菌檢出率為4.13%。由此可見，多數(shù)2型糖尿病伴發(fā)尿路感染主要為細(xì)菌和真菌，細(xì)菌中以G-桿菌為多見。從試驗(yàn)結(jié)果可以看出，感染病菌多數(shù)是大腸中常見的菌群，包括寄生腸道中的致病菌和大腸內(nèi)本就存在的菌群。2型糖尿病患者在多種因素下，導(dǎo)致細(xì)菌侵入尿路，進(jìn)而引發(fā)無癥狀的菌尿。研究顯示，革蘭陰性菌是2型糖尿病伴發(fā)尿路感染患者的主要致病菌，其中以大腸埃希菌為主，其次為克雷伯菌、銅綠假單胞菌等，這與本次研究結(jié)果相符合[3]。革蘭陽性菌的感染率在近年來也有明顯升高的趨勢(shì)。治療上我們常用的藥物包括伊曲康唑、頭孢唑林、氟康唑、諾氟沙星等，在確診患者感染菌群的情況下選擇針對(duì)該病菌有較好殺菌效果的抗菌藥物，并給予足療程、足量用藥治療。在耐藥菌株檢查中，耐藥菌株總數(shù)為74株，耐藥率高達(dá)61.16%，和相關(guān)報(bào)道的相似[4]。耐藥抗菌藥物中，伊曲康唑耐藥率最高，耐藥菌株為20株，耐藥率達(dá)16.53%。其余耐藥率較高的抗菌藥物還有頭孢唑林、氟康唑、諾氟沙星等。頭孢他啶、頭孢噻肟、萬古霉素、克拉維酸鉀等耐藥率較低。由本次統(tǒng)計(jì)中可見，在2型糖尿病患者伴發(fā)尿路感染的臨床治療中，在結(jié)合病原菌檢查情況下，應(yīng)優(yōu)先選用耐藥率低的抗菌藥物來治療，盡量不選用伊曲康唑、頭孢唑林等耐藥率高的抗菌藥物來治療。

綜上所述，2型糖尿病患者病原菌感染主要是細(xì)菌感染和真菌感染。細(xì)菌感染中以革蘭陰性菌最為常見，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌。治療上應(yīng)優(yōu)先選用耐藥率低的藥物，盡量不選擇耐藥率高的抗菌藥物。