李億廷

（東莞市第六人民醫(yī)院 放射科，廣東 東莞 523008）

0 引言

塵肺是一種職業(yè)肺疾病，由于長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵，導(dǎo)致肺組織彌漫性纖維化，該疾病又分為無機(jī)塵肺埃沉著病、有機(jī)塵肺埃沉著病。塵肺埃沉著病無特異性臨床癥狀，但伴有多種合并癥，患者會(huì)出現(xiàn)肺炎、慢性肺心病、呼吸衰竭以及自發(fā)性氣胸，甚至嚴(yán)重危及患者的健康生命[1-2]。由于塵肺患者無特異性癥狀，且與肺癌、肺結(jié)核具有一定的相似性，難以對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療。因而，塵肺早期診斷尤其重要。臨床主要采用X 線技術(shù)對(duì)塵肺患者進(jìn)行鑒別診斷，以提高患者的診斷率，其中放射直接數(shù)字X 線攝影、高千伏X 胸片是較為常用的檢查手段，大多數(shù)研究[3-4]針對(duì)二者檢測(cè)塵肺的效果與作用存有較多爭(zhēng)議，鑒于此，本研究選擇128 例塵肺的患者進(jìn)行對(duì)照分析，并探討放射直接數(shù)字X 線攝影(DR)在塵肺診斷中的應(yīng)用價(jià)值，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月于本院確診塵肺的128 例患者作為研究對(duì)象,本研究已經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的審核，且患者簽署了研究知情協(xié)議書。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)檢查，確診為塵肺；無交流障礙者；自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺癌、肺結(jié)核等其他肺疾?。痪癫』颊?；依從性差者；中途退出研究者。所有患者中有男性80 例，女性48 例；年齡43-77 歲，平均年齡（66.89±5.74）歲；接塵時(shí)間6-35 年，平均接塵時(shí)間（24.82±3.78）年；工作類型：拋光工38 例，砂輪工40 例，翻砂工36 例，其他工種14 例。

1.2 方法

高千伏胸片檢查：采用全身用X 射線機(jī)（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械字2011 第3301715 號(hào)，型號(hào)Optima CT520Pro）對(duì)患者進(jìn)行檢查，管電流設(shè)為200 mA，管電壓設(shè)為120 kV，焦-片距設(shè)置為180 cm，曝光時(shí)間設(shè)置為0.1 s 以下，完成X 線胸片攝影后，再將患者的檢查結(jié)果傳送至計(jì)算機(jī)，由Kodak Pointof-Care CR260 圖像處理器、柯達(dá)醫(yī)用激光膠片自動(dòng)洗片制成胸片。由胸科醫(yī)生和X 線診斷醫(yī)師共同診斷。

放射直接數(shù)字X 線攝影：采用數(shù)字化射線機(jī)X線攝影系統(tǒng)（武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限責(zé)任公司，粵械注準(zhǔn)20172300316）對(duì)患者進(jìn)行檢查，源像距設(shè)置為180 cm，管電壓設(shè)置為125 kV，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者深呼吸后保持屏氣，再進(jìn)行曝光，系統(tǒng)自動(dòng)跟蹤調(diào)整管電流及管電壓。讓兩名以上工作經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師閱片，作出一致的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較放射直接數(shù)字X 線攝影檢查與高千伏胸片檢查塵肺陽性檢出率，統(tǒng)計(jì)和比較兩組患者的優(yōu)片率（甲級(jí)片、乙級(jí)片、丙級(jí)片）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）與計(jì)量資料分別行χ2、t 檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種檢查方法的檢出率

放射直接數(shù)字X 線攝影的檢出率與高千伏胸片的檢出率相比無顯著差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 比較兩種檢查方法的陽性檢出率[n（%）]

2.2 比較兩種檢查方法的優(yōu)片率

放射直接數(shù)字X 線攝影優(yōu)片率高于高千伏胸片的優(yōu)片率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩種檢查方法的優(yōu)片率[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，工人就業(yè)率隨之增高，人們?cè)谏a(chǎn)勞動(dòng)中吸入過多有機(jī)或無機(jī)粉塵，可導(dǎo)致塵肺發(fā)生率遞增。塵肺疾病患者表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、咯血、胸痛以及咳痰等癥狀，該疾病早期不易發(fā)現(xiàn)，隨著肺組織大塊纖維化溶解破裂，使周邊組織受到感染，加重病情進(jìn)展，可危及患者的生命質(zhì)量[5]。塵肺主要治療方法有藥物治療、手術(shù)介入治療以及對(duì)陣治療，以預(yù)防各種并發(fā)癥，阻止病情的惡化，而有效的治療手段脫離不了疾病的診斷，只有檢出患者的具體病況與致病因，才能快速做出準(zhǔn)確的治療方案，以提高患者的生存質(zhì)量。因此，臨床有必要加強(qiáng)塵肺檢查和診斷。

以往臨床主要采用高千伏X 線胸片技術(shù)檢查患者肺組織病變情況，以確定其病情進(jìn)展，該技術(shù)雖能詳細(xì)顯示患者肺部組織的血供情況，但密度與分辨度較低，容易出現(xiàn)廢片情況。隨著X 線技術(shù)的發(fā)展，放射直接數(shù)字X 線攝影成為肺疾病診斷的常用檢測(cè)手段，這是一種使用數(shù)據(jù)采集板轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化圖像的新型影像技術(shù)，其不僅操作便捷，而且影像信息數(shù)字化儲(chǔ)存和傳輸影像的速度快，清晰度和分辨率更高[6]。本研究結(jié)果顯示放射直接數(shù)字X 線攝影的檢出率與高千伏胸片的檢出率相比，無顯著差異（P＞0.05）。高千伏X 線攝影是通過設(shè)定＞100 kv的管電壓，制成較大能量的X 線，使被照射的組織都能夠穿過X 線；該檢測(cè)還可避免胸骨或厚肌肉層的干擾，顯示出較為豐富且具有層次感的影像，同時(shí)還能調(diào)節(jié)胸片的黑白對(duì)比度與亮度，從而可在較小密度范圍中看到患者肺組織病變情況[7]。放射直接數(shù)字X 線攝影是借助計(jì)算機(jī)配置的軟件處理圖像，不僅能縮放圖像，還能增強(qiáng)影像的邊緣、黑白對(duì)比度以及灰度，進(jìn)而對(duì)患者肺組織內(nèi)部病灶進(jìn)行觀察。經(jīng)顯示屏調(diào)節(jié)灰度值，可更詳細(xì)觀察患者病灶內(nèi)部彌漫性陰影密集度，有利于提高塵肺患者的檢出率[8-9]。所以上述兩種檢查技術(shù)在提高患者檢出率中均有顯著優(yōu)勢(shì)。除此之外，本研究結(jié)果顯示放射直接數(shù)字X 線攝影優(yōu)片率高于高千伏胸片的優(yōu)片率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高千伏胸部X 線片受曝光度不同和暗室的影響，且不能隨意調(diào)節(jié)，會(huì)使塵肺患者病灶小陰影顯示不夠集中和具體，導(dǎo)致影片質(zhì)量降低，而放射直接數(shù)字X 線攝影曝光寬容度較大，其計(jì)算機(jī)系統(tǒng)還能根據(jù)具體檢查情況調(diào)節(jié)曝光度，對(duì)后期成片進(jìn)一步優(yōu)化，所以采用放射直接數(shù)字X 線攝影的成片質(zhì)量較高[10-12]。此外，高千伏胸部X 線技術(shù)對(duì)塵肺患者小陰影形態(tài)的檢查圖像具有模糊感，無法細(xì)膩顯示肺部小陰影的大小和分布，從而難以準(zhǔn)確判斷患者塵肺病情程度或分期。而放射直接數(shù)字X 線攝影技術(shù)的探測(cè)器可調(diào)節(jié)影像范圍，不僅擴(kuò)大探測(cè)范圍，也能提高拍攝的精密度，使圖像層次更豐富，針對(duì)密度差別較小的區(qū)域也能清晰顯示，進(jìn)而可精確觀察患者肺組織小陰影的形態(tài)、分布及大小，有效與肺氣腫、肺結(jié)核等引起的小陰影相鑒別，提高塵肺早期的診斷效果[13-15]。

綜上所述，采用放射直接數(shù)字X 線攝影可提高塵肺患者的診斷效果，而且圖像清晰，可為塵肺早期診斷提供有價(jià)值性的建議。