河南省新鄉(xiāng)市中心血站(453000)李樹(shù)博
1.1 一般資料 選取2018年1月~2018年8月我市79例輸血科交叉配血不符病例作為研究對(duì)象,其中男32例,女47例,年齡39~80歲,平均(61.69±9.14)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.5~25.3kg/m2,平均(21.71±1.58)kg/m2,其中腎病綜合征21例、多次妊娠26例、免疫系統(tǒng)疾病31例,其他1例?;颊咧獣员狙芯?,自愿簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 儀器與試劑 ABO正反定型紅細(xì)胞、抗-A、抗-B、抗體鑒定譜細(xì)胞、直接抗人球蛋白試劑及抗-D均產(chǎn)自上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司;儀器:CW12細(xì)胞洗滌離心機(jī)[通用實(shí)驗(yàn)科技(中國(guó))有限公司]、HH-US系列美標(biāo)恒溫水浴箱(金壇區(qū)金城春蘭實(shí)驗(yàn)儀器廠)。
1.2.2 檢測(cè)方法 不規(guī)則抗體采用氯化鈉溶液凝集法及抗人球蛋白法測(cè)定,交叉配血根據(jù)“疑難配血三步法”進(jìn)行[1];ABO血型定型及RhD血型鑒定,均根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]進(jìn)行規(guī)范操作檢查,所有操作均由同一醫(yī)師嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書進(jìn)行。
1.3 觀察指標(biāo) ①檢查結(jié)果。②抗體陽(yáng)性率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS24.0處理,計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示,χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
2.1 檢查結(jié)果 79例交叉配血不符病例中,43例具有Rh血型系統(tǒng)抗體,占54.43%(43/79),其中4例抗-D、5例抗-Ec、7例抗-M、8例抗-Ce、16例抗-E、3例抗體特異性待定。血清中檢出22例自身抗體陽(yáng)性,占27.85%(22/79),6例高效價(jià)冷抗體,占7.59%(6/79),8例ABO亞型,占10.13%(8/79)。
2.2 抗體陽(yáng)性率 不規(guī)則抗體陽(yáng)性率高于其他因素(P<0.05)。見(jiàn)附表。
附表 抗體陽(yáng)性率[n(%)]
近年來(lái),衛(wèi)生部頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)規(guī)范,明確規(guī)定輸血前應(yīng)進(jìn)行抗體篩查、血型鑒定及交叉配血,三項(xiàng)內(nèi)容均符合規(guī)定方可進(jìn)行輸血治療。其中交叉配血是最后一個(gè)步驟,但由于多種因素可造成配血不符,故應(yīng)引起臨床工作的重視。
不規(guī)則抗體是指除ABO血型系統(tǒng)以外的血型抗體。有數(shù)據(jù)顯示,在正常人群中不規(guī)則抗體檢出率約0.3%~2.0%。該抗體發(fā)生率較低,但不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者輸入帶有相應(yīng)抗原紅細(xì)胞后,會(huì)引起抗原抗體產(chǎn)生免疫性輸血反應(yīng),并在補(bǔ)體作用下,引發(fā)嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng),嚴(yán)重者可危及患者生命安全,尤其對(duì)于具有妊娠史及輸血史患者,輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查更為重要。本研究選取79例輸血科交叉配血不符病例作為研究對(duì)象,結(jié)果發(fā)現(xiàn),檢測(cè)出不規(guī)則抗體43例,占54.43%,不規(guī)則抗體陽(yáng)性率高于其他因素(P<0.05),說(shuō)明輸血科交叉配血不符病例中,具有不規(guī)則抗體患者占多數(shù),是造成配血不符的主要因素,且對(duì)于該類患者臨床應(yīng)依據(jù)抗體特異性選擇具有相應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞進(jìn)行輸血治療。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),經(jīng)檢測(cè),ABO亞型8例,占10.13%;自身抗體陽(yáng)性22例,占27.85%;高效價(jià)冷抗體6例,占7.59%,說(shuō)明上述3種血型抗體均可造成交叉配血不符。ABO亞型為輸血科配血造成一定難度,對(duì)于該種血型臨床工作者首先應(yīng)先正確鑒別出亞型,因亞型患者血清中存在不規(guī)則抗體。
此外,臨床治療中應(yīng)根據(jù)檢測(cè)出的亞型結(jié)果選擇相應(yīng)洗滌紅細(xì)胞輸血。而高效價(jià)冷抗體及自身抗體是因患者自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常而造成的配血不符,對(duì)于高效價(jià)冷抗體,冷抗體吸收后,應(yīng)盡量在37℃條件下完成配血及輸血;而對(duì)于自身抗體,臨床工作者應(yīng)首先排除同種類型抗體后,再進(jìn)行配血。
綜上所述,不規(guī)則抗體是引起輸血科交叉配血不符的主要因素,且輸血前應(yīng)結(jié)合患者臨床診斷,并通過(guò)相應(yīng)檢測(cè)正確鑒別出患者血型,并根據(jù)具體檢測(cè)結(jié)果選擇相應(yīng)紅細(xì)胞進(jìn)行輸血治療,以避免輸血性反應(yīng)發(fā)生。