鄭州市第九人民醫(yī)院(450000)趙冠雷
消化性潰瘍是臨床常見的疾病,近年來發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢,多數(shù)患者由于病情進展會并發(fā)消化道出血,因此如何有效地進行止血對于患者病情緩解具有重要的意義,本病的治療原則是止血并維持血容量,臨床一般采取質(zhì)子泵抑制藥物進行治療,但是效果并不理想[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)白眉蛇毒血凝酶屬于強效的止血藥物,在臨床應(yīng)用可以快速止血,其活性成分具備類凝血酶和類凝血激樣酶的作用,可以刺激人體血小板發(fā)生集聚起到止血效果[2]。本研究觀察了注射用白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合奧美拉唑應(yīng)用在消化性潰瘍高并發(fā)出血患者效果,以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù),現(xiàn)匯報如下。
1.1 研究對象 選取2017年6月~2018年1 2 月在我院開展治療的消化性潰瘍并發(fā)出血患者160例,按照數(shù)字表法分為A組和B組,每組各80例。其中A組男性49例,女性31例,年齡36~75歲,平均(53.13±2.68)歲;B組男性47例,女性33例,年齡35~76歲,平均(53.25±2.72)歲?;颊呔@取知情同意并簽訂同意書。兩組患者的年齡、性別無明顯差別,具有可比性。本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^。
1.2 干預(yù)方法 A組:采取常規(guī)治療,包括抗休克治療、糾正酸堿失衡等常規(guī)治療,同時給予奧美拉唑40mg+生理鹽水100ml靜脈滴注治療,1次/d,連續(xù)治療3d后觀察治療效果。B組:在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合白眉蛇毒凝血酶治療,白眉蛇毒凝血酶1kU溶解在生理鹽水20ml中靜脈推注治療,2次/d,連續(xù)治療3d后觀察治療效果。
1.3 觀察指標(biāo) 患者治療效果分為:顯效為經(jīng)治療后患者消化道出血量低于50ml,大便顏色轉(zhuǎn)為黃褐色,不再發(fā)生嘔血且2d后未出現(xiàn)繼續(xù)出血;有效為經(jīng)治療后患者出血量在50~100ml,患者仍有柏油樣便,嘔血頻次為1~3次,3d后患者未出現(xiàn)繼續(xù)出血;無效為經(jīng)治療后臨床體征未見改善或者加重,消化道出血量在100ml以上,嘔血和便血癥狀加重,以顯效和有效計算總有效率。記錄兩組患者輸血量、止血時間、住院時間和再出血情況。記錄兩組治療期間發(fā)生惡心嘔吐、皮疹、腹脹等不良反應(yīng)情況。抽取患者空腹靜脈血5ml離心后分離血清待檢,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者治療前后皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素濃度變化。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析采用SPSS16.0,描述計量數(shù)據(jù),計量數(shù)據(jù)的分析應(yīng)用t檢驗或者方差分析法;應(yīng)用χ2檢驗分析計數(shù)資料的組間差異;P<0.05表示差異具有顯著性。
2.1 兩組患者臨床療效對比 B組治療總有效率96.25%顯著高于A組的82.50%,統(tǒng)計學(xué)分析顯示具有差異性(P<0.05)。
2.2 兩組患者治療情況對比 B組輸血量少于A組,止血時間和住院時間短于A組,再出血率低于A組,統(tǒng)計學(xué)分析顯示具有差異性(P<0.05)。見附表1。
2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況對比 A組發(fā)生惡心嘔吐2例(2.50%)、皮疹2例(2.50%)、腹脹1例(1.25%);B組發(fā)生惡心嘔吐3例(3.75%)、皮疹1例(1.25%)、腹脹2例(2.50%),兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,統(tǒng)計學(xué)分析顯示無差異性(P>0.05)。
2.4 兩組患者體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)程度對比 附表2顯示,兩組治療后皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素濃度均降低,同治療前比較統(tǒng)計學(xué)分析顯示具有差異性。治療后B組上述指標(biāo)同A組比較,統(tǒng)計學(xué)分析顯示具有差異性(P<0.05)。
附表1 兩組患者治療情況對比
附表2 兩組患者體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)程度對比()
附表2 兩組患者體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)程度對比()
注:與治療前比較,*P<0.05。與A組比較,#P<0.05。
組別 例數(shù) 皮質(zhì)醇(nmol/L) 去甲腎上腺素(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后A組 80 356.54±45.56 301.33±34.22* 68.54±11.72 42.63±7.59*B組 80 358.11±46.01 241.06±18.79*# 68.29±11.68 26.35±4.03*#
消化性潰瘍是引發(fā)上消化道出血的常見疾病,由于消化性潰瘍引發(fā)的出血占到了一半以上,而且隨著國人心腦血管疾病的增加服用非甾體類抗炎藥物較多,因此消化性潰瘍并發(fā)出血的幾率顯著提升。研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者體內(nèi)胃酸分泌增多,造成人體消化道黏膜炎癥反應(yīng)會對患者血管造成損傷,胃黏膜循環(huán)障礙,引發(fā)缺氧和缺血性改變,同時胃黏膜血流量顯著減少,體內(nèi)分泌激素減少,造成了胃黏膜廣泛性的糜爛與壞死,最終加重潰瘍并造成出血的發(fā)生[3]。本病早期患者出現(xiàn)嘔血和黑便,隨著病情進展出血量增加后患者出現(xiàn)血壓下降等周圍循環(huán)衰竭情況,嚴重的會危及患者生命安全。
傳統(tǒng)的治療方法是采取質(zhì)子泵抑制藥物治療,奧美拉唑可以阻斷患者質(zhì)子泵功能,阻斷作用持久,而且抑制胃酸分泌效果顯著,同時可以引發(fā)高胃泌素血癥,增加了胃黏膜的血流量,因此對于胃腸細胞具有營養(yǎng)效果,有助于潰瘍黏膜的修復(fù),加速潰瘍愈合。但是單一應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑效果在部分患者中并不明顯,本研究聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療,該藥物自白眉蝮蛇蛇毒中提取,當(dāng)人體血管出現(xiàn)破損后會產(chǎn)生類似凝血酶作用,一方面可溶性纖維蛋白單體可以增加出血部位血小板凝集,白色血栓凝血作用顯著[4];另一方面該藥物可以集聚在磷脂反應(yīng)的表面將凝集在磷脂反應(yīng)表面凝血因子激活,形成凝血酶原激活物復(fù)合物,直接作用在內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)中,因此止血效果顯著[5]。此外該藥物旨在出血部位發(fā)揮止血作用,因此對人體的凝血-纖溶平衡不會造成破壞,不會導(dǎo)致正常血管內(nèi)凝血與血栓形成,因此安全性更高。
總之,注射用白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合奧美拉唑應(yīng)用在消化性潰瘍并發(fā)出血患者中可以提升臨床療效,減輕機體應(yīng)激反應(yīng)程度,不會增加并發(fā)癥,值得臨床推廣。