河南省安陽市中醫(yī)院（455000）張科

手部濕疹多因手部皮膚與外界刺激性因素接觸而發(fā)生的炎癥反應，發(fā)病率較高，病程長且易反復，嚴重影響其工作和生活。本研究試探討其與他克莫司聯(lián)合用于手部濕疹的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月我院收治的85例手部濕疹患者，所選患者均簽署知情同意書。抽簽法將其分為兩組，常規(guī)組42例，男23例，女19例；年齡（32.43±5.37）歲；病程（16.53±5.13）個月，聯(lián)合組43例，男26例，女17例；年齡（32.82±5.33）歲；病程（16.92±5.43）個月，兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組患者外用地奈德乳膏（國藥準字H20060725，重慶華邦制藥有限公司），取適量于患處涂抹均勻，早晚各1次，聯(lián)合組早晨外涂他克莫司乳膏（國藥準字H20123430，四川明欣藥業(yè)有限責任公司），1次/d，晚外涂地奈德乳膏，均治療1月。

1.3 觀察指標 ①療效：顯效，患者濕疹癥狀總體改善≥90%；有效，改善程度在60%～89%之間；好轉(zhuǎn)，改善20%～59%；無效，未達有效標準。總有效=顯效+有效。②皮損情況：治療前后分別對兩組患者皮損處瘙癢、紅斑及皮膚受損面積進行評分并對比，其中瘙癢程度采用視覺模擬評分法（VAS）評估，共10分，紅斑及皮膚受損面積評分，每項分為0～2分，均分數(shù)越高越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS21.0處理，計量資料用表示，t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

附表 兩組皮損情況相關(guān)評分比較(分,)

附表 兩組皮損情況相關(guān)評分比較(分,)

注：組內(nèi)比較，bP＜0.05，組間比較，t=7.4158,5.5809,5.5466,cP＜0.05。

組別 時間 瘙癢程度 紅斑 皮膚受損面積常規(guī)組（n=42）治療前 5.84±2.18 2.30±0.56 1.59±0.48 1月末 3.34±1.07b 0.68±0.41b 1.23±0.42b聯(lián)合組（n=43）治療前 5.92±2.21 2.33±0.49 1.61±0.53 1月末 2.06±0.33bc 0.31±0.13bc 0.79±0.30bc

2 結(jié)果

2.1 療效 聯(lián)合組顯效14例，有效22例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率83.72%；常規(guī)組顯效10例，有效17例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率64.29%（x2=4.1836，P＜0.05）。

2.2 皮損情況 聯(lián)合組1月末皮膚受損面積、瘙癢及紅斑評分均低于常規(guī)組，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見附表。

3 討論

地奈德乳膏可防止并減弱炎癥引起的組織反應，緩解并消除因非感染性炎癥導致的紅、腫及發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)；抑制機體產(chǎn)生初次免疫應答的相關(guān)免疫抑制作用，使細胞免疫反應被抑制，減少炎癥引起的滲出，抗炎效果確切，還可抗過敏，緩解瘙癢癥狀，為該病臨床外用糖皮質(zhì)激素類常用藥物。他克莫司乳膏為臨床外用于皮膚的新型免疫抑制劑，可結(jié)合細胞內(nèi)的相應蛋白，其與鈣調(diào)蛋白、鈣和鈣調(diào)磷酸酶結(jié)合構(gòu)成復合物，進而導致鈣調(diào)磷酸酶活性被抑制，使T細胞和轉(zhuǎn)錄過程中的轉(zhuǎn)錄因子易位和磷酸化過程被阻斷，使其引導啟動的γ-干擾素、白細胞介素-2（IL-2）形成相關(guān)的轉(zhuǎn)錄過程被抑制，其還可對IL-3、IL-5及腫瘤壞死因子等炎癥因子的基因轉(zhuǎn)錄過程產(chǎn)生抑制效果，其還可對嗜堿性粒細胞及皮膚肥大細胞相關(guān)介質(zhì)的釋放有抑制作用，從而對機體內(nèi)的T淋巴細胞的活化過程及炎癥發(fā)生過程產(chǎn)生抑制效果，臨床適用于無法耐受傳統(tǒng)皮炎治療或?qū)鹘y(tǒng)治療反應不充分的中、重度特應性皮炎的治療[1]。張慶偉等人[2]聯(lián)合兩種藥物對手部濕疹患者進行治療后發(fā)現(xiàn)，其可有效降低患者手部濕疹評分，效果顯著且無明顯不良反應。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合組患者總有效率高于常規(guī)組，患者皮損瘙癢、紅斑及受損皮膚面積評分均低于常規(guī)組，與上述研究結(jié)果相一致。另有研究表明：他克莫司與氫化可的松乳膏聯(lián)合用于兒童慢性濕疹，可迅速改善其癥狀及體征的同時減少氫化可的松的用量和使用次數(shù)，表明兩者聯(lián)合可降低糖皮質(zhì)激素引起的不良反應，更加安全有效。

綜上，地奈德具有抗炎、抑制免疫的效果，抑制炎癥滲出的同時，緩解瘙癢等癥狀；他克莫司可對T淋巴細胞相關(guān)的免疫應答及嗜堿性粒細胞和皮膚肥大細胞相關(guān)介質(zhì)釋放過程產(chǎn)生抑制效果，兩者聯(lián)合可明顯改善手部濕疹患者的皮損處瘙癢、紅斑等癥狀，縮小受損皮膚面積，安全有效，值得推廣。