鄧惠溶，譚建芳

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

靜脈輸液是臨床最常見的一種治療方法，其工作原理是利用外界的氣壓和靜脈壓將對(duì)應(yīng)的無菌藥液、血液或電解質(zhì)、營養(yǎng)液等通過靜脈輸送至人體內(nèi)，由于其穿刺位置不同，故臨床可分為外周靜脈、中心靜脈（輸液、輸血、營養(yǎng)液）等，早期靜脈血管在導(dǎo)管長期、多次插入刺激下很容易造成血栓及炎癥，后期是因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)和藥物刺激導(dǎo)致穿刺部位發(fā)生腫脹、疼痛等癥狀，進(jìn)而引發(fā)靜脈炎并發(fā)癥，不僅不利于疾病的治療，還會(huì)影響患者的身心健康發(fā)育[1]。為了有效預(yù)防靜脈炎發(fā)生，本研究將針對(duì)收治的200 例靜脈輸液患者展開研究，探析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床干預(yù)價(jià)值及效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

病例選取于2019 年1 月至2019 年6 月，抽選出200 例我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受靜脈留置針治療的患者為研究主體，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，其中對(duì)照組100 例，男女性別比例=70:30，年齡范圍22～75 歲，平均（46.95±5.69）歲,平均輸液時(shí)間（10.59±1.38）d；觀察組100 例，男女性別比例=68:32，年齡范圍24～78 歲，平均（48.96±5.71）歲,平均輸液時(shí)間（10.72±1.42）d。以上數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有良好的研究可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部符合靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)；有良好的的配合度；對(duì)研究方案知情并自愿同意參與；醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史；皮膚疾?。蝗砻庖咝约膊?；凝血功能障礙；臟器功能不全；藥物過敏體質(zhì)等。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施普通護(hù)理，按時(shí)規(guī)范的完成靜脈輸液治療，定時(shí)觀察輸液情況，講解藥物的作用及不良反應(yīng)，提供基本的生活指導(dǎo)。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體包括：（1）健康宣教。通過宣傳冊、視頻和一對(duì)一指導(dǎo)等方式向患者講解靜脈輸液流程、藥理作用、副作用及預(yù)防措施等，講解靜脈炎產(chǎn)生的危害，叮囑患者飲食方面的禁忌項(xiàng)，穿刺位置盡量減少活動(dòng)，一旦出現(xiàn)腫脹、疼痛感應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員[2-3]。（2）留置針穿刺護(hù)理指導(dǎo)。確定穿刺位置后應(yīng)選擇血流順暢、充盈度好的血管進(jìn)行穿刺，仔細(xì)核對(duì)藥品和患者的信息，以免用錯(cuò)藥，控制好穿刺角度、位置，保證一次穿刺成功，記錄穿刺時(shí)間，使用無紡膠布固定針柄，固定套管針避免扭曲或折疊，輸液期間控制好速度和輸液量，一顆留置針用三天，使用三天后及時(shí)更換，更換時(shí)注意無菌操作，針眼處嚴(yán)格消毒，同時(shí)再次穿刺應(yīng)避開上次穿刺針眼位置，提醒患者將輸液手臂抬高，確保靜脈血回心，加強(qiáng)輸液位置的保暖護(hù)理[4]。（3）輸液期間護(hù)理。做好相關(guān)記錄，定時(shí)巡查病房，檢查病人的輸液情況，觀察穿刺位置有無靜脈炎、導(dǎo)管堵塞和腫脹情況，若出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)使用硫酸鎂潤濕紗布進(jìn)行濕敷，預(yù)熱濕紗布并覆蓋在穿刺位置來緩解，發(fā)生腫脹應(yīng)立即拔針，停止輸液[5]。（4）心理溝通疏導(dǎo)。靜脈留置針穿刺屬于侵入操作，其疼痛感和靜脈輸液并發(fā)癥導(dǎo)致患者存在明顯緊張、害怕、恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會(huì)察言觀色，對(duì)病人提供有效的情緒疏導(dǎo)，穿刺前做好心理安撫工作，通過溝通、交流方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，靜脈輸液室內(nèi)應(yīng)播放舒緩音樂或娛樂節(jié)目轉(zhuǎn)移其注意力，向患者說明穿刺注意事項(xiàng)，多溝通談心，建立和諧護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人保持愉悅、放松狀態(tài)，對(duì)護(hù)理人員提高信任度，積極、勇敢的面對(duì)治療，以心理暗示法消除自身不良心理[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①運(yùn)用美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的靜脈炎情況，靜脈炎程度共5 級(jí)，0 級(jí)無任何癥狀，I 級(jí)輕微發(fā)紅無疼痛感，IV 級(jí)疼痛明顯，水腫嚴(yán)重且有膿液滲出，記錄不同級(jí)別的發(fā)生情況。②以我院自制的滿意問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康教育以及輸液環(huán)境的評(píng)分，每項(xiàng)總分10 分，得分與滿意評(píng)價(jià)呈正比。③評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患者的心理狀態(tài)，以焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）測評(píng)患者的不良情緒，50 分為臨界值，50 分以下無情緒，50 分以上，分值越高表示患者的情緒狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，以（n,%）表示定性資料，檢驗(yàn)用χ2，用表示定量資料，行t 檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)有意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 靜脈炎發(fā)生情況

觀察組的靜脈炎發(fā)生率比對(duì)照組低，結(jié)果P＜0.05，詳見表1。

表1 靜脈炎發(fā)生情況[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意評(píng)價(jià)

觀察組患者對(duì)護(hù)理各方面的評(píng)分明顯比對(duì)照組高，統(tǒng)計(jì)有意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理滿意評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 護(hù)理滿意評(píng)分對(duì)比（±s）

2.3 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前患者的情緒評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果P＜0.05，見表3。

表3 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比（±s）

3 討論

靜脈輸液治療是一種侵入性操作，由于化學(xué)藥物、體質(zhì)原因?qū)е露啻未┐?、感染刺激等使得血管的輸液位置容易產(chǎn)生炎癥，靜脈輸液最常見的并發(fā)癥是靜脈炎，穿刺位置具體表現(xiàn)為紅腫、疼痛、硬結(jié)以及毛細(xì)血管擴(kuò)張等，如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[8-9]。

靜脈輸液所致靜脈炎產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素與穿刺技術(shù)、導(dǎo)管直徑、血管情況、輸液速度以及患者自身因素等有很大關(guān)系，因此臨床預(yù)防和解決此問題的關(guān)鍵是在輸液治療中應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[10]。本研究針對(duì)靜脈輸液產(chǎn)生的靜脈炎患者實(shí)施普通護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的滿意評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其靜脈炎發(fā)生率顯著比對(duì)照組低，護(hù)理前的情緒評(píng)分無差異，護(hù)理后觀察組患者的不良情緒評(píng)分顯著比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此對(duì)比差異可證實(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值更顯著，相比普通護(hù)理更能滿足患者的臨床需求，解決患者的實(shí)際問題，進(jìn)一步提升其輸液治療舒適度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)高品質(zhì)的護(hù)理方案，以照顧患者的身心感受為服務(wù)目的，應(yīng)用在臨床中能科學(xué)指導(dǎo)患者了解靜脈輸液知識(shí)和靜脈炎的預(yù)防措施，通過健康宣教讓患者掌握治療的注意事項(xiàng)，提高防范有意識(shí)，優(yōu)化穿刺人員技術(shù)，加強(qiáng)巡視和檢查，在各個(gè)輸液環(huán)節(jié)中都認(rèn)真、謹(jǐn)慎對(duì)待，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀及時(shí)解決，在患者輸液期間提供全面性護(hù)理干預(yù)能保證患者科學(xué)、舒適的完成輸液治療，促使其病情盡早恢復(fù)，此護(hù)理干預(yù)能提高臨床治療的安全性和有效性[11-12]。

綜合上述，為了預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，在患者靜脈輸液治療中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用價(jià)值顯著，還能滿足患者的臨床護(hù)理需求，值得臨床應(yīng)用。