河南省?？h婦幼保健計劃生育服務中心（456250）劉思玲

人工流產(chǎn)過程中，宮頸軟化及擴張程度與手術進行難易直接相關，米索前列醇臨床常用于術前宮頸軟化及擴張的準備，但其給藥途徑不同藥物作用效果也不同，本研究試探討其用于無痛人工流產(chǎn)患者術前準備的合理有效給藥途徑，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月～2018年4月收治的103例施行無痛人工流產(chǎn)術患者，均經(jīng)B超、hCG等檢查確診為早期妊娠，停經(jīng)時長＜10W，簽署知情同意書；排除伴生殖道畸形、炎癥者、血液疾病及藥物和手術禁忌者。抽簽法將其分為兩組，常規(guī)組51例，年齡（27.14±2.69）歲；停經(jīng)時間（7.4 1±1.1 6）w；平均孕次（2.4 3±0.3 8）次，舌下組5 2 例，年齡（2 7.7 3±2.2 8）歲；停經(jīng)時間（7.8 4±1.3 9）W；平均孕次（2.51±0.16）次，兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 血壓及心電等監(jiān)測、補液及外因消毒基礎上，術前1h常規(guī)組患者膀胱排空后，于陰道穹空隆處放置400mg米索前列醇（國藥準字H20084598，浙江仙琚制藥股份有限公司），舌下空腹狀態(tài)下于相同時間將米索前列醇400mg置于舌下進行含服，后兩組患者均行無痛人工流產(chǎn)術，先將適量丙泊酚注射液（國藥準字H20040079，四川國瑞藥業(yè)有限責任公司）進行緩慢推注，觀察到其睫毛反應消失后，開始進行手術，如患者于術中出現(xiàn)肢體動，酌情予丙泊酚按照0.5mg/kg加量，期間監(jiān)測并保持95%～100%血氧飽和度。

附表 兩組手術情況及藥物效果比較()

附表 兩組手術情況及藥物效果比較()

注：組間比較，t=19.4203，24.2481，16.6559，aP=0.0000＜0.05。

組別 n 手術耗時（min）丙泊酚用量（mg/kg）術中出血量（mL）宮縮幅度（cm）宮頸擴張（cm）VAS評分（分）常規(guī)組 51 2.51±0.42 1.66±0.34 6.53±1.43 2.01±0.23 6.04±0.28 3.23±0.27舌下組 52 2.35±0.48 1.78±0.27 6.29±1.45 2.95±0.26a 7.61±0.37a 2.31±0.29a

1.3 觀察指標 手術情況及藥物效果：觀察并對比兩組丙泊酚用量、手術耗時及術中出血量、術中宮縮及宮頸擴張幅度和患者疼痛狀況，其中疼痛依據(jù)疼痛視覺模擬評分（VAS）進行評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS21.0處理，計量資料用表示，t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 手術情況及藥物效果

兩組術中出血、手術耗時及丙泊酚使用劑量無明顯差異（P＞0.05），舌下組VAS評分低于常規(guī)組，宮縮及宮頸擴幅度均大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

人工流產(chǎn)時，改善患者宮頸擴張及子宮收縮幅度利于降低手術困難，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。米索前列醇為臨床人工流產(chǎn)常用前列腺素衍生物類術前子宮準備藥物，具有促進宮頸處結(jié)締組織多種蛋白酶的釋放，使纖維組織軟化并重新排列宮頸內(nèi)纖維，降解體內(nèi)膠原蛋白，促使充分軟化和擴張宮頸，從而避免術中擴宮操作時患者受到的牽拉刺激，減少其引起的損傷。無痛人工流產(chǎn)時術前采用米索前列醇促進子宮成熟與擴張，可減少6號以下擴宮器的使用率，進而減少機械擴宮引起的牽拉損傷及相關并發(fā)癥[1]。米索前列醇還可刺激并興奮子宮平滑肌，進而產(chǎn)生宮縮降低患者術后及術中出血量，其給藥途徑不同，患者藥代動力學也有所不用，從而發(fā)揮的擴宮效果及藥物安全性也不同[2]。本研究結(jié)果中舌下組宮頸擴張及宮縮幅度均高于常規(guī)組，VAS評分低于常規(guī)組，而兩組患者術中出血、手術耗時無明顯差異，此可能是由于經(jīng)陰道給藥為宮頸黏膜對藥物進行直接吸收，導致患者藥物局部較高，但經(jīng)宮頸黏膜吸收較為緩慢，而人體舌下分布有豐富的血管，經(jīng)舌下給藥后藥物可直接經(jīng)舌下黏膜吸收入血，避免了肝腸循環(huán)，利于提高其生物利用度并快速發(fā)揮藥效，從而促進了患者宮頸的擴張和子宮收縮，更利于手術的操作和不良反應及并發(fā)癥的減少。

綜上所述，米索前列醇可軟化宮頸處結(jié)締組纖維結(jié)構，促進宮頸擴張，興奮子宮平滑肌，用于無痛人工流產(chǎn)術前子宮準備用藥，經(jīng)舌下給藥較經(jīng)陰道給藥起效迅速，宮頸擴張充分，更利于手術的進行，減少出血量及疼痛，且安全性較高。