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        妊娠期易栓癥患者聯(lián)合用小劑量阿司匹林和低分子肝素治療的效果及評(píng)價(jià)

        2020-10-21 13:27:50河南省洛陽市第三人民醫(yī)院471000連曉紅
        首都食品與醫(yī)藥 2020年1期
        關(guān)鍵詞:小劑量二聚體肝素

        河南省洛陽市第三人民醫(yī)院(471000)連曉紅

        易栓癥指容易出現(xiàn)血栓的一種病理狀態(tài),是對(duì)血栓形成潛在危險(xiǎn)度增加的描述。妊娠期由于孕婦自身機(jī)體生理以及病理均會(huì)出現(xiàn)較大的變化,因此會(huì)導(dǎo)致易栓癥發(fā)生率提高[1]。有資料報(bào)道稱,妊娠期易栓癥的發(fā)生受多種疾病的誘導(dǎo),包括糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重度子癇前期、胎盤早剝、深靜脈血栓等[2]。因此在對(duì)原發(fā)開展治療的過程中,對(duì)機(jī)體存在的高凝狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷顯得尤為重要,其可使治療效果得到提升,使妊娠結(jié)局得以改善[3]。本次研究就選取妊娠期易栓癥患者88例,探討妊娠期易栓癥患者聯(lián)合用小劑量阿司匹林和低分子肝素治療的效果。報(bào)告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選取2018年1月~2018年12月我院收治的妊娠期易栓癥患者88例,本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。按照隨機(jī)數(shù)字表法,分為對(duì)照組和觀察組,各44例。對(duì)照組年齡26~45歲,平均(34.1±3.8)歲,孕周6~37周,平均(22.7±3.7)周,合并疾?。红o脈血栓2例,重度子癇前期2例,糖尿病1例;觀察組年齡25~44歲,平均(33.7±3.5)歲,孕周6~37周,平均(22.5±3.5)周,合并疾?。红o脈血栓2例,重度子癇前期3例,糖尿病2例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。所有患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。

        1.2 研究方法 對(duì)照組自妊娠第3個(gè)月開始應(yīng)用低分子肝素(上海斯諾威制藥,國藥準(zhǔn)字:H20065841)治療。觀察組應(yīng)用小劑量阿司匹林(江蘇瑞安制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20074511)聯(lián)合低分子肝素治療,阿司匹林劑量為25mg,低分子肝素劑量為5000U,以皮下注射方式用藥。在為患者用藥治療的過程中,需對(duì)凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、D-二聚體水平、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血小板計(jì)數(shù)和抗心磷脂抗體開展定期檢測(cè),應(yīng)用低分子肝素治療的過程中需使D-二聚體水平保持為0.2~0.5mg/L,若D-二聚體水平低于0.2mg/L,則需停止低分子肝素應(yīng)用,繼續(xù)應(yīng)用小劑量阿司匹林。使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(正常值為1.5~2倍)得到控制,應(yīng)用阿司匹林治療的過程中需密切觀察患者機(jī)體血小板水平,根據(jù)降低情況及時(shí)調(diào)整藥物用量。在手術(shù)開展前3d停止阿司匹林用藥,對(duì)逆轉(zhuǎn)抗凝效果得到發(fā)揮;手術(shù)治療前6~12h停止應(yīng)用低分子肝素;手術(shù)完成后24h若患者未發(fā)生出血情況,則可繼續(xù)按照原劑量對(duì)阿司匹林和低分子肝素進(jìn)行應(yīng)用,防止術(shù)后血栓的出現(xiàn),至少維持至產(chǎn)后42d,同時(shí)對(duì)凝血指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè),參照凝血指標(biāo)進(jìn)行治療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組D-二聚體水平、血小板計(jì)數(shù)水平、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和妊娠結(jié)局。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后D-二聚體水平和血小板計(jì)數(shù)比較 兩組治療前D-二聚體水平和血小板計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后D-二聚體水平和血小板計(jì)數(shù)低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如附表1。

        2.2 兩組治療前后PT和APTT比較 兩組治療前后PT和APTT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如附表2。

        2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 對(duì)照組4例足月活產(chǎn),6例早產(chǎn)并存活,6例早產(chǎn)未存活,28例早孕胚胎停止發(fā)育和死胎,活產(chǎn)率為22.73%;觀察組36例足月活產(chǎn),3例早產(chǎn)并存活,5例流產(chǎn),其中1例患者由于自行停止應(yīng)用低分子肝素鈉,胎兒發(fā)生宮內(nèi)死亡,其余4例胎兒出現(xiàn)難免流產(chǎn),活產(chǎn)率為88.64%。觀察組活產(chǎn)率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=38.727,P<0.05)。

        附表1 兩組治療前后D-二聚體水平和血小板計(jì)數(shù)比較

        附表1 兩組治療前后D-二聚體水平和血小板計(jì)數(shù)比較

        組別 D-二聚體水平(μg/mL) 血小板計(jì)數(shù)(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=44) 2.55±0.96 2.13±0.55 183.64±55.25 180.32±51.41觀察組(n=44) 2.57±0.98 1.92±0.56 182.47±55.36 169.63±47.63 t 0.097 3.251 0.010 3.685 P 0.923 0.025 0.921 0.020

        附表2 兩組治療前后PT和APTT比較

        附表2 兩組治療前后PT和APTT比較

        組別 PT APTT治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=44) 14.89±0.63 11.39±0.58 33.67±3.39 33.53±4.61觀察組(n=44) 14.92±0.68 11.22±0.61 33.91±4.22 32.61±5.22 t 0.215 1.340 0.294 0.876 P 0.831 0.184 0.769 0.383

        3 討論

        妊娠期易栓癥發(fā)病率較高,為防止患者產(chǎn)后出血,分娩期需為其開展有效處理。當(dāng)患者在接受抗凝治療,產(chǎn)后容易出現(xiàn)出血情況。而在為患者開展剖宮產(chǎn)分娩時(shí),患者有一定機(jī)率發(fā)生術(shù)中血腫或穿刺點(diǎn)血腫,甚至可能引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。因此需在適當(dāng)時(shí)期為患者開展剖宮產(chǎn)術(shù)使妊娠終止[4]。擇期開展剖宮產(chǎn)術(shù)可使患者機(jī)體中抗凝藥物濃度得到有效控制,通過對(duì)患者機(jī)體凝血指標(biāo)開展監(jiān)測(cè),可對(duì)其機(jī)體凝血功能進(jìn)行詳細(xì)掌握。因此對(duì)于接受抗凝治療的孕婦,妊娠分娩方式主要為剖宮產(chǎn),但術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血栓的出現(xiàn),由于手術(shù)的開展可使機(jī)體血管內(nèi)皮因子得到釋放,同時(shí)手術(shù)治療后機(jī)體制動(dòng)會(huì)提升血栓發(fā)生的機(jī)率,從而可引發(fā)肺栓塞、深靜脈血栓和DIC的發(fā)生。因此在圍術(shù)期為患者應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合小劑量阿司匹林進(jìn)行治療,可有效逆轉(zhuǎn)抗凝作用。在為患者開展擇期手術(shù)前,可能需將阿司匹林用藥停止,從而使抗凝作用得到逆轉(zhuǎn),通常情況下需持續(xù)超過3d,在手術(shù)開展前6~12h停止應(yīng)用低分子肝素,但若情況較為緊急,則必須使機(jī)體凝血功能紊亂得到迅速糾正。歐美國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提出若患者國際標(biāo)準(zhǔn)化比率升高,同時(shí)存在對(duì)生命構(gòu)成威脅的出血情況,則需要應(yīng)用濃縮凝血酶原復(fù)合物進(jìn)行治療,從而使抗凝作用得到逆轉(zhuǎn)。

        本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療后D-二聚體水平和血小板計(jì)數(shù)低于對(duì)照組,提示小劑量阿司匹林和低分子肝素聯(lián)合應(yīng)用可降低妊娠期易栓癥患者機(jī)體血小板計(jì)數(shù)和D二聚體水平,從而改善患者機(jī)體凝血功能,預(yù)防血栓的出現(xiàn)。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示,觀察組活產(chǎn)率高于對(duì)照組,提示小劑量阿司匹林和低分子肝素聯(lián)合應(yīng)用可改善妊娠期易栓癥的預(yù)后。低分子肝素可達(dá)到抗免疫翻譯、抗凝、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮等功效,所具備的抗凝效果十分顯著,因此在將其與小劑量阿司匹林進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用時(shí),可使妊娠結(jié)局得到進(jìn)一步改善,使分娩成功率得以明顯提高。

        綜上所述,小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素可有效治療妊娠期易栓癥,可改善患者妊娠結(jié)局,使妊娠成功率得以提高。

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