河南省安陽市中醫(yī)院（455000）王瑞娟 孟牛安 王宏磊 高麗娜

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年1 1 月我院收治的小兒重癥肺炎患兒9 2 例，隨機(jī)分為研究組和對照組，各46例。研究組中男24例，女22例；年齡0.5～11（4.05±0.69）歲；病程2～10（5.98±1.34）d。對照組中男21例，女25例；年齡0.6～10（4.18±0.75）歲；病程3～11（6.07±1.86）d。兩組患兒一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)對癥支持治療。包括常規(guī)吸氧，病原菌未明確前予阿莫西林克拉維酸（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054213；生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司；規(guī)格：0.6g/支）30mg/kg靜脈滴注，1次/8h；確定病原體后，予針對性敏感性抗菌藥物治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療。甲磺酸酚妥拉明注射液（商品名：利其?。慌鷾?zhǔn)文號：H20091081；生產(chǎn)廠家：Novartis Pharma Schweiz AG；規(guī)格：10mg/支）1.5～2.5μg/kg/min，多巴胺注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32023366；生產(chǎn)企業(yè)：亞邦醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：20mg/支）3～5μg/kg/min，靜脈微量泵滴注給藥10h。

附表 兩組患兒治療前、后血清學(xué)指標(biāo)比較（）

附表 兩組患兒治療前、后血清學(xué)指標(biāo)比較（）

組別 n 時間 CRP（mg/L） sICAM-1（pg/ml） IL-6（pg/ml）研究組 46 治療前 43.06±7.83 32.28±7.56 148.27±16.89治療后 10.78±2.49 6.52±1.59 53.74±8.78對照組 46 治療前 42.14±7.70 31.35±6.27 145.15±18.07治療后 33.34±5.18 21.26±4.34 77.68±9.13

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：治療5d后觀察兩組患兒臨床療效。分為痊愈、有效、無效。②治療前、后血清學(xué)指標(biāo)：兩組患兒均于治療前、后抽取空腹靜脈血，離心后取上層血清低溫保存待測。檢測指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）、白介素-6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組總有效率為95.65%，明顯高于對照組的71.74%（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療前、后血清學(xué)指標(biāo)比較研究組CRP、sICAM-1、IL-6均明顯低于對照組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

近年研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合相關(guān)藥物治療小兒重癥肺炎，能顯著控制病情、提高治療效果[1]。酚妥拉明屬于α受體阻滯劑，為一種直接肺血管擴(kuò)張劑，可非選擇性地控制α受體，能有效擴(kuò)張小動脈、小靜脈，從而迅速降低肺動脈壓，減低心臟負(fù)荷，實(shí)現(xiàn)心功能的改善；同時能提高β受體興奮性，解除支氣管平滑肌痙攣，改善肺循環(huán)，緩解機(jī)體缺氧及毒血癥狀，有利于肺部炎癥消散。多巴胺屬于腎上腺素的前體，通過興奮多巴胺受體使內(nèi)臟血管擴(kuò)張，增加冠脈、腸系膜及腎臟等臟器的血流量，起到減輕心臟后負(fù)荷的作用；可激動心肌β腎上腺素能受體，增加心肌收縮力與心搏出量，達(dá)到改善心功能的目的。酚妥拉明和多巴胺聯(lián)合使用可直接擴(kuò)張支氣管平滑肌、降低肺動脈阻力、改善重癥肺炎患兒的肺功能，同時促進(jìn)心肌收縮力量、提升心肺血循環(huán)效率，最終達(dá)到治愈的效果[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明酚妥拉明和多巴胺聯(lián)合應(yīng)用更為有效，能顯著改善重癥肺炎患兒的臨床癥狀和體征。全身炎癥狀態(tài)是重癥肺炎的發(fā)生和發(fā)展的重要因素，炎性因子水平在患兒體內(nèi)呈高表達(dá)狀態(tài)，其血清指標(biāo)的改善與疾病轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。本研究中，研究組CRP、sICAM-1、IL-6均明顯低于對照組（P＜0.05），提示兩藥聯(lián)用有利于抑制炎性物質(zhì)釋放，減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)，從而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，小兒重癥肺炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用酚妥拉明聯(lián)合多巴胺可明顯提高治療效果，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。