徐慶

（德陽市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，四川 德陽 618000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）是主要由吸煙引起的肺部異常炎癥反應(yīng)性疾病，在臨床呼吸系統(tǒng)疾病中十分常見，它具有不完全可逆氣流受限、發(fā)病率高、病程長等特點，主要臨床表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰以及呼吸困難等，是一種慢性呼吸道疾病[1-2]。COPD治療周期通常較長，且暫無根治的方法，患者康復(fù)慢，在環(huán)境和護理條件的限制下可能會轉(zhuǎn)變?yōu)镃OPD 急性加重，對患者的肺功能造成嚴重的影響，繼而發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等嚴重疾病，嚴重時導(dǎo)致病死[3]。此疾病反復(fù)性強，痊愈率低，治愈期長，嚴重增加患者及其家屬的心理和經(jīng)濟壓力，且長期處于病痛之中的患者因承受巨大的心理和生理壓力，在一定水平的治療和護理條件下，肺功能及疾病康復(fù)的效果均不理想。因此，臨床護理需要采取有效的措施對COPD 患者進行干預(yù)，以期改善護理效果，提高患者肺部功能，促進恢復(fù)。本研究通過觀察COPD 患者康復(fù)情況，探索優(yōu)質(zhì)護理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月在本科室接受治療的COPD 患者共78 例，隨機將其分為對照組與觀察組各39 例，對照組給與常規(guī)護理，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理。對照組男性23 例，女性16 例，年齡54-78 歲，平均（67.42±5.87）歲。觀察組男性21 例，女性18 例，年齡53-79 歲，平均（66.57±5.70）歲。納入標準：①經(jīng)臨床診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中相關(guān)標準[4]；②依從性好，無精神障礙；③無合并呼吸衰竭與心力衰竭等嚴重并發(fā)癥；④無肝、腎等其他組織器官嚴重疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者自愿參與本次研究并簽訂知情同意書，且基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理，定期巡房，監(jiān)測并記錄患者生命體征，指導(dǎo)患者合理用藥，叮囑患者不要四處走動，保持充足的休息，避免呼吸感染。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加以優(yōu)質(zhì)護理，方法如下：①疾病知識普：利用書籍、教育片等方式，對患者及家屬進行疾病知識教育，提高他們對病情的認知，緩解其心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食優(yōu)化：根據(jù)實際情況科學(xué)制定患者的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，以蛋白質(zhì)維生素食物為主，改善患者機體免疫功能，增強抵抗力。禁止食用刺激性較強的食物，特別是對于對吸煙患者要嚴格要求他們戒煙，避免肺部功能進一步損傷，同時叮囑家屬做好配合工作。③呼吸優(yōu)化：根據(jù)患者狀態(tài)，施以適當?shù)奈踔委?，合理控制氧濃度，加強呼吸道管理，保持患者口鼻腔通暢。對長期臥床、咳嗽無力的患者進行拍背排痰或管道吸痰，同時做好口鼻腔清潔護理，改善其呼吸狀態(tài)。④心理優(yōu)化：長期處于疾病狀態(tài)下的患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮和喪失信心等負面情緒，嚴重時患上抑郁癥，對疾病的治療和護理效果極為不利。護理人員要主動做好與患者的交流，了解其心理狀態(tài)，鼓勵、安慰和開導(dǎo)患者，使其心理壓力得以緩解，積極配合治療。⑤環(huán)境優(yōu)化：做好病房內(nèi)清潔衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通，控制好溫度和適度，提高病區(qū)空氣質(zhì)量，避免發(fā)生呼吸感染。⑥給藥優(yōu)化：嚴格按照遺囑給藥，做好藥物管理和用藥指導(dǎo)，告知患者及家屬各類藥品的功效，密切觀察用藥后患者的表觀反映和生命體征變化，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時要立即向主管醫(yī)生報告，并及時配合處理。對需要輸液的的患者，要嚴格控制液體滴速，減輕應(yīng)激反應(yīng)。⑦康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，制定合理的活動及呼吸訓(xùn)練，增加適量的戶外運動，提高免疫水平，同時要注意避免運動過量、過激，以防造成額外損傷。叮囑病情較重的患者多休息，合理飲水，促進排痰，指導(dǎo)其進行有效的腹式呼吸訓(xùn)練，采取立位或半臥位，放松全身肌肉，靜息呼吸，用鼻吸入空氣，同時用力挺腹，胸部保持不動，從口腔均勻緩慢呼出氣體，每天反復(fù)練習(xí)，鍛煉肺部功能。⑧出院后護理：叮囑出院患者戒煙戒酒，避免使用辛辣油膩的食物，堅持康復(fù)訓(xùn)練，合理作息，加強家庭環(huán)境衛(wèi)生的控制，注意保暖，避免感染，發(fā)生異常情況及時到醫(yī)院處理。定期對出院患者進行電話回訪，了解患者康復(fù)情況，對患者反映的問題及時科學(xué)指導(dǎo)應(yīng)對。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行，組間數(shù)據(jù)比較采用t 檢驗，計量資料用平均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用n/%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者肺功能指標的比較

表1 說明，護理前兩組患者肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后兩組患者FEV1和FEV1/FVC 均明顯升高（P＜0.05），且觀察組水平明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者肺功能指標的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

表2 顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

表3 表明，觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

COPD 是臨床上常見的肺部疾病，隨著社會人口老齡化的加劇，此疾病呈逐年升高趨勢，其病情復(fù)雜，變化速度快，在治療中具有極大的困難，極易造成多種并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量和生命安全[5-6]。目前主要以控制癥狀，延緩病情為主要治療方案，單純的藥物治療無法達到滿意的效果，因此需要開展合理有效的護理措施，促進患者預(yù)后[7]。常規(guī)的護理模式，經(jīng)常忽略患者的心理和精神領(lǐng)域，護理手段過于單一，常見患者出現(xiàn)抵觸情緒，嚴重影響護理效果，從而導(dǎo)致整個治療過程不理想。醫(yī)療技術(shù)的突飛猛擊，要求現(xiàn)代護理人員也要及時轉(zhuǎn)變護理理念，優(yōu)化護理方式方法，在保證基礎(chǔ)護理周密的前提下，更加關(guān)注患者的心理感受和情感需求，分別對不同患者制定個性化的護理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護理是一種“以人為本”的新型護理模式，重在患者機體和情感的呵護，了解和解決患者需求，護理責任落實到人，要求護理人員提升護理技能，強化基礎(chǔ)護理，優(yōu)化護理各環(huán)節(jié)，從而改善護理服務(wù)水平[8-9]。優(yōu)質(zhì)護理具有連續(xù)性、針對性、先進性等特點，從患者入院到出院全過程跟蹤服務(wù)，因人而異制定具體護理方案，做到前期綜合評估，中期優(yōu)質(zhì)護理，后期跟蹤問效。極大的落實各項護理措施，縮短患者治療和康復(fù)周期，減輕了患者及其家屬的心理和經(jīng)濟雙重負擔。本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，通過健康宣教和良好的溝通使患者及家屬認知疾病，為其樹立信心，緩解各種負面情緒。通過全面優(yōu)質(zhì)的康復(fù)和呼吸鍛煉，強化了患者的心肺功能，明顯減輕患者在治療后的不適感[10]。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組肺功能（FEV1和FEV1/FVC）水平明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意度明顯提升。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理是一種全面、高效的新型護理模式，對COPD 患者實施此護理干預(yù)，能有效改善肺功能水平，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，并提高其對護理工作的滿意度，在臨床護理中有很好的應(yīng)用效果，值得推廣。