單順芳

摘 要：基于衛(wèi)生體制不斷改革的背景下，給醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造了更多的機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理工作可能會(huì)受到內(nèi)外因素的影響，面臨一系列財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題。因此，只有強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，健全內(nèi)部控制體系，才能夠不斷提升醫(yī)院的社會(huì)效益。本文從醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)展開分析，提出落實(shí)全面預(yù)算控制工作、完善實(shí)物資產(chǎn)保全控制制度、發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)職能等幾個(gè)方面的措施，希望促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控? 醫(yī)院? 內(nèi)部控制體系? 資產(chǎn)管理

在醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)節(jié)中，只有保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，才能為經(jīng)營決策提供依據(jù);只有落實(shí)全面預(yù)算管理工作，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督力度，才能提升財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量，逐步為醫(yī)院創(chuàng)造出更高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

一、醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算控制風(fēng)險(xiǎn)

就大多數(shù)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營狀況進(jìn)行分析，預(yù)算編制僅重視采購環(huán)節(jié)的預(yù)算，忽視了對(duì)醫(yī)院全部經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的預(yù)算管理。通常情況下，其他部門認(rèn)為預(yù)算編制只是財(cái)務(wù)部門的分內(nèi)工作，與其他部門的關(guān)系不大，導(dǎo)致許多醫(yī)院的人員沒有參與到財(cái)務(wù)預(yù)算編制過程中。而財(cái)務(wù)預(yù)算不僅能控制風(fēng)險(xiǎn)，還能分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為，達(dá)到降低項(xiàng)目資金支出的目標(biāo)。因此，應(yīng)加強(qiáng)全員重視財(cái)務(wù)預(yù)算力度，并樹立健全的預(yù)算管控機(jī)制，達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)防范的目標(biāo)。

（二）成本管理風(fēng)險(xiǎn)

部分醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)成本管理的重視度不足，成本管理制度都不夠健全，權(quán)責(zé)不明、實(shí)施不到位。隨著新醫(yī)改制度的落實(shí)，整體的管理工作也越發(fā)復(fù)雜，無法對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的整體運(yùn)作進(jìn)行全面的掌控，出現(xiàn)成本管理程序不規(guī)范，資本運(yùn)營效率不高的問題，由于成本管理制度的落后或不完善，直接對(duì)成本管理的效果產(chǎn)生影響。

（三）資產(chǎn)安全管理風(fēng)險(xiǎn)

部分醫(yī)院由于沒有安排專門的設(shè)備管理工作人員，也沒有定期進(jìn)行固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)工作，固定資產(chǎn)檔案管理機(jī)制不健全，容易導(dǎo)致固定資產(chǎn)流失的問題發(fā)生。所以，對(duì)于固定資產(chǎn)的管理工作來說，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)不斷提高重視程度，并且與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行交流與配合，建立固定資產(chǎn)管理機(jī)制，對(duì)各個(gè)科室的設(shè)備使用情況進(jìn)行控制。通過建檔建卡的形式，安排專門的工作人員進(jìn)行維護(hù)與管理，并保證各個(gè)醫(yī)療設(shè)備的正常使用，并且以盤點(diǎn)的價(jià)格計(jì)入到財(cái)務(wù)賬目中。最后，結(jié)合實(shí)際的使用情況，進(jìn)行計(jì)提折舊的工作，進(jìn)而防范資金安全風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生。

二、基于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控的醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建路徑

（一）落實(shí)全面預(yù)算控制工作，加強(qiáng)成本管控力度

醫(yī)院在建立內(nèi)部控制體系的過程中，應(yīng)當(dāng)將預(yù)算控制作為核心的內(nèi)容。在強(qiáng)化全面預(yù)算控制的基礎(chǔ)上，才能提升財(cái)務(wù)監(jiān)督的效用，完成醫(yī)院的基礎(chǔ)工作。在具體的業(yè)務(wù)行為當(dāng)中，將預(yù)算作為前提內(nèi)容，做好報(bào)備的工作，逐步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管控力度。例如，醫(yī)院在采購藥品的過程中，采購部門需要負(fù)責(zé)做出采購藥品的預(yù)算，并且由醫(yī)院進(jìn)行審批，經(jīng)過審批之后才可以進(jìn)入到最終的環(huán)節(jié)中。只有根據(jù)預(yù)算制度進(jìn)行執(zhí)行，做好辦公用品的報(bào)備工作，才能夠真正進(jìn)入到采購流程中。在強(qiáng)化全員預(yù)算意識(shí)的基礎(chǔ)上，保證預(yù)算制度順利執(zhí)行，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際情況存在差異的原因，做出合理的優(yōu)化與調(diào)整措施。

醫(yī)院在推行全過程管理與全員參與內(nèi)控機(jī)制的基礎(chǔ)上，實(shí)行對(duì)成本控制體系建設(shè)情況的監(jiān)控，并將成本控制與預(yù)算管理思想相融合。通過建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系與考核體系，對(duì)醫(yī)院未來一段時(shí)間內(nèi)的財(cái)務(wù)發(fā)展情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，利用量化分析的方式，對(duì)成本中心的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，逐步建立健全的激勵(lì)機(jī)制。通過調(diào)整全面預(yù)算管理模式，激發(fā)員工參與到成本控制與預(yù)算管理的過程中，進(jìn)而避免醫(yī)院面臨不必要的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，以不斷提升醫(yī)院的整體管理效率。在成本控制的過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)落實(shí)責(zé)任制，并且保證成本控制能夠落實(shí)到實(shí)處。財(cái)務(wù)部門需要建立高效的成本控制體系，并且建立明確的控制范圍與標(biāo)準(zhǔn)。在出臺(tái)了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)之后，由會(huì)議產(chǎn)生責(zé)任人，為成本制度的執(zhí)行奠定穩(wěn)固基礎(chǔ)。此外，財(cái)務(wù)部門需要建立明確的費(fèi)用報(bào)銷制度，財(cái)務(wù)人員要了解醫(yī)院的支出與收入情況，并且對(duì)費(fèi)用的種類進(jìn)行確認(rèn)。在經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)層簽字之后，才能夠方便財(cái)務(wù)部門進(jìn)行劃分，并且確定有效的成本控制方式。

（二）完善實(shí)物資產(chǎn)保全控制制度，健全投資評(píng)估機(jī)制

醫(yī)院在實(shí)際的發(fā)展進(jìn)程中，應(yīng)當(dāng)建立一套適用于醫(yī)院本身的資產(chǎn)保全制度，并不斷強(qiáng)化資產(chǎn)管理的力度，其中包括固定資產(chǎn)與流動(dòng)資產(chǎn)。在流動(dòng)資產(chǎn)中有支票票據(jù)、存貨以及現(xiàn)金等，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)安排專門的出納人員，負(fù)責(zé)專門的保管工作。尤其是針對(duì)于需要進(jìn)行低溫存儲(chǔ)的藥品來說，需要設(shè)立專門的保管人員。對(duì)于醫(yī)院的重點(diǎn)設(shè)備來說，需要設(shè)立保管責(zé)任人，避免外人接觸精度較高的設(shè)備，對(duì)醫(yī)院所屬的設(shè)備建立保管檔案，避免出現(xiàn)設(shè)備流失的問題，進(jìn)而加強(qiáng)管理力度。與此同時(shí)，醫(yī)院在進(jìn)行項(xiàng)目投資活動(dòng)的時(shí)候，進(jìn)行可行性的研究工作，并開展市場分析與調(diào)研工作，論證項(xiàng)目盈利的能力，開展對(duì)項(xiàng)目投資風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與控制。如果必要的時(shí)候，可以從外部聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家，并且參與到各項(xiàng)經(jīng)營決策中，進(jìn)而編制合理的投資方案，保證投資項(xiàng)目的可執(zhí)行性。

（三）嚴(yán)格管控醫(yī)療款項(xiàng)，發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)職能

首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)確定資金需求量，并且選擇合理的籌資方式。醫(yī)院需要開展對(duì)不同籌資方式進(jìn)行分析，了解資金成本的支出情況，并分析項(xiàng)目收益情況的影響因素，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力進(jìn)行全面的分析與考慮，選擇最合適的籌資方式，了解醫(yī)院的償債能力，使醫(yī)院在獲得財(cái)務(wù)杠桿收益的基礎(chǔ)上，有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在實(shí)際的運(yùn)營發(fā)展過程中，可以借鑒企業(yè)的存貨管理模式，并且強(qiáng)化庫存管理與藥品采購管理，保證存貨數(shù)量的合理性，進(jìn)而避免價(jià)格大幅度波動(dòng)產(chǎn)生的影響。此外，加快應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)的回收力度，實(shí)施款項(xiàng)回收責(zé)任制，并不斷加大應(yīng)收款項(xiàng)的管理力度，不斷提升整體的運(yùn)營水平。

其次，要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)期經(jīng)營目標(biāo)，就需要強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督力度，并定期開展風(fēng)險(xiǎn)分析工作，實(shí)行對(duì)內(nèi)部各個(gè)科室的審計(jì)檢查工作，引入先進(jìn)的信息化技術(shù)，將各個(gè)科室的資料進(jìn)行匯總，并定期開展機(jī)器設(shè)備與庫內(nèi)藥品的檢查工作。在設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的同時(shí)，保證各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的權(quán)威性，以此將內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督職能發(fā)揮出來。在內(nèi)部設(shè)計(jì)的工作中，需要從事后的審計(jì)控制，轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑暗娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與事中的控制審計(jì)，以保證經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合理性。

三、結(jié)束語

總而言之，基于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控背景下，建立健全的內(nèi)部控制機(jī)制十分重要。不僅能夠提升醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)管理水平，還能夠轉(zhuǎn)變醫(yī)院傳統(tǒng)的運(yùn)營模式。在樹立正確風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的基礎(chǔ)上，實(shí)施全面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作，并且保證醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的完整性與安全性，真正達(dá)到改善醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。在落實(shí)全面預(yù)算控制工作的基礎(chǔ)上，實(shí)行對(duì)各個(gè)業(yè)務(wù)層的有效控制，逐步構(gòu)建精細(xì)化的成本管理模式，以促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定進(jìn)步與發(fā)展。

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