付新國，王麗

（河南駐馬店市990醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

0 引言

種植牙治療是指通過下部種植體的植入和上部牙修復(fù)體的修復(fù)兩個(gè)部分[1]。種植體采用專門的人工材料，以手術(shù)形式植入并支持牙修復(fù)體[2]。種植牙可以幫助患者良好修復(fù)牙齒缺損，咀嚼功能基本與天然牙相同，起到了美觀、功能恢復(fù)的作用，是牙缺損患者的首選治療方式。常規(guī)種植牙治療方式會在患者缺牙后，牙床基本痊愈后進(jìn)行種植，會對牙部位造成二次傷害[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，在拔牙后即刻種植，同樣能夠達(dá)到完善的修復(fù)效果。為了探究兩種種植牙治療的效果，本文選取30 例患者進(jìn)行對比，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017 年1 月至2019 年12 月接收的前后牙永久性修復(fù)患者30 例，患者均由于牙損需要永久性修復(fù)拆除治療。按治療方法分為觀察組和對照組。觀察組15 例中存在15 顆患牙，8 例男性，7 例女性，年齡26～62 歲，平均（43.15±6.85）歲，致病原因：齲齒10 例、外傷5 例；對照組15 例中存在15 顆患牙，7 例男性，8 例女性，年齡25～63 歲，平均（43.18±6.79）歲，致病原因：齲齒11 例、外傷4例?；颊吲R床資料差異不大，可比較（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)和臨床診斷，符合種植牙治療標(biāo)準(zhǔn)；年齡成年；單顆患牙；牙槽骨未發(fā)現(xiàn)骨折或嚴(yán)重缺損；知情并配合完成研究[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性疼痛發(fā)作；牙周炎或出血嚴(yán)重患者；凝血功能障礙或肝功能障礙者；治療依從性差。

1.3 方法

在術(shù)前采用X 線觀察患者牙槽骨情況，術(shù)后隨訪患者6 個(gè)月，1 個(gè)月、3 個(gè)月和6 個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)查，觀察種植牙修復(fù)情況。

對照組：常規(guī)種植牙治療。在前后牙永久性修復(fù)拆除后3 個(gè)月觀察患者牙床牙槽愈合情況，符合種植牙標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)患者采用生理鹽水漱口，常規(guī)消毒，鋪巾。選取患者患處牙槽偏腭側(cè)開切口，暴露種植部位，植入骨粉和覆蓋生物膜，植入種植體時(shí)扭矩≥35 N·cm，止血縫合。術(shù)后指導(dǎo)患者口服抗生素，每日3 次漱口水漱口，7 d 后拆線。2～3 個(gè)月后進(jìn)行二期種植和全冠修復(fù)治療[6]。

觀察組：即刻種植牙治療。在前后牙永久性修復(fù)拆除后即刻采用種植牙治療，在術(shù)前利用X 線檢查患者牙周情況，根據(jù)患者牙根長度和寬度選擇合適的種植體。拔牙時(shí)盡量保留患者牙周組織，避免損傷牙槽骨[7]。拔牙后生理鹽水沖洗清潔口腔，清除牙碎片、異物和牙周膜。用種植體植入牙槽底3.0 mm處，植入體長軸與同側(cè)一致，止血后縫合創(chuàng)面。囑咐患者1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月復(fù)查1 次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療后1 個(gè)月、3 個(gè)月的種植體穩(wěn)定系數(shù)（ISQ）和牙頸骨吸收量，ISQ 指數(shù)越高說明患者種植體穩(wěn)定性越強(qiáng)。（2）對比兩組種植體邊緣骨吸收評分（MBL）和美學(xué)評分（PES）。（3）對比兩組不良反應(yīng)，包括治療后牙周紅腫、膿腫、牙齒松動(dòng)等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 20.0 處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者ISQ 種植體穩(wěn)定系數(shù)和牙頸骨吸收量對比

治療1 個(gè)月后、3 個(gè)月后觀察組指數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組ISQ 種植體穩(wěn)定系數(shù)和牙頸骨吸收量（±s）

表1 兩組ISQ 種植體穩(wěn)定系數(shù)和牙頸骨吸收量（±s）

2.2 治療后MBL 評分和PES 評分

兩組患者治療后評分有明顯差異，觀察組評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療后MBL 評分和PES 評分對比（±s,分）

表2 兩組治療后MBL 評分和PES 評分對比（±s,分）

2.3 種植牙后不良反應(yīng)情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.33%）略低于對照組（20.00%）（P＞0.05）差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

3 討論

隨著大眾飲食和生活習(xí)慣的變化，牙齒損壞的現(xiàn)象十分常見，口腔疾病的發(fā)病率和就診率也在上升[8]。牙齒的缺損既影響患者正常咀嚼功能又有礙于美觀，不及時(shí)采取修復(fù)治療可能會影響牙齒周邊組織和鄰牙的生長發(fā)育[9]。種植牙在牙齒缺損治療中應(yīng)用廣泛，相比較于假牙佩戴更為方便，無需取戴清洗，咀嚼功能恢復(fù)較高，種植后患者基本無不適感。近年來，在臨床廣泛應(yīng)用，同時(shí)有研究指出[10-11]，即刻種植牙與常規(guī)種植牙種植成功率相似甚至更高，可以良好的完善修復(fù)牙周組織，縮短種植牙治療周期[12]。即刻種植牙不用等待牙槽組織修復(fù)，能夠及時(shí)進(jìn)行種植修復(fù)，牙周鈣、磷等保持較好，有利于后期愈合。即刻進(jìn)行種植修復(fù)不僅可以減少對患者牙槽組織的損傷，也可以減少骨吸收，保證牙骨高度，維持牙槽最佳種植條件[13]。即刻種植牙的優(yōu)點(diǎn)在于可保證種植體周圍骨組織較為完善，術(shù)后美學(xué)指數(shù)更高，更符合患者對種植牙的需求和期望[14]?？梢越档脱乐芙M織萎縮變形、牙周炎、牙齒松動(dòng)等不良情況的發(fā)生率，一次性完成種植手術(shù)，減輕牙周組織負(fù)擔(dān)，消除患者的顧慮[15]。

此次研究顯示，采用即刻種植牙治療的觀察組，術(shù)后復(fù)查種植體穩(wěn)定系數(shù)和骨吸收量優(yōu)于對照組，種植體邊緣骨吸收評分和美學(xué)評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大。即刻種植牙患者無需二次手術(shù)，降低了頸部骨折、膿腫等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，治療周期較短，不會長時(shí)間影響患者咀嚼功能。

綜上所述，在前后牙永久性修復(fù)拆除后，若患者選擇種植牙治療，即刻種植牙手術(shù)的療效較好，可加強(qiáng)種植體穩(wěn)定性，優(yōu)點(diǎn)明顯值得應(yīng)用。