楊月菊

（青海省海西州德令哈市疾控中心，青海 海西 817000）

0 引言

隨著社會的進步以及人們生活水平的提高，人口流動性增大，影響人們身體安全的病毒和疾病也隨之增多，結(jié)核病便是傳染性疾病中最常見的一種，發(fā)病率極高，成為危害公共衛(wèi)生和人們身體健康的重大疾病[1]。從上世紀至今，結(jié)核病防治問題一直是我國乃至全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，經(jīng)過多年的探索發(fā)展，結(jié)核病的防治模式由疾病預(yù)防控制機構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)榧部刂行呐c其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同參與的醫(yī)防合作模式。盡管提出了各種結(jié)核病防治方案，結(jié)核病的發(fā)病率得到了有效控制，但在WHO發(fā)布的《2017全球結(jié)核病報告》中可以看出，結(jié)核病帶給人們的負擔仍然較重，而我國在控制結(jié)核病發(fā)病率、控制疫情發(fā)展中仍需要繼續(xù)努力[2]。本研究對我市2017年9 月至2019 年9 月100 例診斷為結(jié)核病的患者進行研究，分析結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的運作和管理情況，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我市自2017 年9 月至2019 年9 月實現(xiàn)結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的醫(yī)療機構(gòu)一共有8 家，其中定點醫(yī)院1 家、疾控中心1 家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4 家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2 家；疾控中心主要承擔監(jiān)控和管理結(jié)核病人，定點醫(yī)院負責結(jié)核病的診斷和治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同承擔結(jié)核病的預(yù)防和管理。

1.2 方法

（1）在實行結(jié)核病防治醫(yī)防合作模式之前，通過對衛(wèi)生行政部門以及相關(guān)機構(gòu)成員進行積極動員，我市參與結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的8 家醫(yī)療機構(gòu)共同組成結(jié)核病防治和管理小組，共同建立合理的防治和管理制度，明確各部門之間的職責，將年終獎考核與結(jié)核病防治管理工作聯(lián)系起來，以提高醫(yī)院和醫(yī)護人員的工作效率和工作積極性，促進該模式的有效落實[3]。

（2）政府給予相關(guān)機構(gòu)一定的經(jīng)濟支持，由于結(jié)核病診斷屬于公益性醫(yī)療活動，醫(yī)院和疾控中心在實施結(jié)核病診治時需要提供相關(guān)設(shè)備的檢查以及免費藥物的使用，這些均需要承擔一定的醫(yī)療成本。因此，政府應(yīng)給予相關(guān)機構(gòu)一定的經(jīng)濟補貼，以維持醫(yī)院和疾控中心對結(jié)核病診治和管理的積極性[4]。

（3）組織相關(guān)工作人員進行培訓(xùn)，包括醫(yī)院相關(guān)工作人員和疾控中心工作人員，醫(yī)院需組織相關(guān)工作人員進行結(jié)核病診斷標準、痰檢操作、治療方案等培訓(xùn)，確保醫(yī)院相關(guān)工作人員較好的掌握結(jié)核病診治知識，規(guī)范操作要求，從而提高結(jié)核病的診治效率；對于疾控中心工作人員需進行信息技術(shù)培訓(xùn)，便于建立結(jié)核病患者檔案，對相關(guān)資料進行整理、統(tǒng)計和分析；同時疾控中心的工作人員需指導(dǎo)結(jié)核病患者自我管理能力、監(jiān)督能力和追蹤能力，進一步提高疾控中心對結(jié)核病患者的監(jiān)督管理效率[5]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析2017 年9 月至2019 年9 月我市100例結(jié)核病的防治和管理情況。

2 結(jié)果

2.1 對比2017～2019 年結(jié)核病防治和管理情況

2018 年9 月開始在2017 年9 月至2018 年9 月基礎(chǔ)上實行結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的運作和管理后，除新發(fā)涂陽數(shù)無明顯變化之外，結(jié)核病發(fā)現(xiàn)人數(shù)得到有效提高，復(fù)發(fā)涂陽數(shù)增多，免費服藥人數(shù)相對減少，見表1。

表1 2017～2019 年結(jié)核病防治和管理情況[n(%)]

3 討論

2018 年9 月在實行結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的運作和管理后，2018 年9 月至2019 年9 月結(jié)核病免費服藥人數(shù)相對下降，分析可能是由于復(fù)治人數(shù)增多，導(dǎo)致藥物庫存減少，但免費服藥人數(shù)仍較多。

結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式是由疾控預(yù)防控制中心、定點醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中心共同組成的“三位一體”的結(jié)核病防治模式和運作機制。各機構(gòu)的職責和義務(wù)：定點醫(yī)院的主要任務(wù)是對結(jié)核病進行診斷和治療，具體職責包括：（1）對結(jié)核病可疑人群進行診斷，并記錄檢查結(jié)果，報告給相關(guān)部門；（2）對于確診為結(jié)核病的患者，醫(yī)院需結(jié)合該患者的具體情況，提供相應(yīng)的結(jié)核病治療方案，填寫患者的基本信息，準備工作完成后，便對其進行檢查和治療；（3）治療前需對結(jié)核病患者進行疾病知識教育，使其對結(jié)核病相關(guān)知識具有一定的了解；（4）治療前取得患者的同意，簽訂免費治療協(xié)議書，并了解協(xié)議書中的內(nèi)容；（5）正式治療前，通常需要進行一段時間的強化治療，治療中需將治療和管理通知單交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院督導(dǎo)醫(yī)生和定點疾控中心各一份，以加強督導(dǎo)治療和管理；（6）用于結(jié)核治療的免費藥物需由專人進行統(tǒng)計管理，將藥物的使用情況以及庫存上報至相關(guān)部門[6-8]。

疾控中心在該模式中的主要職責是對結(jié)核病患者進行監(jiān)督和管理，具體包括：（1）積極配合定點醫(yī)院的結(jié)核病診斷工作，提供一定的幫助，完善相關(guān)報表的填寫和審核；（2）與定點醫(yī)院積極溝通，在患者被確診為結(jié)核病后，要結(jié)合患者的具體情況，對相關(guān)信息進行完善；（3）負責申領(lǐng)治療結(jié)核病的免費藥物，并將其轉(zhuǎn)交給定點醫(yī)院，參與對免費藥物的監(jiān)督和管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職責就是對結(jié)核病人進行追蹤、落實和監(jiān)督結(jié)核病患者的用藥情況和病情變化情況，對轄區(qū)內(nèi)的結(jié)核病人進行隨訪、健康宣教，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其及時定期到醫(yī)院復(fù)查[9-10]。

結(jié)核病防治醫(yī)防合作新模式的主體是定點醫(yī)院、疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過“三位一體”的運作模式，有效提高了結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率，實現(xiàn)了對結(jié)核病的有效控制和治療，具有較高的推廣應(yīng)用價值。