河南省修武縣人民醫(yī)院（454150）楊素艷

作為泌尿外科中較為多發(fā)的病癥，復(fù)發(fā)性尿路感染多因病原菌和細(xì)菌感染導(dǎo)致[1]。在對復(fù)發(fā)性尿路感染患者救治之前，需要予以細(xì)菌測定和藥敏檢查，以此對病菌分布特征和患者本身耐藥程度進行預(yù)估，從而為后續(xù)治療提供參考[2]，同時提升抗生素的合理應(yīng)用效果，本文對2016年4月～2017年4月期間收治確診的復(fù)發(fā)性尿路感染患者114例進行分析，記錄細(xì)菌檢驗和藥敏情況。

1 資料和方法

1.1 基本數(shù)據(jù) 在2016年4月～2017年4月，我院收治確診為復(fù)發(fā)性尿路感染患者114例，入選依據(jù)：①病程＞2年；②行感染治療14日沒有改善；③尿路感染每年復(fù)發(fā)次數(shù)＞3次；④中成藥以及抗生素等治療未能對病癥控制，導(dǎo)致病情反復(fù)。排除依據(jù)：①婦科感染病癥；②嚴(yán)重感染；③肝腎功能不全和心臟功能障礙。114例患者中，男性46例，女性68例，最大年齡74歲，最小年齡42歲，平均年齡（60.1±10.4）歲，對患者的中段尿液標(biāo)本進行培養(yǎng)，同時予以細(xì)菌檢驗和藥敏測定，記錄病原菌的分布和耐藥情況。

附表 常見菌對抗菌藥物敏感度情況

1.2 方法 對患者中段尿予以尿液測定，測定儀器采用全自動細(xì)菌分析儀，檢查前2日未服用抗生素，同時也未予以其他方法救治。樣本采集完成后在1日內(nèi)接種于血瓊脂平板中培養(yǎng)18小時～1日左右[3]，培養(yǎng)溫度需要控制在＜38℃，＞35℃狀態(tài)中，觀察細(xì)菌生長情況，同時應(yīng)用革蘭氏染色測定法對菌落涂片鑒定。

1.3 觀察指標(biāo)和臨床試驗 對所有患者予以每14日一次的尿常規(guī)測定，療程期和鞏固期均為7日1次[4]。

尿路情況檢查采用彩超進行，按照需求予以膀胱鏡檢查、腹部CT檢查、腎盂造影檢查，記錄尿路感染臨床反應(yīng)。

尿培養(yǎng)：包含尿支原體培養(yǎng)、尿真菌培養(yǎng)、尿細(xì)菌培養(yǎng)，所有檢查均在進行治療前完成[5]。另外檢查陽性患者在治療過程中需要每間隔30日復(fù)查1次，并檢查治療副作用，每30日測定1次血糖、血脂、肝功能、腎功能和血常規(guī)。女性患者加行婦科檢查，同時分析在此過程中出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0 for windows軟件處理114例患者數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

114例患者中，21例患者伴有糖尿病，其中13例行胰島素治療；14例伴有尿路結(jié)石；3例腎移植后采用免疫抑制劑處理；11例伴有腎衰竭，其中2例血肌酐指標(biāo)＞349.9mol/L。

細(xì)菌檢驗結(jié)果：發(fā)現(xiàn)菌株104株，其中30株為革蘭氏陽性桿菌（28.8%），革蘭氏陽性桿菌包含腸球菌屬（Enterococcus Thiercelin and Jouhaud）、金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）以及鏈球菌屬。7 4 株革蘭氏陰性桿菌，比率為7 1.2%，革蘭氏陰性桿菌包含綠膿桿菌（P.Aeruginosa）、克雷伯氏菌屬（Klebsiella）以及陰溝腸桿菌（Enterobacter cloacae）。

藥敏測定結(jié)果分析：Enterobacter cloacae、P.Aeruginosa、Klebsiella、大腸埃希菌對頭孢菌素類、丁胺卡那霉素的敏感率較高，Staphylococcus aureus、鏈球菌屬、Enterococcus Thiercelin and Jouhaud對三代頭孢菌素的敏感度＜50%，＞40%，對氨芐青霉素敏感度最低[6]，詳情見附表。

3 討論

尿路感染作為泌尿系統(tǒng)中的多發(fā)病癥，因病癥受到內(nèi)外因素刺激導(dǎo)致復(fù)發(fā)，同時病癥復(fù)雜，因此臨床將1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)＞2次的患者判定為復(fù)發(fā)性尿路感染。因復(fù)發(fā)性尿路感染需要長期處理和治療，作為治療的關(guān)鍵方法，抗生素的介入和應(yīng)用就顯得至關(guān)重要，但是因病原菌種類不同，對耐藥性也有所區(qū)別，為進一步保證抗生素治療的合理性，應(yīng)在對患者治療前進行藥敏實驗，從而確定抗生素的治療方案，提升抗生素治療的有效性。

病原菌和細(xì)菌感染為復(fù)發(fā)性尿路感染出現(xiàn)的主要因素，因此在對復(fù)發(fā)性尿路感染治療前，通過細(xì)菌檢驗和藥敏檢查確定病菌分布和耐藥情況，以此為后續(xù)治療提供有力依據(jù)，以此提升抗生素的合理性。大量臨床數(shù)據(jù)證實，革蘭氏陰性桿菌（綠膿桿菌（P.Aeruginosa）、克雷伯氏菌屬（Klebsiella）以及陰溝腸桿菌（Enterobacter cloacae），是尿路感染最為關(guān)鍵的病原菌。在進行細(xì)菌檢測和藥敏檢查前患者已經(jīng)進行了抗感染和抗菌素治療，就會導(dǎo)致檢驗和實驗流程受到影響，也是臨床實驗最為關(guān)鍵的障礙。

通過本次研究證實，發(fā)現(xiàn)菌株1 0 4 株，其中3 0 株為革蘭氏陽性桿菌（2 8.8%）。7 4 株革蘭氏陰性桿菌，比率為7 1.2%。藥敏測定結(jié)果分析：Enterobacter cloacae、P.Aeruginosa、Klebsiella、大腸埃希菌對頭孢菌素類、丁胺卡那霉素的敏感率較高，Staphylococcus aureus、鏈球菌屬、Enterococcus Thiercelin and Jouhaud對三代頭孢菌素的敏感度＜50%，＞40%，這一結(jié)果也說明革蘭氏陰性桿菌是復(fù)發(fā)性尿路感染最為關(guān)鍵的致病菌，同時病原菌的耐藥程度和病原菌種類以及抗生素種類有一定關(guān)聯(lián)，進行細(xì)菌檢驗和藥敏檢查是提升抗生素治療效果的前提保障。

綜合以上結(jié)論，對病原菌分布情況和藥敏檢查進行積極落實，有利于提升后續(xù)臨床治療效果。