伍秋紅 雷婷 李群菲

摘要：目的：探討高濃度氧療聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療新生兒紅臀的護(hù)理療效。方法：80例紅臀新生兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組采用鞣酸軟膏治療，觀察組采用高濃度氧療后涂抹濕潤(rùn)燒傷膏治療，觀察兩組患兒紅臀愈合情況。結(jié)果：本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合吹氧治療新生兒紅臀，二者聯(lián)合使用，臨床治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：燒傷濕潤(rùn)膏;吹氧;新生兒紅臀

新生兒紅臀（又名尿布皮炎），主要因?yàn)槟蛑心蛩乇患S便中的細(xì)菌分解而產(chǎn)生氨，刺激局部皮膚使其發(fā)炎而導(dǎo)致。新生兒尿布皮炎的發(fā)病率為14.1%，是新生兒時(shí)期一種常見(jiàn)和多發(fā)的皮膚損害性疾病，尤其在新生兒病房?jī)?nèi)更常見(jiàn)，已成為新生兒病房護(hù)理的一個(gè)棘手問(wèn)題。臨床表現(xiàn)為尿布包裹部位的皮膚發(fā)生潮紅，嚴(yán)重的可出現(xiàn)紅疹、水泡，甚至糜爛及表皮剝脫。實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)教科書(shū)根據(jù)皮膚損傷程度將紅臀分為三度，輕度：局部皮膚出現(xiàn)潮紅伴有少量皮疹;Ⅱ度：皮膚紅，范圍大，皮疹破潰瘍伴有脫皮;Ⅲ度：皮膚紅，范圍廣，伴皮疹，皮膚發(fā)生較大面積的糜爛和表皮剝脫及滲液。紅臀患兒常因疼痛而煩躁不安，舒適度顯著下降，影響患兒的飲食和睡眠。若護(hù)理不當(dāng)，紅臀皮損加重，會(huì)繼發(fā)局部和全身感染，加重患兒病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，甚至引起護(hù)患糾紛。本觀察旨在采用局部吹氧聯(lián)合涂抹濕潤(rùn)燒傷膏治療新生兒紅臀，減少并發(fā)癥及感染的發(fā)生，縮短住院天數(shù)，促進(jìn)患兒康復(fù)。

一、資料與方法

（一）臨床資料

選取2019年1-12月份期間，收住在新生兒科的住院患兒80例作為研究對(duì)象。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚病、合并免疫系統(tǒng)疾病、腹瀉、患有先天性心臟病的新生兒以及早產(chǎn)兒;住院時(shí)間≤24小時(shí);干預(yù)期間自動(dòng)出院的患兒。男嬰48例，女?huà)?2例，日齡1～28d，其中新生兒胎糞吸入綜合征20 例，新生兒黃疸30例，新生兒感染性肺炎20例，新生兒窒息10例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例，輕度紅臀33例，Ⅱ度紅臀29例，Ⅲ度紅臀18例，兩組患兒的性別、年齡、體重、用藥、原發(fā)病及臀部皮膚狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

（二）方法

兩組患兒研究期間每天沐浴1次，進(jìn)食同一種奶粉，每隔3小時(shí)喂奶一次;使用同一種牌子的紙尿褲和濕紙巾，每次換尿片均用新生兒濕紙巾清潔臀部，間隔 2～3 h更換一次，置患兒于輻射保暖臺(tái)上，余下措施均給予常規(guī)護(hù)理。

對(duì)照組：本組患兒采取鞣酸軟膏（西安科林藥業(yè)有限公司）治療。用無(wú)菌棉簽蘸鞣酸軟膏滾動(dòng)棉簽涂抹在紅臀處，厚度約1mm即可，超過(guò)創(chuàng)面邊緣2cm范圍，操作中動(dòng)作輕柔，避免擦傷患兒皮膚，用量根據(jù)患兒的紅臀程度及相關(guān)說(shuō)明書(shū)或醫(yī)囑執(zhí)行，用藥期間要觀察患兒有無(wú)異常癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理。護(hù)理人員在操作前后須洗手。

觀察組：本組患兒采用吹氧后聯(lián)合使用濕潤(rùn)燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004）治療。將患兒置于輻射保暖臺(tái)上，取俯臥位，充分暴露臀部，在會(huì)陰處鋪墊紙尿片以避免尿濕，采取干燥氧（濕化瓶不加無(wú)菌蒸餾水）連接氧氣面罩固定于紅臀處，流量控制在每分鐘6～8L，時(shí)間為20～30 min，完成氧療后用無(wú)菌棉簽沾濕潤(rùn)燒傷膏滾動(dòng)棉簽涂抹在紅臀處，厚度約1mm即可，超過(guò)創(chuàng)面邊緣2cm范圍，操作中動(dòng)作輕柔，以避免擦傷患兒皮膚，用藥期間要觀察患兒有無(wú)異常癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理。吹氧治療期間，注意做好保暖措施。在應(yīng)用一次性尿褲時(shí)，不能包裹過(guò)緊，尿布隨濕隨換，以保持臀部干燥與清潔。由于多數(shù)患兒治療時(shí)處于俯臥位，為防止新生兒出現(xiàn)窒息，應(yīng)加強(qiáng)巡視，以確保治療的安全性。護(hù)理人員在操作前后須洗手。

（三）觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將紅臀患兒進(jìn)行分度、分組并納入研究對(duì)象，3天為一個(gè)療程，觀察記錄兩組患兒臨床效果及新生兒皮損愈合時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比分析。治愈：患兒局部皮膚潮紅完全消退，皮疹消退，干燥無(wú)滲液，且皮膚生長(zhǎng)良好;好轉(zhuǎn)：潰破與紅腫均得到控制;無(wú)效：治療3天后患兒的臨床癥狀無(wú)任何改善，甚至加重?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有效率用百分?jǐn)?shù)表示。

二、結(jié)果

兩組患兒紅臀恢復(fù)時(shí)間比較，觀察組平均愈合時(shí)間為4天，對(duì)照組平均愈合時(shí)間為6.4天，明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1

兩組患兒治療效果比較，觀察組有效率97.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.5%，P﹤0.05，見(jiàn)表2

三、討論

1.新生兒皮膚表皮的角質(zhì)層較薄，細(xì)胞間聯(lián)結(jié)松弛，基底真皮結(jié)合不夠緊密，使得皮膚屏障作用減弱，一旦受到外界刺激如潮濕、摩擦等，易出現(xiàn)炎性反應(yīng)?；純壕植科つw炎性反應(yīng)發(fā)生后表皮細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)微循環(huán)障礙導(dǎo)致其血氧供應(yīng)不足，使得局部組織缺氧更加嚴(yán)重，肛周吹氧氣使創(chuàng)面處于高氧環(huán)境，擴(kuò)張局部血管，改善局部創(chuàng)面缺氧缺血狀態(tài)，使毛細(xì)血管血氧的含量明顯增加，血液循環(huán)得到有效改善，促進(jìn)正常細(xì)胞氧合。同時(shí)，氧療明顯增加局部的氧分壓，增強(qiáng)血氧彌散，加快細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)受損細(xì)胞恢復(fù)，促使創(chuàng)面快速愈合。此外，局部吹氧還能加速創(chuàng)面干燥，抑制厭氧菌，防止感染擴(kuò)散。保持患處皮膚清潔干燥對(duì)提高治療效果尤為重要，有效縮短了愈合時(shí)間。徐東紅等研究也證實(shí)局部氧療對(duì)新生兒紅臀有一定的促進(jìn)愈合作用。

2.濕潤(rùn)燒傷膏是中藥制成的淺黃褐色軟膏，主要成分為黃連、黃芩、黃柏、地龍、罌粟殼、植物油等，具有止痛、清熱解毒、祛腐生肌之功效。吹氧治療結(jié)束后，將燒傷膏均勻涂在創(chuàng)面上，油性藥膏能隔離空氣和大小便，可減少大小便對(duì)局部皮膚的刺激，減少傷口在愈合過(guò)程中的繼發(fā)性損傷，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，防止紅臀進(jìn)一步加重。燒傷濕潤(rùn)膏還具有潤(rùn)滑作用，能使創(chuàng)面形成軟保護(hù)膜，減少局部摩擦。觀察組治療的總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組的82.5%。 因此，采用吹氧聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療新生兒紅臀，具有無(wú)刺激、無(wú)不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，可以使患兒痛苦明顯減輕，有效地縮短住院時(shí)間，而且治療費(fèi)用相對(duì)較低。

新生兒紅臀保持皮膚清潔干燥及預(yù)防感染是關(guān)鍵，采用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合吹氧治療新生兒紅臀，操作簡(jiǎn)單方便，可減輕患兒疼痛，安全經(jīng)濟(jì)且不良反應(yīng)少，臨床治療效果顯著，愈合時(shí)間快，患兒依從性好，且該藥安全有效、物美價(jià)廉，值得在臨床中推廣使用。

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