河南省濮陽市油田總醫(yī)院（453000）劉濤

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2018年10月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者74例為研究對象，其中男21例，女53例；年齡24～65歲，平均（44.58±10.07）歲；單發(fā)結(jié)節(jié)48例，多發(fā)結(jié)節(jié)26例；發(fā)病部位：左側(cè)41例，右側(cè)33例；結(jié)節(jié)直徑8～31mm，平均（19.27±5.24）mm。

1.2 方法 ①常規(guī)超聲：采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀（徐州貝爾斯電子科技有限公司，型號BLS-X8），探頭頻率9MHz，分辨率0.1mm。取仰臥位，使用探頭多角度反復(fù)掃查甲狀腺結(jié)節(jié)情況，包括大小、位置、數(shù)量、形狀、尺寸、內(nèi)部回聲等，評估鈣化情況。采用彩色多普勒血流顯像觀察結(jié)節(jié)血供及內(nèi)部情況。②ARFI：取樣框（6mm×5mm）置于結(jié)節(jié)最大切面位置，囑患者屏氣，不施壓，獲得系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算剪切波速度（SWV），測量5次取平均值。依上述方法測量甲狀腺周圍組織。③CEUS：造影機(jī)械指數(shù)0.32。造影劑選用意大利Bracco公司的SonoVue，加入生理鹽水5ml振搖至微泡混懸狀態(tài)。選擇可顯示結(jié)節(jié)全貌最佳切面，固定探頭，囑患者保持呼吸平靜，探頭切換至成像模式。經(jīng)靜脈團(tuán)注入造影劑2.4ml/人次，注入生理鹽水5ml沖管，實(shí)時(shí)觀察并記錄結(jié)節(jié)增強(qiáng)模式、強(qiáng)度變化，觀察時(shí)間≥3min。多個(gè)結(jié)節(jié)檢查間隔≥15min。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①常規(guī)超聲：依據(jù)惡性結(jié)節(jié)低回聲、淋巴異常腫大、微鈣化等情況進(jìn)行分級：1級表示正常，2級表示良性結(jié)節(jié)，3級表示可能為良性結(jié)節(jié)，4級表示疑似惡性結(jié)節(jié)，5級表示惡性結(jié)節(jié)。②ARFI：病灶區(qū)顯示為綠色表示1級，整體為綠色夾雜少量藍(lán)色表示2級，藍(lán)色占比50%～90%表示3級，藍(lán)色占比＞90%表示4級。診斷1級、2級為良性結(jié)節(jié)；診斷3級及以上為惡性結(jié)節(jié)。③CEUS：依據(jù)病灶區(qū)均勻度（均勻、不均勻）、增強(qiáng)程度（環(huán)狀增強(qiáng)、高增強(qiáng)、等增強(qiáng)、低增強(qiáng)、無增強(qiáng)）、進(jìn)入方式（向心性、彌漫性）等進(jìn)行診斷。良性結(jié)節(jié)：均勻、環(huán)狀增強(qiáng)或高增強(qiáng)或等增強(qiáng)或無增強(qiáng)、彌漫性；惡性結(jié)節(jié)：不均勻、低增強(qiáng)、向心性。符合任意兩項(xiàng)即可診斷。④聯(lián)合診斷采用并聯(lián)原則，即任一診斷為惡性即為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ARFI、CEUS診斷結(jié)果 術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)惡性結(jié)節(jié)57例，良性17例；ARFI檢出惡性49例，良性25例；CEUS檢出惡性51例，良性23例；兩者聯(lián)合檢出惡性58例，良性16例。

2.2 診斷效能分析 ARFI、CEUS聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度（95.95%）、靈敏度（98.25%）高于二者單獨(dú)診斷（P＜0.05）。見附表。

3 討論

相關(guān)研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)硬度與惡性風(fēng)險(xiǎn)程度呈正相關(guān)[1]。因此ARFI可通過結(jié)節(jié)硬度判斷其病理結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)性質(zhì)，敏感度高。但ARFI無法分辨其他因素造成的結(jié)節(jié)硬度增強(qiáng)，難以診斷重疊良、惡性結(jié)節(jié)，且頸動(dòng)脈附近結(jié)節(jié)診斷受頸動(dòng)脈搏動(dòng)影響，因此ARFI單獨(dú)診斷準(zhǔn)確度不夠理想。本研究結(jié)果顯示，ARFI單獨(dú)診斷準(zhǔn)確度為83.78%、靈敏度為84.21%、特異度為94.12%。在ARFI不確定病例中，有1例SWV值高于2.87，誤診為惡性結(jié)節(jié)，結(jié)合術(shù)后病理是由于結(jié)節(jié)鈣化導(dǎo)致SWV增高。相關(guān)研究表明，惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)表現(xiàn)為低增強(qiáng)、不均勻，良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為均勻、無增強(qiáng)、環(huán)狀增強(qiáng)[2]。CEUS檢查可對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，通過甲狀腺結(jié)節(jié)增強(qiáng)表現(xiàn)、特征進(jìn)行診斷，可得到結(jié)節(jié)更多相關(guān)信息，但造影特征存在重疊，影響診斷準(zhǔn)確度。本研究顯示，ARFI、CEUS聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度（95.95%）、靈敏度（98.25%）高于二者單獨(dú)診斷（P＜0.05），表明ARFI聯(lián)合CEUS應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡診斷，可提高準(zhǔn)確度、靈敏度。

附表 診斷效能比較（n=74）

總之，ARFI聯(lián)合CEUS應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡診斷，可提高準(zhǔn)確度和靈敏度，對臨床治療有指導(dǎo)作用，值得在臨床上推廣。