河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）馮勝凱

1 研究資料及方法

1.1 患者資料 在2016年2月～2017年6月時(shí)間段外科收治的股骨粗隆間骨折病患中選擇100例進(jìn)行內(nèi)固定治療研究。然后將病患均分成DHS組與PFNA組，其中DHS組病患行DHS的內(nèi)固定治療，男性與女性病患各有30例與20例，年齡58～76歲，均齡（67.0±1.2）歲。PFNA組病患行PFNA的內(nèi)固定治療，男性與女性病患各有29例與21例，年齡59～78歲，均齡（68.5±1.0）歲。DHS組和PFNA組的研究資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 DHS組 DHS組病患行DHS的內(nèi)固定治療，即：對(duì)病患常規(guī)腰麻（或者硬膜外麻醉）之后，協(xié)助病患在牽引床上取平臥體位，借助C型臂X線機(jī)進(jìn)行骨折透視復(fù)位。若復(fù)位較好則切開之后直接行DHS相關(guān)內(nèi)固定治療。若復(fù)位不佳則在切開之后需要直視復(fù)位，于患側(cè)髖部的外側(cè)做一縱切口，充分暴露股骨大粗隆以及股骨干上段部位，于大轉(zhuǎn)子的下方約2～3厘米處采取骨鉆開孔，常規(guī)放置好導(dǎo)針角度定位器后，將導(dǎo)針以135度放置到軟骨下方約10毫米位置，經(jīng)C型臂X線機(jī)進(jìn)行骨折復(fù)位，然后在股骨頭中央部位置入導(dǎo)針，對(duì)導(dǎo)針總長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，并于上方平行置入防止旋轉(zhuǎn)的導(dǎo)針，然后擰進(jìn)動(dòng)力螺旋釘和皮質(zhì)的骨螺釘以固定鋼板，常規(guī)放置好引流管后縫合切口[1]。

附表 不同組病患手術(shù)情況分析（）

附表 不同組病患手術(shù)情況分析（）

組別名稱 n 手術(shù)用時(shí)（分鐘） 出血量（毫升） 骨性總愈合時(shí)間（周） 下床負(fù)重用時(shí)（天）DHS組 50 89.6±8.5 371.3±45.6 19.2±2.6 72.0±2.5 PFNA組 50 81.0±5.3 224.2±39.8 18.5±2.3 58.4±2.3 t 9.210 8.893 5.435 2.252 P 0.036 0.027 0.048 0.043

1.2.2 PFNA組 PFNA組病患行PFNA的內(nèi)固定治療，即：對(duì)病患常規(guī)腰麻（或者硬膜外麻醉）之后，協(xié)助病患在牽引床上取平臥體位，借助C型臂X線機(jī)進(jìn)行骨折透視復(fù)位，后在大粗隆部位頂端約5～10厘米的位置做一縱切口，從大粗隆的頂端朝著股骨髓腔置入導(dǎo)針，采取17毫米的空心鉆將近端髓腔進(jìn)行擴(kuò)展，順導(dǎo)針置入PFNA的主釘，將導(dǎo)針拔出，經(jīng)透視在股骨頭頸內(nèi)置入導(dǎo)針，令其處在股骨頭的中線偏下（正位），股骨頭頸的正中（側(cè)位），再順導(dǎo)針朝著股骨頭內(nèi)置入螺旋刀片并鎖定，擰進(jìn)遠(yuǎn)端交鎖螺釘和尾帽，對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行沖洗后常規(guī)放置引流管，縫合切口[2]。

1.3 研究指標(biāo) 研究?jī)山M手術(shù)情況、Harris評(píng)估情況和并發(fā)癥情況。其中病患手術(shù)觀察指標(biāo)有手術(shù)用時(shí)、出血量、骨性總愈合時(shí)間和下床負(fù)重用時(shí)。再采取Harris評(píng)估來評(píng)定病患治療效果，評(píng)定分值高代表病患治療效果好。

1.4 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文對(duì)研究數(shù)據(jù)行SPSS20.0相關(guān)軟件統(tǒng)計(jì)處理，用的形式來進(jìn)行計(jì)量資料的表示，并行t檢驗(yàn)，用百分比的形式來進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的表示，并行X2檢驗(yàn)，如果P值小于0.05，代表差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 不同組病患手術(shù)情況分析 PFNA組病患手術(shù)用時(shí)、出血量、骨性總愈合時(shí)間和下床負(fù)重用時(shí)均優(yōu)于DHS組，P＜0.05。見附表。

2.2 不同組病患Harris評(píng)估情況分析 術(shù)后半年，DHS組病患Harris評(píng)估分?jǐn)?shù)是（83.6±1.2）分，PFNA組病患Harris評(píng)估分?jǐn)?shù)是（86.2±1.5）分，PFNA組病患Harris評(píng)估分?jǐn)?shù)高于DHS組，P＜0.05。

2.3 不同組病患并發(fā)癥情況分析 DHS組病患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14%，高于PFNA組的4%，差異顯著，P＜0.05。

3 討論

DHS手術(shù)所用固定方式給軟組織造成損傷比較大，易破壞血供，延長(zhǎng)病患恢復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高。而PFNA手術(shù)屬于髓內(nèi)固定手術(shù)，主釘在髓腔里能夠負(fù)荷傳導(dǎo)，且內(nèi)膨脹的擠壓能夠增加股骨內(nèi)外側(cè)應(yīng)力，提升內(nèi)固定的穩(wěn)定性，將髖部應(yīng)力負(fù)重直接傳給股骨干，減少股骨距載荷，主釘中心軸以及股骨負(fù)重軸之間距離較短，可縮短負(fù)重力臂。本文數(shù)據(jù)顯示，PFNA組病患手術(shù)用時(shí)、出血量、骨性總愈合時(shí)間和下床負(fù)重用時(shí)均優(yōu)于DHS組，Harris評(píng)估分?jǐn)?shù)也比DHS組高，術(shù)后并發(fā)癥總出現(xiàn)率低。

總之，對(duì)股骨粗隆間骨折病患行PFNA手術(shù)治療，效果顯著，可改善病患的Harris評(píng)估，并發(fā)癥較少，值得運(yùn)用及推廣。