鄭州市第九人民醫(yī)院（450000）趙冠雷

消化性潰瘍是臨床常見的疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，多數(shù)患者由于病情進(jìn)展會(huì)并發(fā)消化道出血，因此如何有效地進(jìn)行止血對(duì)于患者病情緩解具有重要的意義，本病的治療原則是止血并維持血容量，臨床一般采取質(zhì)子泵抑制藥物進(jìn)行治療，但是效果并不理想[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)白眉蛇毒血凝酶屬于強(qiáng)效的止血藥物，在臨床應(yīng)用可以快速止血，其活性成分具備類凝血酶和類凝血激樣酶的作用，可以刺激人體血小板發(fā)生集聚起到止血效果[2]。本研究觀察了注射用白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合奧美拉唑應(yīng)用在消化性潰瘍高并發(fā)出血患者效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年6月～2018年1 2 月在我院開展治療的消化性潰瘍并發(fā)出血患者160例，按照數(shù)字表法分為A組和B組，每組各80例。其中A組男性49例，女性31例，年齡36～75歲，平均（53.13±2.68）歲；B組男性47例，女性33例，年齡35～76歲，平均（53.25±2.72）歲?；颊呔@取知情同意并簽訂同意書。兩組患者的年齡、性別無明顯差別，具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^。

1.2 干預(yù)方法 A組：采取常規(guī)治療，包括抗休克治療、糾正酸堿失衡等常規(guī)治療，同時(shí)給予奧美拉唑40mg+生理鹽水100ml靜脈滴注治療，1次/d，連續(xù)治療3d后觀察治療效果。B組：在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合白眉蛇毒凝血酶治療，白眉蛇毒凝血酶1kU溶解在生理鹽水20ml中靜脈推注治療，2次/d，連續(xù)治療3d后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 患者治療效果分為：顯效為經(jīng)治療后患者消化道出血量低于50ml，大便顏色轉(zhuǎn)為黃褐色，不再發(fā)生嘔血且2d后未出現(xiàn)繼續(xù)出血；有效為經(jīng)治療后患者出血量在50～100ml，患者仍有柏油樣便，嘔血頻次為1～3次，3d后患者未出現(xiàn)繼續(xù)出血；無效為經(jīng)治療后臨床體征未見改善或者加重，消化道出血量在100ml以上，嘔血和便血癥狀加重，以顯效和有效計(jì)算總有效率。記錄兩組患者輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間和再出血情況。記錄兩組治療期間發(fā)生惡心嘔吐、皮疹、腹脹等不良反應(yīng)情況。抽取患者空腹靜脈血5ml離心后分離血清待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者治療前后皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素濃度變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析采用SPSS16.0，描述計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)的分析應(yīng)用t檢驗(yàn)或者方差分析法；應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料的組間差異；P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 B組治療總有效率96.25%顯著高于A組的82.50%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示具有差異性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療情況對(duì)比 B組輸血量少于A組，止血時(shí)間和住院時(shí)間短于A組，再出血率低于A組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示具有差異性（P＜0.05）。見附表1。

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況對(duì)比 A組發(fā)生惡心嘔吐2例（2.50%）、皮疹2例（2.50%）、腹脹1例（1.25%）；B組發(fā)生惡心嘔吐3例（3.75%）、皮疹1例（1.25%）、腹脹2例（2.50%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示無差異性（P＞0.05）。

2.4 兩組患者體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)程度對(duì)比 附表2顯示，兩組治療后皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素濃度均降低，同治療前比較統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示具有差異性。治療后B組上述指標(biāo)同A組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示具有差異性（P＜0.05）。

附表1 兩組患者治療情況對(duì)比

附表2 兩組患者體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)程度對(duì)比（）

附表2 兩組患者體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)程度對(duì)比（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。與A組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 皮質(zhì)醇（nmol/L） 去甲腎上腺素（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后A組 80 356.54±45.56 301.33±34.22* 68.54±11.72 42.63±7.59*B組 80 358.11±46.01 241.06±18.79*# 68.29±11.68 26.35±4.03*#

3 討論

消化性潰瘍是引發(fā)上消化道出血的常見疾病，由于消化性潰瘍引發(fā)的出血占到了一半以上，而且隨著國人心腦血管疾病的增加服用非甾體類抗炎藥物較多，因此消化性潰瘍并發(fā)出血的幾率顯著提升。研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者體內(nèi)胃酸分泌增多，造成人體消化道黏膜炎癥反應(yīng)會(huì)對(duì)患者血管造成損傷，胃黏膜循環(huán)障礙，引發(fā)缺氧和缺血性改變，同時(shí)胃黏膜血流量顯著減少，體內(nèi)分泌激素減少，造成了胃黏膜廣泛性的糜爛與壞死，最終加重潰瘍并造成出血的發(fā)生[3]。本病早期患者出現(xiàn)嘔血和黑便，隨著病情進(jìn)展出血量增加后患者出現(xiàn)血壓下降等周圍循環(huán)衰竭情況，嚴(yán)重的會(huì)危及患者生命安全。

傳統(tǒng)的治療方法是采取質(zhì)子泵抑制藥物治療，奧美拉唑可以阻斷患者質(zhì)子泵功能，阻斷作用持久，而且抑制胃酸分泌效果顯著，同時(shí)可以引發(fā)高胃泌素血癥，增加了胃黏膜的血流量，因此對(duì)于胃腸細(xì)胞具有營養(yǎng)效果，有助于潰瘍黏膜的修復(fù)，加速潰瘍愈合。但是單一應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑效果在部分患者中并不明顯，本研究聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療，該藥物自白眉蝮蛇蛇毒中提取，當(dāng)人體血管出現(xiàn)破損后會(huì)產(chǎn)生類似凝血酶作用，一方面可溶性纖維蛋白單體可以增加出血部位血小板凝集，白色血栓凝血作用顯著[4]；另一方面該藥物可以集聚在磷脂反應(yīng)的表面將凝集在磷脂反應(yīng)表面凝血因子激活，形成凝血酶原激活物復(fù)合物，直接作用在內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)中，因此止血效果顯著[5]。此外該藥物旨在出血部位發(fā)揮止血作用，因此對(duì)人體的凝血-纖溶平衡不會(huì)造成破壞，不會(huì)導(dǎo)致正常血管內(nèi)凝血與血栓形成，因此安全性更高。

總之，注射用白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合奧美拉唑應(yīng)用在消化性潰瘍并發(fā)出血患者中可以提升臨床療效，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，不會(huì)增加并發(fā)癥，值得臨床推廣。