崔斌

（吉林省敦化市中醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

0 引言

脛骨主要位于小腿內(nèi)側(cè)，作為小腿骨中主要的承重骨，對(duì)人體有著非常重要的作用。脛骨骨折包括脛骨平臺(tái)和骨干骨折，脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的骨折之一[1-2]。資料表明，脛骨組織比較復(fù)雜，且多粉碎性骨折，同時(shí)其復(fù)位難度較大，若手術(shù)時(shí)處理方式不正確，那么患者可能會(huì)面臨著更加嚴(yán)重的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)骨折愈合產(chǎn)生造成一定的阻礙[3-4]。目前臨床治療中運(yùn)用手術(shù)治療的方式，對(duì)于改善患者的骨折狀況有重要意義，但是骨折手術(shù)的操作難度較大，若不能對(duì)患者的骨折狀況進(jìn)行全方位觀察，可能會(huì)影響手術(shù)的效果。隨著3D 打印技術(shù)的應(yīng)用，提高了骨折手術(shù)的效率及安全性[5-6]。本文主要就脛骨骨折采用3D 打印外固定架治療的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行以下研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016 年8 月至2020 年5 月接受治療的40例脛骨骨折患者予以研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為20 例觀察組和20 例對(duì)照組；觀察組患者中，14 例男性，6 例女性，年齡21～58 歲，平均（39.51±2.31）歲；對(duì)照組患者中，15 例男性，5 例女性，年齡22～57 歲，平均（39.53±2.32）歲。兩組基線資料比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書。②經(jīng)診斷，患者確診為脛骨骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同一肢體存在多段骨折的患者；②存在認(rèn)知異常或者治療配合度低的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者在CT 掃描后進(jìn)行全身麻醉，使用常規(guī)治療方式，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施止痛、預(yù)防感染等治療方式。

觀察組經(jīng)CT 掃描后將三維圖像重建，隨后傳輸至3D 打印機(jī)，將其調(diào)節(jié)至正確角度并將和骨折相符的模型打印出來(lái)；然后經(jīng)過(guò)觀察模型分析骨折結(jié)構(gòu)、粉碎狀況判斷出骨折的具體情況，使用記號(hào)筆在骨折模型上做好標(biāo)記，研究更加準(zhǔn)確的手術(shù)方式。隨后復(fù)位3D 模型，嚴(yán)格按照手術(shù)實(shí)際操作進(jìn)行復(fù)位，并且復(fù)位后進(jìn)行固定。之后按照具體狀況按比例確定鋼板和孔釘位置，把解剖鋼板與模型進(jìn)行貼合，置入固定螺釘，并且觀察螺釘深度、方向、數(shù)量及鋼板放置的位置，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

兩組術(shù)后均檢查骨折復(fù)位情況。

1.3 效果判定

兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括深靜脈血栓、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差。

兩組生活質(zhì)量評(píng)分，包括身體健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、活力。

兩組手術(shù)療效，顯效：治療后3 個(gè)月后骨折愈合，能夠順利進(jìn)行日?；顒?dòng)；有效：6 個(gè)月后，患者骨折恢復(fù)情況較好，能夠正常完成日常生活活動(dòng)；無(wú)效：6 個(gè)月后，骨折愈合效果欠佳，無(wú)法正常進(jìn)行日常生活活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量

觀察組手術(shù)時(shí)間及出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量（±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分（±s,分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分（±s,分）

2.4 兩組手術(shù)療效

觀察組手術(shù)療效比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)療效[n(%)]

3 討論

脛骨骨折多為重物打擊、撞擊、碾壓等傷害，若治療不恰當(dāng)則會(huì)出現(xiàn)復(fù)位效果較差，從而導(dǎo)致不同的并發(fā)癥發(fā)生，目前臨床治療中，常以手術(shù)治療為主要方式，對(duì)于關(guān)節(jié)復(fù)位、改變變形脛骨有重要的作用[7-8]。手術(shù)前一般借助CT 進(jìn)行掃描，對(duì)于患者骨折處具體情況進(jìn)行掌握，但是這類診斷屬于二維圖像，無(wú)法體現(xiàn)患者的骨折具體情況，因此對(duì)醫(yī)生對(duì)患者病情的掌握造成一定的阻礙，使手術(shù)的治療效果欠佳，并且患者在手術(shù)中所面臨的風(fēng)險(xiǎn)也不斷增加[9-10]。

根據(jù)黃國(guó)福等[11]研究表明，要想得到較好的治療效果，術(shù)者需要就患者的骨折狀況進(jìn)行明確判斷并掌握，確定骨折分型后才能確定最佳手術(shù)方式。目前運(yùn)用最廣泛的骨折分型方式是Schatzker 分型，此方式按照患者骨折處的X 線掃描圖像進(jìn)行診斷，在經(jīng)CT 確認(rèn)分型，但是確定分型后仍然有約1/5 的方案需要進(jìn)行調(diào)整，若直接以此結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行手術(shù)，可能會(huì)對(duì)手術(shù)療效產(chǎn)生不良影響[12-13]。同時(shí)在常規(guī)手術(shù)中，固定鋼板的選擇是完全依照術(shù)者的主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，然而患者的病情狀況、骨骼、體重等情況均不相同，因此選擇鋼板和調(diào)整鋼板還需要較長(zhǎng)的時(shí)間，造成患者的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)并且可能使患者面臨著出血的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法達(dá)到最佳治療效果[14]。

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，先進(jìn)的3D 打印技術(shù)在一定程度上對(duì)治療工作帶來(lái)了便捷。3D 打印技術(shù)是更加立體的和全方位的，能夠?qū)⒒颊吖钦鄣那闆r更加清晰地展示出來(lái)，讓醫(yī)生能夠更加直觀地觀察到患者骨折部位的狀況，方便在術(shù)前給予患者更加適合的手術(shù)方案，并且能夠利用打印模型在術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，為其耐心并且仔細(xì)講解手術(shù)的方式、主要操作步驟、手術(shù)期望達(dá)到的效果等[15-16]。并且主治醫(yī)師能夠在模型上進(jìn)行模擬手術(shù)操作，確定鋼板、螺釘位置和深度等信息，對(duì)于實(shí)際操作中縮短手術(shù)時(shí)間和提高手術(shù)安全性具有積極意義[17-18]。

本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組出血量和手術(shù)時(shí)間較少，說(shuō)明運(yùn)用3D 打印技術(shù)，醫(yī)生能夠通過(guò)研究3D 打印模型，將具體手術(shù)方案、手術(shù)操作進(jìn)行更加深度的完善，將手術(shù)步驟進(jìn)行細(xì)化，與單純使用CT 掃描的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，能夠更加清晰地反映患者骨折的具體情況，同時(shí)也能減少手術(shù)操作對(duì)患者患肢血管的損傷，減少了術(shù)中出血的情況發(fā)生。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)研究3D打印模型，醫(yī)生能夠?qū)⒚總€(gè)手術(shù)步驟進(jìn)行提前模擬操作，縮短了患者的手術(shù)時(shí)間，減少患者可能出現(xiàn)的不良情況，確?；颊咴谑中g(shù)期間的安全性，同時(shí)讓患者也能了解治療的方式，提高患者治療后的自我保護(hù)意識(shí)，降低患者出現(xiàn)靜脈血栓、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，并且患者的恢復(fù)情況較好，生活水平也得到明顯提高；觀察組手術(shù)療效比對(duì)照組高，在運(yùn)用3D打印技術(shù)后開(kāi)展手術(shù)治療，能夠得到較好的治療效果，讓患者的脛骨愈合效果較好，并且讓患者能夠在恢復(fù)后獨(dú)立地進(jìn)行日常生活活動(dòng)，對(duì)于改善患者的心理狀態(tài)情緒也有著積極作用。

綜上所述，脛骨骨折采用3D 打印外固定架治療的效果較好，對(duì)于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)恢復(fù)具有積極意義。