謝錫霞

（廣寧縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526300）

0 引言

昏迷是ICU 重癥患者較為常見的癥狀，而神經(jīng)受損是導(dǎo)致患者昏迷的主要原因，隨著患者昏迷時間的不斷延長，會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難情況，嚴(yán)重影響著患者的生命健康，為了確保患者的正常呼吸臨床治療中通常會通過氣管切開術(shù)確保氣道的通暢，但是切開術(shù)治療中并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，風(fēng)險性比較大，故而需要配合相適合的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)對呼吸道的護(hù)理，確保治療安全[1-2]。為此，我院就引入循證護(hù)理，并圍繞護(hù)理后血氣指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況展開研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽選60 例2019 年1 月至2020 年1 月期間在本院進(jìn)行氣管切開術(shù)的ICU 重癥患者為研究對象，隨機(jī)分組時以系統(tǒng)法為標(biāo)準(zhǔn)，每組患者各30 例，對照組男女占比16:14，年齡跨度23-56 歲，平均（30.41±6.53）歲。研究組男女占比12:18，年齡跨度32-77 歲，平均（30.74±6.65）歲。兩組患者的基本資料經(jīng)分析，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組30 例患者氣管切開后對呼吸道進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，氣管切開之后嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征以及疾病發(fā)展情況，確保呼吸道通暢，配合為患者進(jìn)行皮膚、口腔以及體位護(hù)理。研究組30 例患者氣管切開后對呼吸道進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，①組建循證護(hù)理小組，小組成員包含1 名副主任護(hù)師、3 名主管護(hù)師以及4 名護(hù)師，全面收集患者的實際情況以及病情狀況，收集影響患者健康的危險因素類型，明確護(hù)理中的重點問題。②帶著問題進(jìn)行文獻(xiàn)查詢，在相關(guān)論文查詢數(shù)據(jù)庫中依照護(hù)理重點關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，分析各類文獻(xiàn)的可靠性和實用性，將文獻(xiàn)查詢結(jié)果與臨床護(hù)理工作相結(jié)合，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施。③確保有效吸痰，全面掌握患者的吸痰指征，通過聽診器明確患者痰液位置，通過吸氧配合提升吸痰質(zhì)量，吸氧完成之后將氣管套管內(nèi)痰液取出后置入氣管17 厘米位置，同時打開負(fù)壓。④氣道濕化處理，使用濃度為0.45%的氯化鈉溶液制作濕化液體，使用微量注射泵進(jìn)行氣道濕化，給藥速度為4-6 mL/小時，根據(jù)患者氣道實際情況調(diào)整導(dǎo)管環(huán)移速度，依照醫(yī)囑要求進(jìn)行痰培養(yǎng)等相關(guān)檢查。⑤氣管套管護(hù)理：護(hù)理人員需要為患者做好氣管套管的固定，調(diào)整好帶子長度，嚴(yán)格按照要求對套管及帶子做好清洗及消毒，每間隔5 天對氣管套管氣囊進(jìn)行放氣，確保氣管套管的通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

分組對比患者護(hù)理后血氣指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況：①血氣指標(biāo)評定包含氧分壓、二氧化碳分壓以及堿剩余水平，分組計算各項統(tǒng)計均值后進(jìn)行組間對比；②并發(fā)癥類型主要包含肺部感染、氣管套管痰液阻塞、氣管粘膜損傷，分組計算發(fā)生率后進(jìn)行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料用率（%）和描述，行χ2和t 檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理后血氣指標(biāo)分析結(jié)果

研究組患者護(hù)理后血氣指標(biāo)中氧分壓水平高于對照組，二氧化碳分壓水平以及堿剩余水平均低于對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者出院后不同時間的ESCA 評分情況（±s）

表1 比較兩組患者出院后不同時間的ESCA 評分情況（±s）

2.2 比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者就護(hù)理后肺部感染、氣管套管痰液阻塞、氣管粘膜損傷的發(fā)生率對比來看，研究組低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者出院后不同時間的ESCA 評分情況（±s,分）

表2 比較兩組患者出院后不同時間的ESCA 評分情況（±s,分）

3 討論

氣管切開手術(shù)在ICU 重癥患者治療中的作用主要是為了確保患者呼吸道的通暢，是ICU 重癥患者搶救中較為常用的急救措施，提升ICU 重癥患者切管切開后的護(hù)理質(zhì)量對于呼吸道環(huán)境的保證以及護(hù)理質(zhì)量的提升均有非常重要的作用[3-5]。循證護(hù)理是目前臨床治療中應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理方式，其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用首先要調(diào)查臨床護(hù)理中存在的常見問題，對其進(jìn)行全面科學(xué)的分析，以各類護(hù)理問題為基礎(chǔ)查找相關(guān)護(hù)理措施，反復(fù)論證各類護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用的科學(xué)性和實用性，依照研究結(jié)果完善各項護(hù)理工作，以提升臨床護(hù)理質(zhì)量，其最早在臨床中應(yīng)用開始于1992 年，隨著相關(guān)護(hù)理研究的不斷深入，其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用質(zhì)量也在不斷提升，而且在氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用也已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可[6-7]。在實際護(hù)理中需要由專業(yè)的團(tuán)隊作為支撐，確保護(hù)理人員能夠有足夠的時間、精力以及條件對各類文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢，獲得真實、可靠的研究信息，以扎實自身護(hù)理綜合素質(zhì)，能夠根據(jù)文獻(xiàn)查詢結(jié)果以及患者的實際情況制定更加適合患者的護(hù)理干預(yù)方案，綜合考慮患者的自身意愿以及心理狀態(tài)，合理開展各項護(hù)理干預(yù)措施，充分體現(xiàn)了“人性化護(hù)理”在臨床治療中的優(yōu)勢和特點，為患者做好吸痰護(hù)理、氣道濕化護(hù)理以及氣管套管護(hù)理[8-9]。在不影響臨床治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上盡可能的滿足患者的心理需求，加強(qiáng)與患者之間的溝通，了解患者的情緒狀態(tài)，針對性的緩解患者的不良情緒，提升其對護(hù)理人員的信任以對護(hù)理工作的配合，降低患者實施氣管切開術(shù)治療后肺部感染、氣管套管痰液阻塞以及氣管粘膜損傷情況的發(fā)生，緩解患者痛苦，提升治療安全性[10]。

本次研究中，研究組患者護(hù)理后血氣指標(biāo)中氧分壓水平高于對照組，二氧化碳分壓水平以及堿剩余水平均低于對照組，兩組患者就護(hù)理后肺部感染、氣管套管痰液阻塞、氣管粘膜損傷的發(fā)生率對比來看，研究組低于對照組，差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，循證護(hù)理在ICU 重癥患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理中的實施通過多種文獻(xiàn)查詢的方式能夠幫助護(hù)理人員更加全面細(xì)致的了解臨床護(hù)理中的注意事項和重點內(nèi)容，同時能夠提升護(hù)理人員對科學(xué)性護(hù)理干預(yù)的重視，提升護(hù)理安全性，確?；颊哐鯕夥謮核降奶嵘?，同時降低二氧化碳分壓和堿剩余水平，提升通氣質(zhì)量，同時能夠降低患者治療中并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者治療的安全性也有一定的促進(jìn)作用。

綜上所述，ICU 重癥患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理中循證護(hù)理的實施能夠有效提升患者對護(hù)理工作的滿意情況，提升護(hù)理及患者呼吸質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升治療安全性，值得進(jìn)行廣泛的推廣實施。