吳國慶

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 外科，北京 101400）

0 引言

目前據(jù)我國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國結(jié)直腸癌患者的患病率以及死亡率均在不斷地上升[1]。結(jié)直腸癌患者患病初期沒有明顯的臨床表現(xiàn)癥狀，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)病理分期已經(jīng)屬于中晚期[2]。目前手術(shù)是對于結(jié)直腸癌患者最有效治療手段[3]。對于已經(jīng)明確是結(jié)直腸癌疾病的患者常采用開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，本文旨在研究腹腔鏡對比開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效以及其對術(shù)后并發(fā)癥的影響。正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對2017 年3 月至2019 年2 月我院收治的70 例結(jié)直腸癌患者展開研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組與觀察組各35 例。

對照組中，男性20 例（占比57.14%），女性15 例（占 比42.86%）；年 齡48-73 歲，平 均（61.75±3.42）歲。腫瘤分布：升結(jié)腸12 例，直腸9 例，乙狀結(jié)腸7 例，橫結(jié)腸4 例，降結(jié)腸3 例。

觀察組中，男性19 例（占比54.29%），女性16 例（占比45.71%）；年齡49-75 歲，平均（62.38±3.75）歲。腫瘤分布：升結(jié)腸12 例，直腸10 例，乙狀結(jié)腸8 例，橫結(jié)腸3 例，降結(jié)腸2 例。

比較兩組患者的基線資料，無較大差異（P＞0.05）。所有患者皆符合以下納入及排除要求。

納入要求：（1）所有患者均CT 影像學(xué)檢查以及經(jīng)纖維腸鏡等檢查確診為結(jié)直腸癌；（2）入院前均為接受過其他方式治療；（3）患者腫瘤細(xì)胞未發(fā)生轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散；（4）入院時(shí)患者意識(shí)清醒；（5）簽署了知情協(xié)議書。排除要求：（1）合并有其他重要器官組織功能障礙的患者；（2）存在藥物使用禁忌證的患者。

1.2 方法

對照組：對照組患者進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)方法治療，患者在術(shù)前禁食水，做好胃腸道術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)時(shí)患者先進(jìn)行全身麻醉，然后手術(shù)體位呈現(xiàn)仰臥位，給予患者氣管插管，根據(jù)患者的腫瘤分布位置做16cm 左右的直線切口，逐層切開患者的腹壁組織，再利用超聲刀將患者的各結(jié)締組織進(jìn)行分離，根據(jù)患者的腫瘤分布情況分離出患者的腫瘤腸段，顯露出腫瘤后利用直線切割器將腫瘤所處腸段進(jìn)行切除，并對周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃，確保清掃干凈后將腸道利用吻合器進(jìn)行吻合，關(guān)閉腹壁切口，手術(shù)完成后將切除的腫瘤段以及淋巴結(jié)放入標(biāo)本袋中進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)。

觀察組：觀察組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)方法治療，術(shù)前腸道準(zhǔn)備好后，手術(shù)時(shí)給與患者全身麻醉，氣管插管后保持患者手術(shù)體位呈仰臥位，在患者臍下位置做觀察孔，置入腹腔鏡，建立人工二氧化碳?xì)飧?，腹壓控制?5 mmHg 左右，在腹直肌和左腹部作輔助操作孔，通過腹腔鏡顯示觀察患者的腹腔內(nèi)具體情況，通過副操作孔將患者的直腸以及乙狀結(jié)腸進(jìn)行游離，切斷患者的腸系膜下靜、動(dòng)脈，利用超聲刀將患者的腫瘤病灶進(jìn)行切除，并對周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，根據(jù)患者的具體情況對腸段進(jìn)行吻合，對腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，置入引流管，退出手術(shù)器械后將操作孔以及輔助操作孔進(jìn)行縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者的相應(yīng)指標(biāo)：切口大小、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃情況、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）觀察并比較兩組不同術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染、吻合口出血、傷口劇痛、肺部感染、吻合口漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，以的形式表示，計(jì)數(shù)資料用χ2比較，以率（%）表示；P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者相應(yīng)指標(biāo)

觀察組患者的相應(yīng)指標(biāo)中手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間都明顯少于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者的淋巴結(jié)清掃情況無明顯區(qū)別（P＞0.05），見表1。

2.2 比較兩組不同術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組術(shù)式，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者相應(yīng)指標(biāo)比較

表1 兩組患者相應(yīng)指標(biāo)比較

表2 兩組不同術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

結(jié)直腸癌作為一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤[4]，患病后臨床常見的癥狀有：原有排便習(xí)慣發(fā)生改變，患者會(huì)出現(xiàn)便血、稀便、腹痛、腹脹、體重驟減、貧血等癥狀[5]。結(jié)直腸癌患者由于腫瘤分期不同，所以治療方案也不盡相同[6]。如果患者的腫瘤屬于早期，通過手術(shù)進(jìn)行完整切除就可以完成治療，若患者的腫瘤屬于中晚期，則手術(shù)切除后還需要進(jìn)行化療治療[7-8]，以殺除患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞。結(jié)直腸癌患者易通過淋巴結(jié)產(chǎn)生病灶轉(zhuǎn)移[9]，所以在手術(shù)過程中，在切除原發(fā)灶時(shí)也需要將患者周邊的淋巴結(jié)清掃干凈，避免發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要手術(shù)醫(yī)生充分暴露患者的手術(shù)野，患者手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)中暴露時(shí)間長，易發(fā)生感染，并且因?yàn)榍锌谳^大，患者痛感強(qiáng)烈，由于患者創(chuàng)口較大，患者需要臥床時(shí)間增加，不利于患者術(shù)后快速恢復(fù)[10-11]，雖然開腹手術(shù)能夠幫助患者治療疾病，但是術(shù)后恢復(fù)較慢，逐漸被腹腔鏡手術(shù)所替代。

腹腔鏡手術(shù)是一種新興卻發(fā)展迅速的手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)只需要在患者的手術(shù)位置切幾個(gè)小孔就可以，通過腹腔鏡和內(nèi)窺鏡以及屏幕，可以清楚地看到患者腹腔內(nèi)的情況。腹腔鏡可以在不牽動(dòng)腹腔組織的前提下多角度的觀察到患者的腹腔情況[12]，能夠做到檢查無誤，并且鏡頭可以深入腹腔內(nèi)部，能夠更好地觀察到患者的腫瘤情況。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)因?yàn)槭中g(shù)環(huán)境秘密，且操作方便，術(shù)中出血量非常少，且不易發(fā)生感染，對患者的創(chuàng)傷程度大大減少[13]；由于術(shù)后創(chuàng)口較小，患者可以在較短時(shí)間內(nèi)下地活動(dòng)[14]，能夠有效促進(jìn)患者快速康復(fù)，減短患者的住院時(shí)間；而且由于創(chuàng)口較小，患者的傷口較小，可以有效改善患者術(shù)后身體的美觀情況，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[15]。

通過本文研究顯示，觀察組的相應(yīng)指標(biāo)中手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間都明顯少于對照組；觀察組術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組術(shù)式；以上數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；但是兩組患者的淋巴結(jié)清掃情況無明顯區(qū)別（P＞0.05）。說明通過腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，且不影響手術(shù)中對病灶的清掃程度，還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

經(jīng)過研究顯示，通過腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果優(yōu)于開腹手術(shù)，且能夠減低并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果顯著，值得在臨床結(jié)直腸癌手術(shù)中推廣。