林永煉，李麗秀

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

0 引言

產(chǎn)后抑郁（postpartum depression）是無精神障礙病史的產(chǎn)婦在產(chǎn)后6 周至12 個月內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀的疾病[1]，會對產(chǎn)婦生活造成負(fù)面影響，并導(dǎo)致產(chǎn)婦精神紊亂，嚴(yán)重時還會影響產(chǎn)婦自身及嬰兒生命安全[2-3]。目前，針對產(chǎn)后抑郁早發(fā)現(xiàn)早治療的目的，我院常規(guī)治療多采用西酞普蘭聯(lián)合一般心理干預(yù)治療和控制產(chǎn)后抑郁，方法相對單一[4]，對此本文探索了國內(nèi)外研究中相對認(rèn)可的文拉法辛作為主要治療藥物[5]，檢驗其對產(chǎn)后抑郁的治療與控制效果，支持該藥物在臨床應(yīng)用中的推廣，該研究報告結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

此次研究期間筆者向本院2016 年9 月至2019年6 月收治的產(chǎn)后抑郁患者征求，對符合進(jìn)入條件的患者（CCMD-3 診斷標(biāo)準(zhǔn)下同時滿足SAS 評分高于50 分、SDS 評分高于53 分的患者）進(jìn)行溝通，確認(rèn)其同意參與該研究并接受方案，經(jīng)我院倫理委員會審核同意后開展研究。即納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合產(chǎn)后抑郁的CCMD-3 標(biāo)準(zhǔn)，同時SAS 縫合設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)；（2）會有不明原因的悲傷和落淚情緒，出現(xiàn)焦慮、害怕、厭倦等不良癥狀；（3）符合西酞普蘭和文拉法辛治療的適應(yīng)癥；（4）全部簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象在治療前并未使用抗憂郁所有藥物；（2）排除既往有嚴(yán)重的軀體方面的疾病以及精神和意識障礙的患者，或者曾患抑郁癥患者；（3）排除對酒精、藥物和物品的濫用患者；（4）排除厭世、厭食或者其他藥物過敏的患者；（5）患者該功能障礙、血細(xì)胞分析異常以及心肺功能異常者等。最終有146 名患者符合標(biāo)準(zhǔn)并確定可以參與研究。將所有146 名患者分為兩組，其中：對照組73 人，患者年齡25-36 歲，平均（28.37±4.98）歲，患者病程2-7 個月，平均（2.56±0.18）個月，初產(chǎn)婦58 人（占比79.45%）；觀察組73 人，患者平均年齡25-38 歲，平均（29.31±4.67）歲，患者病程2-7個月，平均（2.49±0.31）個月，初產(chǎn)婦53 人（占比72.60%）?？傮w對比，兩組在年齡、病程、初經(jīng)產(chǎn)患者分布方面無顯著差異（P＞0.05），具備療效對比的可行性，見表1。

表1 2 組一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者在治療過程中均給予一般心理干預(yù)[6]，具體包括以下三項治療：第一，基本心理干預(yù)，由主治醫(yī)生、護(hù)理人員關(guān)注、了解患者情況，與患者進(jìn)行深入溝通，取得患者的信任后進(jìn)一步建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除患者接受治療時的顧慮，使患者敢于正視疾病并勇于治療，以此獲得患者在治療過程中的積極配合；第二，開展面向產(chǎn)后抑郁患者的心理健康知識教育，主要通過護(hù)理過程宣教、宣教材料（自制小冊）發(fā)放等方式向患者宣傳產(chǎn)后抑郁的病因、理想預(yù)后情況、自我疏解和控制方法等，使患者對產(chǎn)后抑郁形成正確的認(rèn)識，重視心理因素對產(chǎn)后抑郁的形成和痊愈的影響方式，并主動實施自我心理治療；第三，開展科學(xué)地認(rèn)知與生活干預(yù)，重點引導(dǎo)產(chǎn)婦認(rèn)識母親角色，接受產(chǎn)后抑郁情緒并正確的自我疏解，尋求患者家庭支持，減少家庭關(guān)系、生活因素等對產(chǎn)婦的刺激，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行放松治療，改善患者抑郁和焦慮的心理狀態(tài)。

在一般心理干預(yù)的情況下，對對照組和觀察組患者采取不同的藥物治療方案，其中：對照組患者采用口服西酞普蘭治療方案，每日晨間服用20 mg 氫溴酸西酞普蘭片（20 mg/片，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20070142），一周后觀察效果并根據(jù)實際情況可最高調(diào)整至40 mg/次，1 次/d；觀察組患者采用口服文拉法辛治療方案，每日晨間服用75mg 鹽酸文拉法辛膠囊(25 mg/片，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H19980051)，一周后觀察效果并根據(jù)實際情況可最高調(diào)整至225 mg/次，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

此次研究重點觀察和對比文拉法辛相較于一般的西酞普蘭用藥的效果及安全性，因此觀察指標(biāo)也集中在患者治療前后抑郁癥診斷評分（抑郁和焦慮自評結(jié)果）、患者用藥后的不良反應(yīng)兩個方面[7]。其中：

抑郁癥水平診斷標(biāo)準(zhǔn)采取CCMD-3 標(biāo)準(zhǔn)（《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)），分別由患者自行參與抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分，采用4 級評分方案進(jìn)行自評，結(jié)果轉(zhuǎn)換為百分制進(jìn)行統(tǒng)計，兩項均低于標(biāo)準(zhǔn)分值且在臨床觀察中焦慮和抑郁都有明顯減弱的視為痊愈。治療后SDS 評分高于53 分或SDS 評分高于50分的視為未完全治愈，其中兩項評分減分率超過50%的視為明顯好轉(zhuǎn)，兩項評分減分率在25%-49%之間的視為好轉(zhuǎn)，兩項評分減分率低于25%的視為無效。治療過程中的不良反應(yīng)采取TESS（不良反應(yīng)量表）頻分方案，在3 個月治療期內(nèi)定期檢查、問詢患者用藥后是否出現(xiàn)不良癥狀，記錄用藥不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)并根據(jù)量表標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用數(shù)學(xué)統(tǒng)計工具--SPSS 22.0 軟件對患者診斷結(jié)果數(shù)據(jù)、不良反應(yīng)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料（治療效果）采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間對比采用t 檢驗；計數(shù)資料（療效水平分布數(shù)、不良反應(yīng)數(shù)）采用比例表示，組件對比采用卡方檢驗；將對比中差異P 值小于0.05 視為有統(tǒng)計學(xué)意義的差異，沒有可比性。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組治療后的實際效果如表2 所示，相比而言兩種用藥方案的完全治愈率相近，但使用文拉法辛?xí)r患者短期內(nèi)的好轉(zhuǎn)率相對更高，通過數(shù)學(xué)統(tǒng)計學(xué)工具得到：兩組治療方案的療效差異顯著（P＜0.05），證明本階段應(yīng)用中文拉法辛治療方案有效，并在治療過程中的效果略優(yōu)于傳統(tǒng)的西酞普蘭治療方案。

表2 臨床療效對比（n,%）

同時對患者治療前后的診斷結(jié)果進(jìn)行對比得出表3 結(jié)果，通過數(shù)學(xué)統(tǒng)計學(xué)工具得到：兩組患者前測數(shù)據(jù)差異較?。≒＞0.05），而經(jīng)過3 個月治療后觀察組患者的改進(jìn)效果總體更佳，SDS 和SAS 自評減值幅度更大，兩組差異較為顯著（P＜0.05）。說明文拉法辛與傳統(tǒng)的西酞普蘭療效略好。

表3 治療前后診斷結(jié)果對比（±s，分）

表3 治療前后診斷結(jié)果對比（±s，分）

2.2 不良反應(yīng)情況

在全部146 例患者治療完成后，本次研究對兩組患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者數(shù)量進(jìn)行了統(tǒng)計，結(jié)果如表4 所示?？梢园l(fā)現(xiàn)兩組患者單類不良反應(yīng)的發(fā)生率差異較小，其中嗜睡、失眠的表現(xiàn)差異相對更大但仍不具備統(tǒng)計學(xué)意義，具有一定的可比性?？沙醪脚袛辔睦ㄐ敛o顯著的負(fù)面效果。

表4 不良反應(yīng)對比（n）

3 討論

通過本文臨床療效基本可以證明：文拉法辛在治療產(chǎn)后抑郁方面有效，并且該方案較之西酞普蘭的療效略好[8]。但考慮到樣本數(shù)量有限、兩組療效差異性相對偏小的情況，本文認(rèn)為其療效的相對優(yōu)勢無法完全確定，但可以確定其有效性和安全性。從藥理層面上看，文拉法辛和西酞普蘭在抗抑郁方面的主要作用方式都是阻斷突出前膜對5-HT 的再攝取[9]，這也解釋了二者應(yīng)用效果相近的原因。所以本文認(rèn)為文拉法辛可以作為產(chǎn)后抑郁臨床治療的可選用藥，比如患者在使用西酞普蘭等傳統(tǒng)藥物無效或低效時選擇[10]，但在針對產(chǎn)婦的治療中仍要重視心理干預(yù)，其余藥物治療聯(lián)合往往效果更為突出。

綜上所述：文法拉辛療效好見效快，所伴隨的不良反應(yīng)產(chǎn)生較少，是一種新型的抗抑郁性藥物，值得在臨床研究廣泛推廣。