杜俊芝

（蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院 中醫(yī)科，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

失眠是指人們對睡眠的質(zhì)和量都不滿意的狀態(tài)，通常是指入睡困難和維持睡眠困難[1]。失眠的原因很多，常與患者的工作環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、心理、生理及家庭等因素有關(guān)[2]。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“胃不和則臥不安”的觀點(diǎn),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果,本次課題提出脾胃功能失常是部分失眠患者整體機(jī)能的紊亂表現(xiàn),與失眠之間存在互為因果、相互影響的關(guān)系[3]。在這一理論的指導(dǎo)下,臨床以和胃為法治療一些失眠患者,取得了一定的療效。證明相距久遠(yuǎn)的經(jīng)典理論,在現(xiàn)實(shí)中仍有其重要意義,臨床上仍當(dāng)重視。如今，失眠在中醫(yī)科的門診患者中占很大比例，因此，本文通過觀察自擬和胃安神湯治療脾胃不和型失眠的臨床療效，旨在為臨床治療提高重要依據(jù)，具體的操作過程和結(jié)果在下文展示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院診斷為脾胃不和的失眠患者為研究對象，其中合計(jì)例數(shù)是：30 例，時(shí)間區(qū)間是：2018年11 月至2019 年11 月。進(jìn)行“隨機(jī)抽簽法”分組，將上述30 例分為觀察組（15 例）、對照組（15 例）。觀察組（男女性別區(qū)分=7:8 例）-年齡區(qū)分，最高值：68 歲，最低值：20 歲，平均值（44.82±8.71）歲。對照組（男女性別區(qū)分=8:7 例）-年齡區(qū)分，最高值：67 歲，最低值：19 歲，平均值（43.65±8.88）歲。

2 組患者對比上述性別區(qū)分、年齡區(qū)分值，結(jié)果無差異，P 值＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)有：①患者診斷符合中國成人失眠診斷與治療指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中醫(yī)學(xué)中脾胃不和的類型。②所有患者均知情同意本次研究調(diào)查，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)有：①患者本人及其家屬未同意參加本次研究調(diào)查。②合并心肝腎功能嚴(yán)重不全者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷

①有典型的失眠癥狀，唯一癥狀為睡眠障礙，其他癥狀包括困乏、多夢、入睡困難、睡后易醒等[4]；②發(fā)生睡眠障礙的次數(shù)為至少3 次/周，持續(xù)時(shí)間為至少1 個(gè)月；③失眠引起神經(jīng)功能降低，或苦惱顯著，或社會(huì)功能受到妨礙。

1.2.2 中醫(yī)診斷

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的判斷標(biāo)準(zhǔn)，以脾胃不和為主要類型，臨床表現(xiàn)為胃脘部脹滿或隱痛，納少，呃逆，大便少等癥狀[5]。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予對照組患者常規(guī)治療，口服1 mg 艾司唑侖片（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32020699，規(guī)格為1 mg），每晚1 次，口服10 mg谷維素片（上海青平藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020659，規(guī)格為10 mg），每天3 次。

1.3.2 觀察組

給予觀察組患者和胃安神湯治療，為我院自制制劑,擬溫補(bǔ)脾腎,調(diào)和肝胃,寧心安神為主。處方如下：姜半夏、連翹、陳皮、枳殼、焦三仙、茯神、夜交藤、合歡花各10 g，炒酸棗仁30 g。水煎服，1劑/d，每次100 mL，早晚各1 次。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果

治愈：睡眠問題得到解決，持續(xù)時(shí)間為＞6h,未有過夜醒的情況，白天無困意，自我感覺良好；顯效：睡眠問題明顯改善，持續(xù)時(shí)間為4-6 h,夜醒＜3 次，白天偶有困意，自我感覺較好；有效：睡眠問題有所改善，持續(xù)時(shí)間2-4 h,夜醒3、4 次，白天經(jīng)常感覺困乏，自我感覺一般；無效：睡眠問題沒有得到改善，持續(xù)時(shí)間＜2 h,夜醒＞5 次，白天明顯感覺到困倦，自我感覺差[6]。

1.4.2 生存質(zhì)量

根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測定量表簡表(QOL-BREF)進(jìn)行評價(jià)，包括環(huán)境、社會(huì)、心理及生理四個(gè)領(lǐng)域，總分100 分，分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量呈正比[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)測算，其中“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的檢驗(yàn)方式為：T 檢驗(yàn)；“%”的檢驗(yàn)方式為：卡方值檢驗(yàn)。P＜0.05 時(shí)，為上述結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療后的總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量對比

觀察組治療后的環(huán)境、社會(huì)、心理及生理領(lǐng)域評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 對比2 組患者治療效果的各項(xiàng)數(shù)據(jù)[n（%）]

表2 對比2 組患者生存質(zhì)量的各項(xiàng)數(shù)據(jù)（分）

3 討論

10 年前失眠的患者多為50 歲以上的人群,而現(xiàn)在，30 歲左右年輕的失眠患者增多了?？梢姮F(xiàn)代社會(huì)人們的壓力有多大，生活節(jié)奏有多快，由于生活方式的改變，人們考慮的東西比較多，體內(nèi)在所難免會(huì)有郁積，損傷脾胃，最終導(dǎo)致脾胃不和，失眠者眾多。對于如何提升睡眠質(zhì)量，仍是目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題。而醫(yī)學(xué)界定義失眠的癥狀主要是以下幾點(diǎn)[8-10]：①持續(xù)每晚須超過30 分鐘方能入睡；②入睡后比預(yù)期時(shí)間早醒；③整夜多夢或睡醒仿如未曾睡過。同時(shí)根據(jù)中國成人失眠診斷與治療指南制定了中國成人失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①失眠的表現(xiàn)，入睡困難，入睡時(shí)間超過三十分鐘；②睡眠質(zhì)量的改變，睡眠質(zhì)量發(fā)生下降，睡眠維持障礙，整夜睡覺的期間中覺醒次數(shù)大于等于兩次，早睡早醒，或者睡眠質(zhì)量下降等；③睡眠時(shí)間的改變，總睡眠時(shí)間發(fā)生減少，通常會(huì)小于六個(gè)小時(shí)。

而早在《素問·逆調(diào)論》中就有所記載：“胃不和則臥不安”?？梢?，失眠可能與脾胃有關(guān)。在清代張璐記載的《張氏醫(yī)通·不得臥》中講到：“脈數(shù)滑有力不眠者，中有宿食痰火，此為胃不和則臥不安也”[11]。其中和胃安神湯是一種由安神藥和保和丸、二陳湯合方而成。在祖國醫(yī)學(xué)《醫(yī)學(xué)心悟·不得眠》中提出：有胃不和臥不安者，胃中脹悶痛也，此食積也，保和丸主之；有痰濕壅遏神不安者,其癥嘔惡氣悶,胸膈不利，用二陳湯去其痰，其臥立安[12]。而藥方中的姜半夏有毒，味辛，性溫，具有降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)的功效，連翹、陳皮（辛、苦、溫）具有理氣健脾、清熱散結(jié)的作用，焦三仙（即炒麥芽、炒神曲、炒山楂三味相合）可消積滯，枳殼、合歡花（性平，味甘）具有行氣除脹、活血消腫的功效，夜交藤（何首烏的莖藤）具有通絡(luò)祛風(fēng)、養(yǎng)心安神的功效，炒酸棗仁具有鎮(zhèn)靜催眠的作用，茯苓具有健脾養(yǎng)心安神功效，炙甘草具有調(diào)和諸藥作用，諸藥用水煎服，可起到改善胃脾、提高睡眠的目的[13-15]。

本文中，旨在通過對比試驗(yàn)的方式，驗(yàn)證臨床上治療脾胃不和型失眠癥患者的效果，結(jié)果顯示觀察組患者在治療后，其總有效率（93.33%），生存質(zhì)量（環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及生理領(lǐng)域各項(xiàng)評分），各指標(biāo)得到良好改善，和對照組相比，前者處于優(yōu)勢地位，P＜0.05。說明自擬和胃安神湯治療脾胃不和型失眠不僅可以改善患者的失眠癥狀，還可以提高生活質(zhì)量。

總而言之，實(shí)施和胃安神湯的方案治療于脾胃不和型失眠癥患者當(dāng)中，患者的失眠癥狀改善理想，有效提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床治療中應(yīng)用與推廣。但大部分失眠主要與患者的精神心理有關(guān)，所以在臨床中除了服用藥物治療外，還需應(yīng)用鍛煉身體、飲食調(diào)攝及心理疏導(dǎo)等方法，失眠癥狀會(huì)大大改善。