李宇青，郭 進(jìn)，張秋仔

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 福安355000）

妊娠劇吐是指孕婦在妊娠早期出現(xiàn)惡心、嘔吐頻繁，電解質(zhì)酸堿紊亂與失調(diào)，酸中毒等早孕反應(yīng)，嚴(yán)重者可致孕婦死亡，其發(fā)生率為0.5%～2%，據(jù)報(bào)道約1%～2%的妊娠劇吐需要住院治療，是妊娠期需住院治療排名第二位的病種。 一般妊娠6 周左右開始出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，孕9 周時(shí)最為嚴(yán)重，大部分患者于妊娠12 周以后癥狀自行緩解。 有研究報(bào)道，妊娠期惡心、嘔吐有可能并發(fā)韋尼克腦病、急性腎小管壞死、氣胸和食管破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。 臨床治療西醫(yī)以靜脈補(bǔ)液、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒等對(duì)癥處理為主，但療效不夠理想［2］。 祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多將妊娠劇吐歸為 “妊娠惡阻” 范疇，多由精血內(nèi)郁、穢腐上攻脾胃所致，故多見(jiàn)脾胃虛弱證，當(dāng)以健脾和胃、理氣和中之法論治［3］。 因此，我們針對(duì)本病特點(diǎn)，結(jié)合20 多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以三梗和氣湯加減結(jié)合百笑灸進(jìn)行治療，取得確切的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］有關(guān)妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①孕早期劇烈嘔吐，伴有飲食困難，甚至可合并嘔血、嘔膽汁；②伴或不伴有少尿、黃疸、神志不清、昏迷等癥狀；③體重減輕且伴有脫水、低血壓、電解質(zhì)紊亂；④尿酮體檢測(cè)結(jié)果為“+”～“+++”。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［5］中妊娠惡阻病脾胃虛弱證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：①惡心嘔吐；②厭食。 次癥：①脘腹脹悶；②大便干結(jié)；③尿量減少；④消瘦；⑤口干煩渴；⑥頭暈嗜睡；⑦神疲懶言。 舌脈：①舌質(zhì)黯淡、苔白潤(rùn)；②脈弱滑、緩滑無(wú)力。 具備所有主癥且≥2 項(xiàng)次癥，結(jié)合舌、脈象確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②B超檢查為正常妊娠并排除葡萄胎；③評(píng)估為中重度妊娠劇吐，即妊娠惡心嘔吐癥狀量化評(píng)分（pregnancy-unique quantification of emesis and nausea，PUQE）≥7 分［6］；④同意加入本研究，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并胃腸道、泌尿系統(tǒng)、生殖道、神經(jīng)代謝等疾病者；②伴有其他妊娠相關(guān)疾病如妊娠期急性脂肪肝、子癇前期者。

1.5 一般資料 選取2015 年1 月—2019 年6 月于我院就診的妊娠劇吐患者70 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35 例。 2 組年齡、孕周、病程、孕次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組n 35 35年 齡／ 歲26.45±3.64 24.62±2.63孕 周／ 周8.25±1.73 8.63±1.64病程／ d 6.38±1.29 6.27±1.60孕 次／ 次1.50±0.72 1.39±0.60 PUQE 評(píng) 分／ 分11.41±2.95 11.62±3.08

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 參照妊娠劇吐指南予常規(guī)處理［7］，暫禁食水或少量多次流質(zhì)飲食，根據(jù)患者實(shí)際情況，每天補(bǔ)液總量3 000 mL 左右。 可選用復(fù)方氨基酸250 mL，復(fù)方氯化鈉注射液各500～1 000 mL，5%葡萄糖鹽水，或10%葡萄糖注射液，或補(bǔ)充維生素B6 注射液200 mg、維生素C 注射液2 g。［8］禁食時(shí)，維持每天尿量≥1 000 mL，嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)，可補(bǔ)鉀至6～8 g。 待患者可進(jìn)食后，酌情減少補(bǔ)液量，逐漸恢復(fù)正常飲食。 為防止發(fā)生Wernicke 腦病，肌注補(bǔ)充維生素B1（0.1 g）。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合三梗和氣湯加味合百笑灸治療。 ①三梗和氣湯藥物組成：蘇梗6 g，藿梗6 g，蒼術(shù)9 g，厚樸9 g，桔梗6 g，陳皮5 g，砂仁5 g，枳殼5 g，黃連6 g，甘草5 g，蘆根30 g。 嘔吐不止者，加伏龍肝60 g，姜半夏10 g；胃脘脹悶者加丁香6 g，生姜3 片；煩熱口苦者加竹茹12 g，梔子9 g；口干尿少，精神萎靡者，加石斛10 g，太子參15 g，麥冬20 g；腰骶酸痛者加菟絲子15 g，桑寄生24 g。 每日1 劑，將中藥濃煎2 次，混合后分早晚2 次溫服。 ②百笑灸取穴：神闕、中脘、內(nèi)關(guān)及足三里穴，用北京中醫(yī)藥大學(xué)趙百孝教授研制的百笑灸治療［9］，每日1 次，每個(gè)穴位灸20 min 左右，根據(jù)患者的嘔吐癥狀可以適當(dāng)增加艾灸1 次，1 個(gè)療程7 d，一般治療1～2 個(gè)療程，進(jìn)行艾灸時(shí)注意不要灼傷患者的皮膚。 持續(xù)治療1 周，療程內(nèi)常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血清鉀水平和心電圖。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 中醫(yī)癥狀積分 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［10］中醫(yī)癥狀積分評(píng)分法評(píng)估2 組癥狀改善程度，對(duì)惡心嘔吐、厭食、脘腹脹悶3 種癥狀進(jìn)行評(píng)分，0 分：無(wú)癥狀，1 分：輕度癥狀，2 分：中度癥狀，3 分：重度癥狀。

2.2.2 生活質(zhì)量評(píng)估 采用妊娠惡心嘔吐生活質(zhì)量量表（quality of life for nausea and vomiting during pregnancy，NVPQOL）［11］評(píng)估2 組治療前后生活 質(zhì)量，包括軀體癥狀及惡化因素（9 個(gè)條目）、疲乏（4個(gè)條目）、情緒（7 個(gè)條目）、受限（10 個(gè)條目），每個(gè)條目按 “非常不同意～非常同意” 計(jì)為1～7 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越差。

2.2.3 尿酮體檢測(cè) 于治療前后定期采集患者尿液樣本，采用Roche 全自動(dòng)尿液分析儀，應(yīng)用干化學(xué)法測(cè)定尿酮體陽(yáng)性情況，對(duì)陰性患者通過(guò)亞硝基鐵氰化鈉法進(jìn)行復(fù)查，直至所有患者尿酮體轉(zhuǎn)陰。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布時(shí)采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2 組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 35 35時(shí)間治療前治療后治療前治療后惡心嘔吐2.20±0.67 1.69±0.751）2.15±0.63 1.18±0.511）2）厭食1.90±0.63 1.39±0.511）1.97±0.67 1.03±0.441）2）脘腹脹悶1.79±0.85 1.20±0.421）1.71±0.84 0.88±0.361）2）

3.2 2 組治療前后NVPQOL 評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后NVPQOL 評(píng)分比較（±s） 分

表3 2 組治療前后NVPQOL 評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 35 35時(shí)間治療前治療后治療前治療后軀體癥狀及惡化因素47.98±8.60 32.52±5.771）49.25±8.73 29.30±4.921）2）疲乏20.92±3.52 15.95±2.921）21.05±3.76 13.71±2.481）2）情緒39.33±6.70 27.53±4.781）38.92±6.58 24.10±4.251）2）受限57.03±9.15 36.12±6.041）54.56±9.24 32.43±5.791）2）

3.3 2 組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及1 周內(nèi)嘔吐頻次比較見(jiàn)表4。

表4 2 組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及1 周內(nèi)嘔吐頻次比較（±s）

表4 2 組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及1 周內(nèi)嘔吐頻次比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間／ d 4.46±1.60 3.28±1.561）35 35 1 周 內(nèi) 嘔吐 頻 次／ 次4.38±1.06 3.56±0.901）

4 討 論

中醫(yī)認(rèn)為妊娠劇吐的主要機(jī)理是 “沖氣上逆，胃失和降”。 婦人妊娠，血聚養(yǎng)胎，沖氣偏盛。 妊娠期作為女性一生中較為特殊的生理時(shí)期，孕早期胎元初凝，引陰血向下進(jìn)入沖任，匯聚胞宮以養(yǎng)胎元，然胞宮無(wú)泄瀉之功能，精血滿盛則順足陽(yáng)明胃經(jīng)向上攻伐于脾胃，以至脾失健運(yùn)，胃失和降，脾胃虛弱升降逆亂則下發(fā)為惡阻，且嘔吐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致陰液虧損，耗傷孕婦的精氣，最終會(huì)造成孕婦氣陰兩傷，故應(yīng)健脾和胃、理氣和中。 三梗和氣湯調(diào)氣和中、降逆止嘔，其主要在于一個(gè) “和” 字。 脾胃乃人體氣機(jī)升降之樞紐，脾胃安和，升降和順。 用藥方面，欲降胃中濁氣，又當(dāng)升脾之清陽(yáng)，藥物當(dāng)以輕靈為貴。 方中蘇梗和中降逆，藿梗芳香化濁，桔梗開提肺氣以升清，三者同為君藥；蒼術(shù)、厚樸、陳皮燥濕健脾；砂仁芳香理氣，同蘇梗、藿香并用則和胃化濁之效倍增；枳殼、寬中下氣，蘆根、黃連瀉肝胃火，甘草調(diào)和諸藥。 綜觀全方，升降相使，上下相通，對(duì)于脾胃虛弱型妊娠劇吐，用之甚效。

神闕穴即臍部，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍為生氣所孕，內(nèi)通五臟而關(guān)于腎，在人體中有極為重要的生理意義，刺激神闕有利于藥物的歸經(jīng)；中脘穴具有調(diào)理脾胃、和胃降逆、安神定志功效；內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)穴位，通過(guò)刺激內(nèi)關(guān)穴能激發(fā)中焦之氣，起到止嘔和胃、降逆平?jīng)_的功能；足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)之下合穴，能強(qiáng)脾健胃、止嘔降逆，使氣血調(diào)和，還有固本扶正、強(qiáng)體健身作用。 四穴合用，六腑之氣機(jī)暢達(dá)，脾胃健運(yùn)如常，能有效緩解胃脹、滿悶返酸、嘔吐等癥狀。 百笑灸是由北京中醫(yī)藥大學(xué)趙百孝教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)開發(fā)的灸療產(chǎn)品［10］。 百笑灸的艾條上附有治療作用的導(dǎo)磁針，使灸療和磁療有效結(jié)合起來(lái)。其熱量容易控制，舒適少煙。取穴盡量避開小腹，療程中均選用純艾條進(jìn)行灸療，皮膚溫度與持續(xù)時(shí)間均嚴(yán)格把控，因此并未發(fā)生灸療相關(guān)不良事件，無(wú)一例終止妊娠，證實(shí)該方案安全性良好。

本研究結(jié)果顯示，在西藥常規(guī)輸液、糾正水和電解質(zhì)等西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用三梗和氣湯口服聯(lián)合百笑灸治療，可明顯降低中醫(yī)癥狀積分和NVPQOL 評(píng)分，減少嘔吐頻次并促進(jìn)尿酮體轉(zhuǎn)陰，有效消除妊娠劇吐患者臨床癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量改善有重要意義。