鐘開濃，李秀杏，張英梅

（廣東省陽春市人民醫(yī)院 門急診輸液中心，廣東 陽江 529600）

0 引言

護理人員是臨床上接觸患者較為頻繁的人員，不僅展現(xiàn)了醫(yī)院的整體形象，還影響患者病情預(yù)后情況，承受的壓力較大，容易出現(xiàn)護理風(fēng)險事件，影響醫(yī)療質(zhì)量，為了保證臨床醫(yī)療質(zhì)量，還需注重管理方式[1]。在現(xiàn)有的條件下，通過結(jié)合人力資源，利用當(dāng)下環(huán)境，不斷改變管理制度和模式，能夠在根本上提高工作效率，改善護理工作秩序[2]。在多項管理方式中，以分層級管理效果最為顯著，其可滿足患者更高層次的需求，調(diào)動護理人員工作積極性和主動性，合理優(yōu)化護理人力資源配置，體現(xiàn)護理人員自身價值，更好全面、充分發(fā)揮各層護理人員的能力，更具有指導(dǎo)價值性，從而提高臨床醫(yī)療質(zhì)量，完善人力資源的合理配置[3-4]。而本文進一步探索了分層級管理優(yōu)勢性以及在提高護理質(zhì)量中作用性，具體如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

40 例護理人員為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2018 年6 月13 日至2019 年6 月13 日期間完成。觀察組年齡20～46歲，平均（32.17±5.89）歲，工作年限3～14 年，平均（8.59±3.62）年；性別：男性1 例，女性19例；文憑：2 例中專生，8 例大專生，10 例本科及以上學(xué)歷；職稱：7 例護士，8 例護師，3 例主管護師，2 例副主任護師。對照組年齡21～47 歲，平均（32.56±5.72）歲，工作年限2～14 年，平均（8.21±3.59）年；性別：男性2 例，女性18 例；文憑：1 例中專生，7 例大專生，12 例本科及以上學(xué)歷；職稱：6 例護士，9 例護師，4 例主管護師，1 例副主任護師。兩組資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理法，按照正常排班模式進行工作，但需細(xì)化每位護理人員的工作量，確保責(zé)任到人，每月進行一次專業(yè)化培訓(xùn)，從而提高護理人員專業(yè)能力，并按照護理人員表現(xiàn)情況實施獎懲制度。

觀察組采用分層級管理，將所有護理人員分為五個等級，即N0、N1、N2、N3、N4，隨后再將N1、N2、N3、N4 各級人員再細(xì)分為A、B、C 三個等級，具有措施包括：

（1）各層級分配：需根據(jù)護理人員個人能力、專業(yè)技術(shù)水平、工作經(jīng)驗、學(xué)歷分級，N4 級：代表高級職稱，且在本科室工作時間≥9 年，獨立工作滿5 年以上，為高年資主管護師；N3 級：獨立工作時間滿3 年以上，本科室工作滿6 年以上，為簽約高年資護師；N2 級：獨立工作滿一年，本科室工作時間滿3年以上，高年資護士人員；N1 級：本科室工作時間≥1 年；N0 級：未獨立值班，剛步入臨床工作者。

（2）各級別培訓(xùn)計劃和方法：通過對護理人員進行分級別后，再選擇相應(yīng)的培訓(xùn)形式、核心課程確定、培訓(xùn)重點及目標(biāo)確定，以便分工協(xié)作，建立層級護理人員的工作流程和程序。對于N4 級護理人員側(cè)重進行?？埔?guī)范、管理技巧、?？埔呻y雜癥問題的解決與研究、專科發(fā)展等內(nèi)容培訓(xùn)；對于N3 級護理人員注重科研能力、帶教能力、科室質(zhì)量管理、危重癥護理知識、專科儀器使用管理等知識培訓(xùn)；對于N2 級護理人員注重帶教方法、重癥患者搶救、?？谱o理等內(nèi)容培訓(xùn)；對于N1 級護理人員著重進行人文知識、操作技能、基礎(chǔ)護理（包括患者健康教育、常規(guī)護理、心理護理）等知識培訓(xùn)；對于N0 級護理人員需進行基礎(chǔ)知識、病房護理重點、操作技術(shù)水平、專業(yè)綜合素質(zhì)等知識培訓(xùn)。以臨床崗位需求為導(dǎo)向，注重各級護理人員培訓(xùn)。

（3）層級培訓(xùn)與考核：在建立層級護士系統(tǒng)后，每月進行一次綜合考核，根據(jù)不同層級護理人員培訓(xùn)內(nèi)容和工作內(nèi)容擬定相關(guān)考核表，了解當(dāng)前管理中不足之處，加以改進，并注重追蹤臨床護士的工作能力，并將所有成績納入月底績效考核中，利于激發(fā)護理人員工作積極性和主動性。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組核心能力評分、護理管理質(zhì)量。

評估法：使用我院自行擬定的評估量表，評估護理人員當(dāng)前核心能力（包括觀察問題能力、運用新知識能力、病歷書寫能力、語言交流能力等）、護理管理質(zhì)量（包括基礎(chǔ)護理、危重患者護理、生活護理等護理措施落實、主動巡視病房等內(nèi)容），各項最高分100 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實施SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計學(xué)處理，當(dāng)P＜0.05 時代表統(tǒng)計存在差異。

2 結(jié)果

觀察組護理管理質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 對比護理管理質(zhì)量

觀察組護理人員專業(yè)技術(shù)能力干預(yù)前評分（78.19±2.56）分，干預(yù)后評分（91.77±2.32）分；獨立工作能力干預(yù)前（75.19±2.74）分，干預(yù)后（92.44±2.66）分；思考及解決問題能力干預(yù)前（78.06±2.85）分，干預(yù)后（93.06±2.74）分；觀察及處理問題能力干預(yù)前（75.13±2.63）分，干預(yù)后（95.21±2.63）分；應(yīng)用新知識能力干預(yù)前（72.95±1.22）分，干預(yù)后（96.08±1.13）分；語言交流能力干預(yù)前（72.75±2.65）分，干預(yù)后（95.77±1.65）分；病歷書寫能力干預(yù)前（75.03±2.68）分，干預(yù)后（94.86±2.54）分。

對照組護理人員專業(yè)技術(shù)能力干預(yù)前評分（78.52±2.71）分，干預(yù)后評分（82.36±2.45）分；獨立工作能力干預(yù)前（75.26±2.55）分，干預(yù)后（83.39±2.18）分；思考及解決問題能力干預(yù)前（78.15±2.76）分，干預(yù)后（85.66±1.31）分；觀察及處理問題能力干預(yù)前（75.56±2.72）分，干預(yù)后（81.03±2.28）分；應(yīng)用新知識能力干預(yù)前（72.69±1.45）分，干預(yù)后（83.65±1.45）分；語言交流能力干預(yù)前（72.69±2.76）分，干預(yù)后（83.16±1.78）分；病歷書寫能力干預(yù)前（75.16±2.59）分，干預(yù)后（82.05±2.68）分。

觀察組護理人員核心能力評分高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

目前臨床上存在嚴(yán)重護患比例失調(diào)現(xiàn)象，且工作量大，導(dǎo)致護理人員常表現(xiàn)為機械化工作，降低對工作熱情，再加上工作環(huán)境的壓抑，還可導(dǎo)致護理人員身心疲倦，嚴(yán)重影響臨床工作質(zhì)量[5-6]。傳統(tǒng)的管理方式中能夠規(guī)范護理人員工作流程，但未針對護理人員實際學(xué)歷、工作經(jīng)驗、文化背景、工作能力進行合理分配和管理，導(dǎo)致整個護理過程中人力資源嚴(yán)重不平衡，且缺乏整體性，可造成部分護理人員工作量過大，加重心理負(fù)擔(dān)和工作壓力，無法做到勞逸結(jié)合，從而無法最大限度上發(fā)揮每位護理人員的潛能，降低臨床工作質(zhì)量[7-8]。而分層級管理能夠針對護理人員實際工作能力和性格特點，合理分布工作任務(wù)，從而保證護理工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，增強護理團隊的凝聚力，提高整體素質(zhì)。

分層級管理能夠創(chuàng)建互助、平等的工作氛圍，促進護理的垂直有效管理，建立科學(xué)、合理的專業(yè)人才階梯，助于護理隊伍的建設(shè)，促使護理工作更加井然有序[9-10]。通過分配各自任務(wù)和工作后，可提升集體凝聚力，減輕護理人員工作負(fù)荷和壓力，促使工作規(guī)范化，讓護理人員感受到成就感和歸屬感，利于穩(wěn)定護理隊伍[11]。分層級管理主要優(yōu)勢在于：（1）分層管理重要性和必要性：通過對護理人員進行分層管理，能夠明確各個護理人員工作流程和任務(wù)，增強護理團隊的凝聚力，保證分工合理，促使護理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、針對化，有效提高護理質(zhì)量，此外分層培訓(xùn)還可為護理人員職業(yè)生涯規(guī)劃確定方向，調(diào)動護理人員工作積極性和主動性，增強各級護理人員專業(yè)素養(yǎng)能力[12-13]；（2）提高護理質(zhì)量：分層級管理能夠建立護理質(zhì)控模式，更好為護理人員提供連續(xù)化的整體護理，無縫隙滿足患者需求，便于臨床護理工作質(zhì)量的提升[14-15]；（3）提升護士綜合素質(zhì)：分層級管理能夠促使每位護士盡其所職，合理、科學(xué)調(diào)配人力資源和工作量，提高護理人員專業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)知識水平，保證日后的整體素養(yǎng)[16]。分析本次結(jié)果，觀察組護理管理質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。由此說明，分層級管理能夠做到合理分配人才和工作量，便于清晰定位每位護理人員職能，提高護理人員自我認(rèn)同感和價值感，有效激發(fā)其工作積極性和主動性，從而降低臨床潛在護理風(fēng)險，更好在根本上保證護理質(zhì)量。同時觀察組護理人員核心能力評分高于對照組（P＜0.05），主要是因為分層管理能夠不斷優(yōu)化護理流程，強化護理人員專業(yè)素養(yǎng)和能力，從而在根本上提高其自主解決問題能力和獨立工作能力。

總而言之，分層級管理能夠充分保障護理質(zhì)量和護理安全，保證給患者提供系統(tǒng)化、持續(xù)性服務(wù)。