郭小龍，梅松春，朱燕莉，劉煥珍，甘梅喜

（東莞市茶山醫(yī)院，廣東 東莞 523380）

0 引言

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能夠保留子宮肌瘤患者的子宮[1]，但術(shù)中建立的CO2氣腹可引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，患者需要面臨不同程度的疼痛癥狀，從而影響到術(shù)后的恢復。因此，臨床醫(yī)護人員通常會在術(shù)后予以患者鎮(zhèn)痛處理，促進舒適度的提升。舒芬太尼、納布啡均是臨床上常用的兩種麻醉藥物，但部分患者反映單一應(yīng)用舒芬太尼難以緩解疼痛感。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，納布啡與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著減輕患者疼痛感，且不會對鎮(zhèn)靜效果造成影響[2]。故本文就以上兩種藥物聯(lián)合用于子宮肌瘤剔除術(shù)后鎮(zhèn)靜處理的效果進行研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月至2020 年1 月期間收治的42 例子宮肌瘤患者作為研究對象，納入標準：患者經(jīng)影像學檢查明確為子宮肌瘤，且具備手術(shù)適應(yīng)癥；患者閱讀研究知情同意書后簽字。排除標準：合并惡性腫瘤或嚴重陰道出血癥狀者；合并消化道疾病或肝腎功能不全者；合并精神疾病者。術(shù)后依據(jù)鎮(zhèn)痛方式的不同進行分組，將單一應(yīng)用舒芬太尼的患者設(shè)為單一組（21 例），而聯(lián)合應(yīng)用納布啡與舒芬太尼的患者設(shè)為聯(lián)合組（21 例）。單一組中，患者年齡范圍在23～48 歲，平均（38.52±2.34）歲；子宮肌瘤直徑范圍為3～11 cm，平均（6.48±1.27）cm；體重范圍在45～70 kg，平均（55.62±3.20）kg。聯(lián)合組中，患者年齡范圍在24～48 歲，平均（38.70±2.40）歲；子宮肌瘤直徑范圍為3～11cm，平均（6.55±1.36）cm；體重范圍在45～70 kg，平均（55.57±3.29）kg。兩組上述資料不存在顯著差異（P＞0.05），此次研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均于我院行腹腔鏡子宮剔除術(shù)治療，在術(shù)后單一組患者單一應(yīng)用舒芬太尼（國藥準字H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）進行自控靜脈鎮(zhèn)痛，背景輸注藥物與劑量：0.9%氯化鈉溶液100 mL、鹽酸托烷司瓊（國藥準字H20061060，山東羅欣藥業(yè)有限公司）6 mg 與舒芬太尼150 μg。而聯(lián)合組患者則在舒芬太尼（國藥準字H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）150 μg 基礎(chǔ)上加用納布啡（國藥準字H20130127，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司 ），納布啡劑量為1 mg/kg。兩組在背景輸注過程中，均將速度控制在2 mL/h，鎖定15 min，PCA:4 mL/h,待患者肌松恢復且清醒后，將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標

對兩組術(shù)后不同時間（2 h、6 h、12 h、24 h）疼痛程度與鎮(zhèn)靜效果進行觀察，并記錄兩組惡心嘔吐、頭暈發(fā)生率。疼痛程度以VAS 評分為工具，評分標準：0 分說明無痛，＜3 分說明輕度疼痛，4～6 分說明疼痛易對睡眠造成影響，仍可忍受；＞7 分說明疼痛難以忍受[3]。鎮(zhèn)靜效果以Ramsay 評分為工具，評分范圍為1～6 分，評分越高表明鎮(zhèn)靜效果越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理。計量指標采用表示，行t 檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 說明組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組術(shù)后不同時間VAS 評分

術(shù)后2 h，兩組VAS 評分基本一致（P＞0.05）；術(shù)后6 h、12 h 與24 h，兩組VAS 評分均呈下降趨勢，對比發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組降幅更大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時間VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后不同時間VAS 評分比較（分，±s）

2.2 對比兩組術(shù)后不同時間Ramsay 評分

在術(shù)后不同時間（2 h、6 h、12 h 與24 h）比較上，兩組Ramsay 評分無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間Ramsay 評分比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后不同時間Ramsay 評分比較（分，±s）

2.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

在惡心嘔吐、頭暈發(fā)生率比較上，兩組不存在顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

納布啡與舒芬太尼均是常用的麻醉藥物，在藥用機制上分析，舒芬太尼是具有易代謝、見效快等特點的阿片受體激動劑，輸注后能夠迅速分布于患者機體各組織中，但部分患者單一應(yīng)用舒芬太尼緩解疼痛的效果欠佳，分析可能與患者體質(zhì)、疼痛敏感性等因素相關(guān)[3-4]。而納布啡是可與G 蛋白偶聯(lián)進行結(jié)合的阿片類藥物[5-6]，應(yīng)用過程中能夠?qū)Π⑵荏w興奮性發(fā)揮抑制作用，進而誘導K+通道的開放[7]，并阻斷遞質(zhì)的釋放，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛過程，尤其對內(nèi)臟痛有效[8]。以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠提升疼痛緩解效果，為患者術(shù)后身心狀態(tài)的恢復提供保障。結(jié)合此次研究數(shù)據(jù)：術(shù)后2 h，兩組VAS 評分基本一致（P＞0.05）；術(shù)后6 h、12 h 與24 h，兩組VAS 評分均呈下降趨勢，對比發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組降幅更大（P＜0.05）。在術(shù)后不同時間比較上，兩組Ramsay 評分無顯著差異（P＞0.05），由以上結(jié)果可知，聯(lián)合組使用的藥物可取得更為理想的鎮(zhèn)痛效果，分析是因為舒芬太尼與納布啡聯(lián)合應(yīng)用可促進協(xié)同作用的發(fā)揮，即舒芬太尼輸注后迅速發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[9-10]，而納布啡將藥物維持在最佳濃度，持續(xù)不斷的減輕患者術(shù)后疼痛感，并提高患者術(shù)后舒適度。同時，兩種藥物并不會對鎮(zhèn)靜效果造成影響，結(jié)合此次研究結(jié)果：在惡心嘔吐、頭暈發(fā)生率比較上，兩組不存在顯著差異（P＞0.05），說明聯(lián)合應(yīng)用納布啡與舒芬太尼的麻醉方案不良反應(yīng)發(fā)生率較低，分析是因為術(shù)后應(yīng)用該麻醉方案，在不同時間內(nèi)均可取得理想的鎮(zhèn)痛效果，并且無需增加舒芬太尼劑量，有利于減輕藥物毒副作用給患者身心帶來的干擾，在保證鎮(zhèn)痛效果的同時有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

總而言之，聯(lián)合應(yīng)用納布啡與舒芬太尼為腹腔鏡子宮剔除術(shù)患者進行術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，不僅不良反應(yīng)發(fā)生率低，而且能夠保證鎮(zhèn)靜效果，使患者疼痛感得到顯著緩解。